Resumen de historia clínica
Paciente varón de 35 años de edad.
Antecedentes personales:
alteraciones del ritmo intestinal con alternancia de
diarrea y estreñimiento. En el año 1995 presentó hematuria indolora con
coágulos. Sordera desde los 18 años.
En el año 1998 fue estudiado por el servicio de
nefrología por cuadro de 3 años de evolución de febrícula,a stenia y
pérdida de peso de 16 kg en 2 años y que en los últimos 5 meses asoció
artralgias y rigidez matutina de pequeñas articulaciones. En esa ocasión
se objetivó una insuficiencia renal (Creatinina de 2,3) y proteinuria de
rango nefrótico (3,8 gr/día). Toda la serología para VBH, VCH, y VIH
fue negativa. Toda la analítica hematológica era normal. Acudió a
consultas de nefrología dos veces durante el año 1999 para control de su
insuficiencia renal, no objetivándose durante este tiempo ninguna nueva
sintomatología. El paciente se encontraba únicamente con dieta sin sal,
resinas de intercambio iónico y eritropoyetina.
El día 2-12-2000 el paciente ingresa a urgencias
por un episodio de shock hipovolémico, por hematuria macroscópica
incoercible. Se efectúa cistectomía de urgencia más ureterostomía
cutánea. Tras la intervención el paciente se encontraba hipotenso, con
palidez cutáneo-mucosa muy marcada y pupilas midriáticas arreactivas.
Había hemorragia activa eb drenajes. A pesar de los continuos esfuerzos
la hipotensión del paciente persistió, objetivándose el día 6-12-2000
SDRA y el día 8-12-2000 neumoperitoneo con ascitis y neumomediastino. Por
todo ello se decide limitar el esfuerzo terapéutico y el paciente fallece
poco después.
Juicios diagnósticos:
- Insuficiencia renal crónica
moderada-severa.
- Post-operatorio de cistectomía radical.
- Shock hemorrágico.
- Fracaso multiorgánico.
Se remite un corte histológico de la pieza de
cistectomía.
Diagnóstico
