Infiltración vesical por linfoma anaplásico de células grandes.

Se observa una neoplasia pleomórfica que ocupa todo el material remitido de forma difusa, con amplias zonas de necrosis, constituida por células poco cohesivas de forma irregular y gran tamaño, con amplio citoplasma eosinófilo y núcleos de características variables, desde hipercromático e irregulares a grandes, vesiculosos y con uno o varios nucleolos prominentes eosinófilos. Se aprecia la existencia de células gigantes con núcleos bizarros, ocasionalmente multinucleadas y con imágenes de hemofagocitosis, así como la presencia de abundantes mitosis, con frecuencia atípicas. Destaca así mismo el acompañamiento inflamatorio constituido principalmente por polinucleares neutrófilos, así como eosinófilos y un menor número de linfocitos.

Las tinciones inmunohistoquímicas realizadas mostraron positividad a vimentina, antígeno común leucocitario, CD30 y ALK-1. Fueron negativos otros marcadores, incluyendo citoqueratinas, proteína S-100, HMB-45, actina, desmina, alfa-fetoproteína, CEA, gonadotrofina coriónica y fosfatasa alcalina placentaria.

Las neoplasias linfoides son poco frecuentes en la vejiga urinaria, especialmente de forma primaria (aproximadamente el 0.2% de los linfomas extranodales), si bien hasta el 10-20% de los linfomas no Hodgkin pueden presentar afectación vesical en su evolución. En el caso que nos ocupa, el recortado curso de la enfermedad y la denegación del estudio necrópsico no permitieron dilucidar el carácter primario o secundario del proceso.

En cualquier caso, los linfomas vesicales plantean un diagnóstico diferencial que puede llegar a ser complejo y que agrupamos como sigue:

En conclusión, el uso de un panel de técnicas inmunohistoquímicas en aquellos casos de neoplasia vesical pleomórfica es la clave para el correcto diagnóstico de los casos.