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SEMINARIO DE PATOLOGÍA DE CABEZA Y CUELLO Herrero Zapatero A, García García J,
Fresno Forcelledo MF, Fernández García MT. Historia clínica Paciente mujer de 31 años que acude a consulta por disfonía de 2 meses de evolución. Fumadora de 10-15 cigarrillos al día. Bebedora ocasional. Exploración: neoformación en tercio posterior de cuerda vocal derecha de aspecto blanquecino, sin parálisis ni otras alteraciones Descripción anatomopatológica Macroscópico: El material quirúrgico remitido estaba constituido por una pieza ligeramente ensanchada de 16x8x6 mm. de difícil orientación y que incluía un tejido blanquecino de consistencia semifirme, ocupando gran parte de su masa central. Microscópico: En todas las muestras de la pieza principal se observaba una proliferación de células poligonales que mostraban un citoplasma amplio y granular eosinófilo. Los núcleos eran ovales, a veces en forma de coma, escasamente pleomórficos y los nucleolos mínimamente reconocibles. Estas células no presentaban atípias evidentes ni figuras de mitosis. La proliferación se extiendía desde la profundidad, donde rodeaba nervios, infiltraba lobulillos de glándulas seromucosas y contactaba con el plano muscular y el pericondrio, mientras que en superficie llegaba a contactar con el epitelio que mostraba una zona de erosión y ulceración. En proximidad con esta lesión se observaba otra de tipo seudoepiteliomatoso, poco extensa, pero en la que se veían elementos disqueratósicos y nidos irregulares de aspecto proliferativo, con cierto grado de displasia. Histoquímica: PAS positividad en células granulares Inmunohistoquímica en las células granulares: Positividad: S100, ENS, Vimentina, CD 68 y focal y débil para CD57(Leu7). Negatividad: PGFA, p53 y Ki67 (discretamente aumentado en las células basales y parabasales de la zona seudoepieliomatosa).
Diagnóstico TUMOR DE CÉLULAS GRANULARES CON ACUSADA HIPERPLASIA EPITELIAL SEUDOEPITELIOMATOSA Comentarios: El caso que presentamos no plantea dificultades diagnósticas. El tumor de células granulares es benigno en mas del 99% de los casos. Es una neoplasia relativamente frecuente en la piel y tejido celular subcutáneo (33%), cavidad oral(28%) lengua (23%) y laringe (8%) y bien caracterizada morfológicamente. La única controversia radicaba en su histogénesis ya que actualmente y con el apoyo de la inmunohistoquímica en la inmensa mayoría de los casos se ha podido demostrar su origen neural y solo en unos pocos casos este origen no resulta tan evidente, aceptándose por algunos autores que la célula granular podría constituir un estado degenerativo de otros elementos mesenquimales. La dificultad práctica y el interés docente que nos hace presentar este caso es la relativa frecuencia con que este tumor produce cambios hiperplásicos en el epitelio suprayacente, lo que en biopsias superficiales y en localización poco frecuentes, o casos en los que la hiperplasia incluya algún rasgo displásico, pueda conducir a un diagnóstico erróneo de carcinoma epidermoide. Inmunohistoquímicamente se ha demostrado inmunoreactividad para Vimentina en el 100%; S100, NSE y A1AT en mas del 90%; CD68, CD57, y Catepsina B en la mayoría de los casos. Prácticamente siempre ha sido negativo para citoqueratinas, cromogranina, GFAP y desmina Sinónimos: Schwanoma de células granulares, neurofibroma de células granulares, tumor neurogénico granular, mioblastoma de células granulares (supuesta naturaleza miogena)
Bibliografía 1.- Fletcher C. Diagnostic Histopathology of Tumors. Second Edition , Lodon, Churchill Livingstone 2000.140-141 y otras paginas. 2.- Lassaletta L, Alonso S, Ballestin C, Martinez-Tello FJ, Alvarez Vicent JJ .Inmunoreactivity in granular cell tumours of the laryns. Auris Nassus Larynx 1999; 26(3):305-310. 3.- Mills SE, Gaffey MJ, Freirson HF. Tumors of the Upper Aerodigestive tract and Ear. Atlas of Tumor Pathology, AFIP , Trird Serie 26. Washington D.C. 1999; 139-144. 4.- Scheithauer BW, Woodruff and Erlandson. Tumors of the Peripheral Nervous System. Atlas of Tumor Pathology, AFIP, Third Serie 24. Washington D.C. 2000; 248-259. FIG. 1 
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| © SEAP. Sociedad Española de Anatomía Patológica | Actualizado: 09/07/2003 |
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