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C/ Gran Vía del Este 80. 28031 Madrid. Ctra. Valencia, salida Vallecas, Faunia, Valdebernardo
HOSPITAL INFANTA LEONOR. Madrid
Dra. Mª Alejandra Tortoledo Bruni, Mª Teresa Aramendi Sánchez, Dra. Teresa Rivera García, Dra. Isabel Casado Fariñas, Dra. Margarita Gimeno Aranguez
Sección de Anatomía PatológicaMIOFIBROBLASTOMA
RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA
Mujer de 42 años con lesión nodular sólida de 3 x 2 cms localizada en CSE de mama izquierda que ha crecido durante los últimos dos años, de aspecto ecográfico maligno, BIRADS-5. Antecedentes familiares de cáncer de mama. Se realiza PAAF, BAG y tumorectomía mamaria. Se remite preparación teñida con hematoxilina-eosina de BAG.
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DIAGNÓSTICO
MIOFIBROBLASTOMA
DISCUSIÓN
El miofibroblastoma es un tumor mesenquimal benigno e infrecuente. La localización más frecuente es la mamaria, sin embargo se han descrito casos excepcionales en la región axilar, ingle, vagina, pared abdominal y espalda. Se creyó inicialmente que el miofibroblastoma mamario (MM) era más frecuente en varones, aunque actualmente se ha visto que su incidencia es similar en ambos sexos. Macroscópicamente son bien delimitados, ligeramente lobulados y no encapsulados. Microscópicamente las células se disponen en fascículos cortos separados por bandas gruesas de colágeno hialinizado. Los núcleos son irregulares, con cromatina dispersa y nucleolo pequeño. Se observan mastocitos y muy frecuentemente células gigantes multinucleadas “floret-like”. Se han descrito cinco variantes morfológicas: celular, infiltrante, epitelioide, deciduoide-“like” y lipomatosa, pudiendo existir incluso diferentes áreas en el mismo tumor. No se identifican áreas de necrosis y las mitosis son poco frecuentes.
El diagnóstico diferencial se plantea con otros tumores de células fusiformes, tales como el lipoma de células fusiformes, el tumor fibroso solitario (TFS) y la hiperplasia pseudoangiomatosa estromal.
----------------- CD34 DESMINA ACTINA VIMENTINA Bcl-2
MIOFIBROBLASTOMA + + + + +
LIPOMA CÉL FUSIFORMES + - - + +
TUMOR FIBROSO SOLITARIO + - - + +
HIPERPLASIA PSEUDOANGIOMATOSA ESTROMAL + + + +/- +
En los casos en los que sólo se cuenta con una BAG puede confundirse con el carcinoma sarcomatoide, miofibrosarcoma, fascitis nodular, nódulo de células fusiformes reactivo posterior a PAAF y carcinoma mioepitelial de células fusiformes, entre otros. En estos casos el estudio de la tumorectomía es fundamental.
Se ha discutido su relación con el TFS y la posibilidad de que se trate de dos entidades del mismo espectro, mostrando el TFS una diferenciación predominantemente fibroblástica y el MM miofibroblástica.
Los hallazgos citológicos en la PAAF deben interpretarse con cautela con el fin de evitar falsos diagnósticos de malignidad.
Su pronóstico es excelente. No se han descrito casos de recidiva tumoral.
BIBLIOGRAFÍA
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