Diagnóstico:
ADENOMA TRABECULAR HIALINIZANTE.
Comentario:
El adenoma trabecular hialinizante es una neoplasia
tiroidea benigna poco frecuente, aunque es muy importante conocerla, ya
que fácilmente puede plantear problemas de diagnóstico diferencial con dos
neoplasias malignas: el carcinoma papilar y el carcinoma medular, tanto
por sus características citológicas como histológicas.
Sus rasgos clínico-patológicos fueron descritos por
primera vez por Carney y col en 1987, y desde entonces son varias las
publicaciones que han ido apareciendo sobre el mismo, completando sus
características citológicas, histológicas, inmunohistoquímicas
estructurales y moleculares.
El adenoma trabecular hialinizante se presenta con mayor
frecuencia en mujeres con un rango amplio de edad. Se ha observado con una
frecuencia significativa en pacientes con radiación previa y con
tiroiditis crónica.
En las extensiones de los aspirados, la celularidad
puede ser de moderada a abundante, dispuesta de forma aislada y formando
grupos irregulares más o menos cohesivos, en ocasiones con ejes conectivos
en su seno. Con frecuencia presentan estructuras pseudofoliculares en
torno a un material hialino amorfo que se tiñe de rosa a púrpura según la
tinción. Dicho material también puede observarse en forma de depósitos
intercelulares. Las células son poligonales, ovales o fusiformes, con
citoplasmas amplios y de aspecto granular, aunque en ocasiones son
filamentosos y de difícil visualización. Sus núcleos son de tamaño grande,
con frecuentes hendiduras e inclusiones intranucleares. Se han descrito
algunos casos con cuerpos de psammoma.
Histológicamente, son tumores bien circunscritos o
encapsulados, constituídos por una celularidad dispuesta en trabéculas
orientadas perpendicularmente a los vasos o con un patrón organoide,
similar al del paraganglioma. Característicamente, presentan un estroma
hialino, similar al amiloide, aunque es rojo congo negativo y positivo
para el colágeno IV y laminina, lo que demuestra que se trata de membrana
basal que producen las células tumorales. Dichas células, además, son
tiroglobulina positivas y negativas para marcadores neurosecretores, como
la calcitonina.
El adenoma trabecular hialinizante comparte, por tanto,
con el carcinoma medular la presencia de células fusiformes con
citoplasmas granulares y de un estroma hialino y con el carcinoma papilar
las características nucleares de las células neoplásicas y la ocasional
presencia de cuerpos de psammoma, por lo que puede ser diagnosticado
erróneamente y ser tratado como una neoplasia maligna. Es importante
conocer ésta entidad siendo en ocasiones necesario el estudio
inmunohistoquímico para llegar a un diagnóstico correcto.
Se ha postulado que el adenoma trabecular hialinizante
sea una variante del carcinoma papilar, ya que además de tener
características morfológicas e inmunohistoquímicas similares, ambos tienen
una presentación clínica parecida, e incluso se han descrito metástasis
ganglionares de carcinoma papilar con patrón trabecular. Por ello, se han
publicado muchos datos a favor y en contra de esta hipótesis. Actualmente,
basándose en criterios inmunohistoquímicos ( distinta expresión de
queratinas y MIB1) se cree que son dos entidades independientes, aunque
son necesarios más estudios al respecto.
Bibliografía:
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