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SEMINARIO DE XCVII REUNIÓN DE LAS ASOCIACIONES TERRITORIALES
DE LA SEAP Y DE PORTUGAL
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REUNIÃO DAS INTERDEPARTAMENTAIS DE ANATOMIA PATOLÓGICA
DE PORTUGAL E DO NORTE DE ESPANHA
HOSPITAL GARCIA DE ORTA. ALMADA, PORTUGAL
Resumen de la historia clínica:
Fifty-nine year old male patient with a 7,5 cm tumour in the left thyroid lobe – lobectomy in June 2005: the tumour had a capsule; regional lymph node dissection was also performed. Histologic diagnosis: follicular adenoma and papillary carcinoma lymph node metastases.
Later in June 2005 the patient underwent completion of the thyroidectomy and 12 lymph nodes were obtained.
Apresentação:
• Doente do sexo masculino, 59 anos, com volumoso nódulo no lobo esquerdo da tiroideia, de longa evolução, submetido a lobectomia esquerda -
• A peça operatória pesava 138,8 g e estava quase totalmente ocupada por um tumor totalmente capsulado, com 7,5 cm de maior eixo, superfície de secção acastanhada com áreas quísticas. Identificaram-se 7 gânglios linfáticos, o maior com 1,5 cm.
• Histologicamente observava-se uma neoplasia de padrão folicular, totalmente capsulada, constituída por células com núcleo regular, por vezes claro, com nucléolo visível. Não se identicava invasão da cápsula. Nos gângios linfáticos identificava-se metástase de carcinoma papilar.
• O diagnóstico foi de adenoma folicular e metástases ganglionares de carcinoma papilar da tiroideia, pelo que se sugeriu totalização da tiroidectomia.
• Na peça de lobectomia direita e istmectomia identificaram-se 3 nódulos brancos e de consistência elástica, com 1, 0,7 e 0,3 cm de diâmetros, assim como 12 gânglios linfáticos (o maior com 0,2 cm), no esvaziamento ganglionar cervical.
• Histologicamente tratava-se de neoplasias de padrão folicular, não capsuladas. Apenas no nódulo mais pequeno (0,3 cm) se identificavam alguns núcleos irregulares, claros e, ocasionalmente com fendas. Em 5 dos 12 gânglios observavam-se metástases de carcinoma papilar da tiroideia.
• O caso foi enviado para consulta ao Prof. Sobrinho Simões (IPATIMUP). Devido à sua dificuldade, fez-se revisão da análise anterior, com colheita de novos fragmentos. Nalguns fragmentos, identificaram-se algumas células dispersas com núcleos vazios, outras com psudoinclusões e/ou fendas nucleares. O estudo imunohistoquímico demonstrou expressão de Tiroglobulina e de TTF1, tendo sido consistentemente negativo com Citoqueratina 19, em ambas as peças de tiroidectomia, e positivo em todas as metástases ganglionares.
• O diagnóstico final foi de carcinoma papilar, variante folicular, multicêntrico (lobo esquerdo; lobo direito [nódulo mais pequeno]), com metástases ganglionares.
Carcinoma papilar, variante folicular, multicêntrico (lobo esquerdo; lobo direito [nódulo mais pequeno]), com metástases ganglionares.
Carcinoma papilar multicéntrico.
Comentario / Discussão:
O estudo deste caso colocou vários problemas de diagnóstico, que gostaríamos de ver discutidos:
• O diagnóstico histológico depende, em grande parte, do número de fragmentos colhidos. Na primeira peça, embora à partida tenham sido colhidos numerosos fragmentos, com amostragem da totalidade da cápsula, ao todo foram observados 52 cortes histológicos, entre novos fragmentos e novos cortes, e apenas em 5 se identificam algumas células com alterações.
• A valorização que se deve dar a alguns núcleos dispersos com critérios de núcleos de carcinoma papilar (muito inferior a 1/3 do tumor) – se, na primeira peça, não se identificassem metástases ganglionares, não teria havido totalização da tiroidectomia.
• A negatividade para Citoqueratina 19 não exclui o diagnóstico. O uso de outros marcadores imunohistoquímicos (HBME-1, beta-catenina, Galectina-3, etc) poderá ajudar no diagnóstico de lesões difíceis.
Bibliografía / Referências bibliográficas:
Última actualización: 20 de marzo de 2006