LVS 03B00238.

Mujer de 85 años que acude a consulta por disnea y a la exploración presenta un bocio fundamentalmente a expensas del lóbulo izquierdo, con discreta extensión intratorácica.. En la laringe aparece paresia de cuerda vocal izquierda.. El TAC mostró un bocio a expensas del lóbulo izquierdo con calcificaciones que condiciona disminución de la luz traqueal y adenopatías cervicales izquierdas. La técnica de radio-yodo sugirió neoplasia tiroidea. La PAAF de tiroides fue negativa, con material necrótico. Se realizó tiroidectomía y traqueotomía.

Después del diagnóstico intraoperatorio se recibe como hemitiroides derecho otra pieza de 6x3x2,5 cm, en la que sí reconocemos algún tejido tiroideo, estando constituida por áreas blanquecinas y fibrosas, de consistencia firme, que incluyen algunos islotes amarillentos de aspecto mas deleznable, alternando con áreas quísticas

Micro: En todas las muestras se observa una proliferación epitelial atípica extensa de células de mediano tamaño, que presentan un citoplasma amplio eosinófilo que con frecuencia exhiben puentes intercelulares, y clara formación de queratina. Los núcleos son de forma redondeada, y presentan una cromatina fina, con grumos marginales y nucleolo a veces patente. Su pleomorfismo es variable, desde muy ligero a moderado, y su índice mitótico bajo.

En el hemitiroides izquierdo hay escaso tejido tiroideo, predominando el componente tumoral.

En el hemitiroides derecho, la proliferación tumoral es similar e igualmente multifocal , pero aquí se observa claramente tejido tiroideo, a veces con disposición bociosa, con escaso componente linfocitario y sin claras células de Hürthle, apreciándose desmoplasia infiltrada de células tumorales que a veces septan nódulos de tejido tiroideo.

En toda la glándula el tumor manifiesta su agresividad infitrando no solamente el parenquima tiroideo, sino también su cápsula, musculatura peritiroidea, glándula paratiroides, ganglio linfático yuxtatiroideo y vasos

En escasos focos se observan folículos tiroideos tan entremezclados con los elementos escamos y células intermedias que plantean una posible transición, pero en ningún punto hemos podido reconocer restos de carcinoma papilar, folicular, mucinoso o medular. Tampoco imágenes de carcinoma poco diferenciado o indiferenciado. No observamos elementos tímicos, ni ductales extratiroideos, pero si quistes revestidos de epitelio escamoso no claramente neoplásico.

Inmunohistoquimia en el tumor:

Positivas: CK34b E12 ++ (CK 1-5,10,14), CK7++, CK8++, CK19+++

Negativas:CK 20, TGB, Calcitonina,.Cromogranina, CEA, TTF-1, Vimentina.

CARCINOMA EPIDERMOIDE INTRATIROIDEO CON INFILTRACIÓN DE TEJIDOS PERITIROIDEOS.

Resulta evidente la existencia de un carcinoma epidermoide, bastante bien diferenciado, aunque no demasiado queratinizante, que infiltra ampliamente los dos lóbulos tiroideos, mostrando en el lado izdo. una extensa necrosis. Este carcinoma parece infiltrar desde el tiroides los tejidos peritiroideos descritos.

No se observan componentes sarcomatosos, ni células gigantes.

Los mayores problemas que se nos plantean como siempre en la posibilidad de una metástasis, extensión directa de un tumor vecino y un carcinoma que mimetice al carcinoma de células escamosas. En en muestro caso se han descartado clínica y radiológicamente, hasta la fecha, tumor primitivo en otras localizaciones, a pesar de la búsqueda reiterada. Por otro lado, macroscópica y microscópicamente la tumoración es netamente intratiroidea, extensa y difusa y no se han encontrado imágenes de otro tipo tumoral..

Los estudios inmunohistoquímicos no demuestran claramente una procedencia tiroidea de las células escamosas, siempre TGB, TTF-1 y Calcitonina negativas..