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Rosa Guarch
Hospital Virgen del Camino de Pamplona

Paciente de 64 años con antecedentes de nefroureterectomía izquierda , más plastia vesical con intestino, más reimplantación ureteral a intestino, por tuberculosis urinaria en 1967. Secundariamente en 1978, entra en insuficiencia renal y en programa de hemodiálisis. En mayo 1991 debuta con hematuria extirpándosele pólipos adenomatosos de tipo colónico en vejiga. En marzo de 1996, presenta un cólico nefrítico derecho, con hematuria y moco en orina, extirpándosele de nuevo otro pólipo de las mismas características. En marzo de 1997 presenta cuadro febril con sepsis urológica. Viéndose en el TAC, una masa en flanco derecho e hidronefrosis. Se decide realizar nefroureterectomía derecha más cistoprostatectomia radical. Se remite corte de masa en flanco derecho

La pieza quirúrgica de nefroureterectomía comprendía un riñon derecho hidronefrótico (20x 12 cm) y un segmento de ureter dilatado (11x 2cm). Las cavidades caliciales del riñón estaban ocupadas por un tumor exofítico con extensas areas de necrosis. La segunda pieza quirúrgica estaba constituida por la anastomosis (uretero-intestinal) muy dilatada, en continuidad con la enterocistoplastia (ampliación vesical con intestino), observándose un engrosamiento irregular de la mucosa vesical cerca de la uretra.

Histológicamente, el parénquima renal estaba constituido por un fino ribete de tejido fibrótico con areas calcificadas, aislados tubos colectores y ausencia de glomérulos. El revestimiento transicional de la pelvis renal había sido sustituido en parte por epitelio de tipo colónico con células goblet. Sobre dicho revestimiento se observó una proliferación papilar y tubular atípica e infiltrante compatible con un adenocarcinoma bien diferenciado de tipo colónico superficialmente invasivo, con extensas areas de producción de mucina, y originado probablemente sobre un adenoma tubulovelloso. El ureter proximal mostró areas de ureteritis glandular. El ureter se encotraba abocado a intestino , y éste a la vejiga donde la mucosa mostró un revestimiento de tipo colónico con cambios adenomatosos con displasia.

Diagnóstico: Riñón derecho hidronefrótico con un ADENOCARCINOMA BIEN DIFERENCIADO DE TIPO COLÓNICO DE PELVIS RENAL, superficialmente invasivo, asociado a áreas de adenoma velloso. Cambios de ureteritis glandular en uréter proximal. Metaplasia intestinal y cambios de ADENOMA VELLOSO con displasia, en mucosa de vertiente vesical de enterocistoplastia.

Los carcinomas de la pelvis renal constituyen el 7% de todos los tumores renales, de éstos, el 1% son adenocarcinomas y alrededor de 96 casos de este tipo han sido publicados en la literatura. La edad de presentación es muy amplia e histológicamente su patrón papilar, tubular y productor de moco es similar a los adenocarcinomas de colón. Siendo su pronóstico en general bueno.

Se han asociado a este tipo de tumor, hidronefrosis, litiasis, infección crónica y cambios de pielitis metaplásica glandular. Siendo considerada esta última por muchos como un precursor de adenocarcinoma, aunque su papel en la carcinogénesis es oscura.

En este caso no podemos demostrar lesiones asociadas de metaplasia intestinal, pero los hallazgos histológicos de un amplio espectro de proliferación epitelial y de ausencia a marcada atipia citológica, pueden representar una transición adenoma velloso- adenocarcinoma

Los adenomas vellosos de tipo colónico en el tracto urinario son muy raros y estas proliferaciones en cistoplastias de ampliación con intestino constituyen un hecho excepcional, refiriéndose únicamente tres casos en la literatura. Excepcional es también la asociación simultanea en el mismo paciente de adenocarcinoma de pelvis renal y adenoma velloso en enterocistoplastia. Los pacientes con cistoplastias de ampliación con intestino tienen un riesgo aumentado de 1,5% de desarrollo de malignidad, siendo el tumor más frecuente el adenocarcinoma. Muchos de estos casos muestran cambios asociados de metaplasia intestinal en la mucosa vesical adyacente al tumor, como los observados en este caso. En la literatura, se han descrito alrededor de 20 tumores malignos en enterocistoplastias, con un tiempo de latencia para su desarrollo de 10 a 20 años. Desde un punto de vista teórico los factores que se han propuesto como promotores son, el moco intestinal, bacterias, estasis urinario, cambios en el pH, nitrosaminas y varios factores de crecimiento. Sin embargo, la colonización bacteriana permanente que existe en pacientes con colocistoplastia puede ser el factor de riesgo más significativo para el desarrollo de malignidad.

Barrington JW, Fulforf S, Griffiths D, Stephenson TP. Tumors in bladder remnant after augmentation enterocystoplasty. J Urol 1997;157:482-6

Ueda T, Okumi M, Ichimaru N, Itoh K, Matsuoka Y, Fujimoto N. Mucinous adenocarcinoma of the renal pelvis in the horshoe kidney: a case report. Hinyokika Kiyo 2002;48:187-9

Vajda P, Kaiser L, Magyarlaki T, Farkas A ,Vastyan AM, Pinter AB. Histological findings after colocystoplasty and gastrocystoplasty. J Urol 2002;168:698-701

Yip SK, Wong MP, Cheung MC, Li JM. Mucinous adenocarcinoma of renal pelvis and villous adenoma of bladder after caecal augmentation of bladder. Aust NZJ Surg 1999; 69:247-8

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Actualizado: 09/07/2003