SEMINARIO DE XCVII REUNIÓN DE LAS ASOCIACIONES TERRITORIALES
DE LA SEAP Y DE PORTUGAL
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REUNIÃO DAS INTERDEPARTAMENTAIS DE ANATOMIA PATOLÓGICA
DE PORTUGAL E DO NORTE DE ESPANHA

18 y 19 de noviembre de 2005
OPORTO

HOSPITAL CRUZ VERMELHA PORTUGUESA – LISBOA

Resumen de la historia clínica:

F.C., sexo feminino, 66 anos.
Diagnóstico clínico: Bócio? Carcinoma?
(Citologia aspirativa noutro hospital – carcinoma papilar da tiroideia).

Sixty-six year old female patient with clinical diagnosis of goiter? Carcinoma? There was a previous FNA that had been performed elsewhere, the diagnosis was papillary carcinoma. Grossly the total thyroidectomy specimen weighed 22gr. with nodules in both lobes, the largest in the right lobe, measuring 2cm in diameter, partially capsulated.

Macroscopia:

Peça de tiroidectomia total com 22 g e nódulos em ambos os lobos, o maior parcialmente capsulado, com 2 cm de diâmetro, no lobo direito.

Microscopia:

Em ambos os lobos e, nomedamente, no nódulo de maiores dimensões identificado no lobo direito, que está parcialmente limitado por uma cápsula fibrosa, observam-se, no estroma, abundante infiltrado linfóide, com formação de foliculos linfóides com centros germinativos, células histiocitárias e células gigantes multinucleadas (Fig. 1).

O epitélio folicular mostra alteração oxifílica com células de Hürthle de vários tamanhos, com núcleos que variam entre pequenos e hipercromáticos, a claros, com sobreposição nuclear, fendas nucleares e ocasionais inclusões citoplasmáticas intranucleares (Fig.2).

Devido às dúvidas surgidas:    

• Carcinoma papilar extenso, bilateral? versus
• Tiroidite de Hashimoto, com alteraTiroidite de Hashimoto, com alterações nucleares que simulam carcinoma papilar, o caso foi enviado para consulta ao Prof. Sobrinho Simõ

 

 

Diagnóstico:

Tireoidite de Hashimoto nodular e micro-carcinoma papilar.

Tiroiditis de Hashimoto

Discussão:

As alterações nucleares descritas (núcleos claros, com sobreposição nuclear, fendas nucleares e ocasionais inclusões citoplasmáticas intranucleares) que podem ocorrer nas tiroidites de Hashimoto, levantam o problema do diagnóstico diferencial entre esta entidade e o carcinoma papilar da tiroideia. Há autores que consideram ser a primeira uma lesão pré-neoplásica, precursora do carcinoma (1,2). Alguns artigos reportaram em tiroidites de Hashimoto e, na ausência de carcinoma papilar observável em microscopia, rearranjos de RET/PTC , do tipo descrito no carcinoma papilar (3,4), tendo proposto que este achado molecular implique o diagnóstico de carcinoma papilar, ainda que este não seja diagnosticável por microscopia. Outros autores não corroboram esta opinião (5). Esta discussão é da maior importância devido às suas implicações clínicas.

Gostariamos de discutir esta problemática e os critérios diagnósticos de carcinoma papilar, na presença de tiroidite de Hashimoto.

 

Bibliografía / Referências bibliográficas:

1. Burstein DE et al. Immunohistochemical detection of p53 homolog p63 in solid cell nests, papillary thyroid carcinoma, and hashimoto's thyroiditis: a stem cell hypothesis of papillary carcinoma oncogenesis. Human Pathol 2004, 35 (4): 465-73.
2. Prasad ML et al.Hashimoto's thyroiditis with papillary carcinoma (PTC)-like nuclear alterations express molecular markers of PTC. Histopathology. 2004, 45 (1): 39-46.
3. Sheils OM et al. RET/PTC-1 activation in Hashimoto's thyroiditis. Int J Surg Pathol 2000, 8 : 185-189.
4. Wirtschafter A et al. Expression of the RET/PTC fusion gene as a marker for papillary carcinoma in Hashimoto's thyroiditis. Laryngoscope 1997, 107: 95-100.
5. Nikiforova MN et al. Prevalence of RET/PTC rearrangements in Hashimoto's thyroiditis and papillary thyroid carcinomas. Int J Surg Pathol 2001, 10: 15-22.

 

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Última actualización: 20 de marzo de 2006