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SEMINARIO PATOLOGÍA GASTROINTESTINAL Dr. J.A.Bombí HISTORIA CLÍNICA .Varón de 68 a. con antecedentes de Leucemia Mieloide Crónica (cromosoma Philadelphia +) en remisión completa, colangitis cólico biliar 3 años antes y aneurisma de aorta abdominal de 5 cm. pendiente de endoprótesis, que consultó por dispepsia digestiva. Se le realizó una fibrogastroscopia que mostró una mínima hernia de hiatus y un pliegue engrosado en cara anterior prepilórica con alteración de la motilidad antral a ese nivel. Se le realizó biopsia y resección. INFORME MACROSCÓPICO. Se recibió gastrectomía subtotal de 19,5 cm de curvatura mayor y de 15 cm de curvatura menor. A 1 cm del margen de ressección proximal se identificó una zona indurada de bordes sobreelevados u centro deprimido de 2,5x2,5cm. Las secciones de esta zona mostraron una mucosa engrosada de 0,3 cm constituída por un tejido blanquecino y homogéneo, y la submucosa mostraba un aspecto edematoso, sin apreciarse infiltración neoplásica. La capa muscular se encontraba preservada. No se apreciaron otras alteraciones valorables. En la grasa de curvatura mayor se encontraron 5 ganglios linfáticos, el mayor de ellos de 0,7 cm y en curvatura menor se aislaron 8 ganglios, el mayor de ellos de 0,8 cm de diámetro mayor.
DIAGNÓSTICO Adenocarcinoma gástrico precoz probablemente originado en un adenomioma gástrico.
DISCUSIÓN El caso que presentamos no presenta problemas con respecto al pronóstico ya que se observa claramente un adenocarcinoma gástrico precoz, sin invasión submucosa profunda. El interés consiste en la relación que pueda tener con las lesiones de adenomioma gástrico que se observan en su ínmediata vecindad y que en muchas zonas se encuentran en continuidad. La heterotopia de páncreas es relativamente común, encontrándose en una de cada 500 laparotomías abdominales (11), localizándose preferentemente en el antro pilórico. Muchas veces no muestra presencia de parénquima pancreático y entonces se tiende a utilizar el término de adenomioma gástrico. Dichas lesiones pueden presentar complicaciones inflamatorias, ulcerosas y más raramente pueden evolucionar hacia una distrofia quística con estenosis antral o duodenal (3). De forma excepcional también se han descrito asociación con adenocarcinomas gástricos o originados en el mismo epitelio ductal ectópico. Dichos casos son muy raros, no llegando a la quincena en la literatura (1,2,4-10, 12-15). En ocasiones se describen de forma poco concreta que hacen difícil la revisión diagnóstica y la localización del origen de la neoplasia. BIBLIOGRAFIA 1 - Agresta F, Lliber DD.- Malignant transformation of an adenomyoma of the cardia and malignant Hodgkin gastric lymphoma. Minerva Chir. 55:49-52. 2000. 2 - Chapple CR, Muller S, Newman J.- Gastric adenocarcinoma associated with adenomyoma of the stomach. Postgrad Med J. 64:801-803. 1988. 3 - Fléjou JF, Potet F, Molas G, Bernades P,. Amouyal P, Fékété F.- Cystic dystrophy of the gastric and duodenal wall developing in heterotopic pancreas: an unrecognised entity. Gut 34:343-347. 1993. 4 - Golffarb WB, Benett D, Monafo W.- Carcinoma in heterotopic gastric pancreas. Ann Surg 158:56. 1963 5 - Guillou L, Nordback P, Gerber C, Schneider RP.- Ductal adenocarcinoma arising in heterotopic pancreas situated in a hiatal hernia. Arch Pathol Lab Med 118:568-571. 1994 6 - Herold G, Kraft K.- Adenocarcinoma arising from ectopic gastric pancreas: two cases reports with a review of the literature. Z Gastroenterol 33:260. 1995. 7 - Hickman DM, Frey CF, Carson JW.- Adenocarcinoma arising in gastric heterotopic pancreas. West J Med 135:57. 1981. 8 - Jeng KS, Yang KC, Kuo SH.- Malignant degeneration of heterotopic pancreas. Gastrointest Endosc 37:196-198. 1991 9 - Kanehira E, Kawaura Y, Ohta Y, Tanaka I, Kawada N, Nonomura A.- Adenomyoma in association with early gastric carcinoma. Gan No Rinsho 36:2475-2479. 1990. 10 - Kneafsey PD, Demetrick DJ.- Malignant transformation in a pyloric adenomyoma: a case report. Histopathology 20:433-435. 1992. 11 - Lai ECS, Tompkins RK.- Heterotopic pancreas. Review of a 26 year experience. Am J Surg 151:697-700. 1986. 12 - Osanai M, Miyokawa N, Tamaki T, Yonekawa M, Kawamura A, Sawada N.- Adenocarcinoma arising in gastric heterotopic pancreas: clinicopathological and immunohistochemical study with genetic analysis of a case. Pathol International 51:549-554. 2001 13 - Tanimura A, Yamamoto A, Shibata H, et al.- Carcinoma in heterotopic gastric pancreas. Acta Pathol Jpn. 29:251. 1979 14 - Tremeaux JC, Favre JP, Piard F, Villand J.- Transformation maligne d’un adenomyome du cardia. Presse Med. 17:2399. 1988. 15 - Ura H, Denno R, Hirata K, Saeki A, Hirata K, Natori H.- Carcinoma arising from ectopic pancreas in the stomach: endosonographic detection of malignant change. J Clin Ultrasound 26:265-268. 1998
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| © SEAP. Sociedad Española de Anatomía Patológica | Actualizado: 09/07/2003 |
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