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| T. G. Pacanowski. Barcelona. |
Viernes, 15
de noviembre de 2002 |
El cribaje poblacional
del cáncer de mama lleva a plantear tratamientos menos agresivos y una
mejoría en la supervivencia, según los resultados del programa que impulsa
el Instituto Municipal de Asistencia Sanitaria (IMAS) de Barcelona. El
ganglio centinela se revela como una técnica óptima.
Los
métodos de cribaje poblacional en cáncer de mama permiten mejorar el
seguimiento de las pacientes y en consecuencia los índices de
supervivencia. La experiencia del IMAS, cuyo programa está impulsado desde
los Hospitales del Mar y La Esperanza, es un ejemplo claro. "Se trata de
mejorar la calidad de vida de las pacientes, al mismo tiempo que se avanza
en la prevención del cáncer de mama", ha explicado Monserrat Casamitjana,
coordinadora del programa de cribaje en el IMAS.
En el caso de Barcelona, más de cien mil mujeres han pasado por las
pruebas mamográficas. La importancia de dar con un estadio donde el tumor
no sea superior a dos centímetros es esencial. Se estima que con más de
cuatro ganglios afectados la supervivencia se reduce más de un 40 por
ciento a los cinco años.
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Francesc Ferrer, Josep M. Corominas,
Montserrat Casmitjana y Xavier Castells.
Foto: Rafa M. Marín. |
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El
objetivo es aplicar las técnicas que optimicen el diagnóstico. "La
incorporación del estudio del ganglio centinela ha permitido observar que
más de la mitad de las mujeres no han requerido linfadenectomía axilar.
Este procedimiento tiene como desventaja la secuela del linfedema", ha
añadido Josep Corominas, patólogo del Hospital del Mar y responsable de
los trabajos analíticos en laboratorio. "Con el estudio del ganglio
centinela se ha podido evitar la linfadenectomía axilar en tumores
pequeños, de modo que se reduce la morbilidad que comporta. La técnica
permite estadificar mejor los tumores, además de localizar ganglios
intramamarios y de la cadena mamaria interna que normalmente no se
estudian". En el seguimiento de 98 casos, el 61,8 por ciento de los
análisis encontraron ganglio negativo, con 32 casos de metástasis, de los
que el 56 por ciento eran tumores mayores de dos centímetros.
Mamografía bianual
Los expertos coinciden en señalar que entre los 50 y los 64 años de edad
es aconsejable la mamografía bianual y de hecho el programa se basa en
esta premisa. En edades inferiores o superiores, todavía se ha de evaluar
la conveniencia de su frecuencia.
Respecto a estudios como el Eurocare, donde se identificaba una
supervivencia inferior en las mujeres europeas frente a las
estadounidenses, se trata de "un error de apreciación estadístico", dado
que es una serie donde Estados Unidos aporta mayor número de casos por
haber iniciado con anterioridad los programas de cribaje. De cada cien
mujeres cribadas, el 76 por ciento tiene una supervivencia superior a
cinco años, lo que lleva a considerar este método de identificación y
control diagnóstico como una herramienta imprescindible en cualquier
estrategia de planificación preventiva del cáncer.
Para Xavier Castells, epidemiólogo del IMAS, "posiblemente el cribaje
aflore nuevos casos y la incidencia se considere más elevada por este
motivo. Sólo en Cataluña se considera que hay unos 45.000 casos y cada año
se detectan 3.000 nuevos". El programa ha aumentado su eficiencia en los
últimos años. La detección de tumores de menos de dos centímetros en los
primeros años era del 12 por ciento; ahora suponen el 54 por ciento del
total.
Por otro lado, la presunta asociación entre terapia hormonal sustitutiva y
cáncer de mama no ha llevado por el momento a erradicar este tipo de
tratamientos hormonales en la mujer. "Se trata de un hecho que ha de ser
valorado individualmente por el ginecólogo en el tratamiento de su
paciente", según Castells.
Hoy se reunirán en el Hospital del Mar diversos expertos que analizarán la
calidad de vida en esta enfermedad. Entre los invitados intervendrán
Steven Katz, del Departamento de Medicina Interna de la Universidad de
Michigan, y Franco Berrino, del Instituto de Oncología de Milán.
Menos agresivos
La mortalidad por cáncer de mama está disminuyendo en los últimos años y
los programas poblacionales, junto al abordaje multidisciplinario de la
enfermedad, han mejorado los índices de remisión y curación, desde el
diagnóstico hasta el tratamiento. "Se ha pasado de una situación en donde
el tratamiento principal era la mastectomía a un enfoque donde se intenta
la menor agresión posible, la preservación de los tejidos y en definitiva
una calidad de vida satisfactoria", ha señalado Francesc Ferrer, director
asistencial del programa de cribaje.
La evolución de la enfermedad está relacionada con cambios asistenciales,
funcionales, tecnológicos y de investigación. Sin embargo, al margen de
las mutaciones detectadas, la predisposición genética es por el momento la
única causa identificable. Los estilos de vida o el tabaquismo tienen una
influencia relativa. De todos los factores de riesgo, la dieta parece ser
el más correlacionado, así como la maternidad o su ausencia.
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