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CURSO CORTO PATOLOGÍA DE LA MEDULA ÓSEA Jefe del Servicio de Anatomía Patológica. Hospital de Princesa. MadridDIAPOSITIVAS
Biopsia
de Médula Ósea: Indicaciones
1.- Estudio de extensión en
linfomas y EH
2.- Estudio de extensión en tumores sólidos 3.- Síndromes mieloproliferativos 4.- Fiebre de origen desconocido 5.- Citopenias periféricas: aplasia/hipoplasia 6.- Pacientes con aspirado medular seco 7.- Síndromes leucoeritroblásticos 8.- Esplenomegalia de causa desconocida 9.- Transplante de médula ósea Biopsia de Médula Ósea: procesamiento
1.- Fijación:
- Fijadores mercuriales: B5, Zenker - Bouin
2.- Decalcificación:
- EDTA - Ácido fórmico - Ácido acético
3.- Congelación:
- N2 líquido-isopentano
OBJETIVOS:
- Rapidez: de un día para otro - Conservación antigénica y molecular Biopsia de Médula Ósea: Correlación clínico-patológica
- Importancia de los datos clínicos Biopsia de Médula Ósea: Sistemática
- Validez de la muestra
- Valoración de la estructura
ósea
- Examen del estroma medular:
Reticulina Vasos y sinusoides Fe estromal
- Celuaridad global
- Hematopoyesis:
Arquitectura Proporción de las series Citomorfología Gradiente madurativo
- Celularidad acompañante o
extraña, artefactos, etc
Lesiones comunes que pueden ser problemáticas
- Hiperplasia
eritroide
- Hiperplasia
mieloide
-
Megaloblastosis / anemia megaloblástica
-
Plasmocitosis
- Agregados
linfoides
-
Degeneración mucinosa
-
Mastocitosis (extensiones)
- Anemia
aplásica
- Leucemia
aguda linfoblástica
- Leucemia
aguda promielocítica (extensiones)
Hiperplasia Eritroide
-
Definición.- ratio M/E inferior a 2’5-3
-
Contexto.-
hemólisis,
otras
- Diag.
Dif.-
LLC:
núcleos
Policitemia Vera: contexto clínico, fibrosis Hiperplasia Mieloide
-
Definición.- ratio M/E
superior a 2’5-3
- Contexto.-
sustrato
inflamatorio, infeccioso o no
tumores sólidos enfermedad de Hodgkin
- Diag. Dif.-
LMC:
clínica,
morfología, fibrosis, Ph
Tratamiento esteroideo Síndrome hipereosinofílico Megaloblastosis / Anemia megaloblástica
- Definición.- alteraciones secundarias
al déficit de ácido fólico-vit. B12
Alteraciones en todas las series: tamaño cromatina maduración
- Contexto.-
déficit
de fólico-B12
tratamientos quimioterápicos HIV, SMDP, etc.
- Diag. Dif.-
SMDP:
clínica, etc
Leucemia aguda - Linfoma de célula grande Plasmocitosis
-
Definición.- Aspirados: plasmáticas > 2% (hasta 10-15%)
Biopsias: ??
- Contexto.-
Inflamación sistémica: infecciones, HIV,
AR, LES
No inflamación: EH, alcoholismo, ferropenia Otros
- Diag. Dif.-
Metástasis
Mieloma múltiple: clonalidad (no imprescindible) morfología correlación clínico patológica número: valor secundario Agregados linfoides
-
Definición.- Nódulos circunscritos, intramedulares, maduros
Ocasionalmente: polimorfismo centros germinales eosinofilia / plasmocitosis
- Contexto.-
Mujeres de edad avanzada
Enfermedades de base: AR, LES, etc. Sin alteraciones de base
- Diag. Dif.-
LINFOMAS:
grado de afectación arquitectura: localización, aspecto citología técnicas auxiliares: ?? Degeneración Mucinosa
-
Definición.- Acumulación de
ácido hialurónico
en el estroma
atrofia de la grasa hipoplasia de la hematopoyesis
- Contexto.-
consunción por Ca., enfermedades
crónicas, caquexia, anorexia
daño medular por QT, tóxicos, radiación, etc cuadro preleucémico
- Diag. Dif.-
fibrosis
depósitos de fibrina amiloide histiocitos espumosos alteraciones estromales tras QT ó TMO Anemia Aplásica
-
Definición.- Pérdida de las líneas hematopoyéticas y CFU
hipocelularidad medular s.p.: leucos < 500, pqt < 20.00o, retis < 1%
- Contexto.-
aplasia medular (anemia, hemorragia,
infecciones)
exposición a tóxicos, radiación, virus ~ 50% casos
- Diag. Dif.-
variantes de la normalidad: EDAD
artefactos por muestreo: radioterapia regeneración (damero) Valoración en el transplante de médula. Leucemia linfoblástica
-
Definición.- Proliferación neoplásica de blastos linfoides
Fenotipo variable
- Contexto.-
cualquier edad: niños entre 1 y 5 años,
ancianos
- Diag. Dif.-
distinción LAL - LAM:
fenotipo genética Linfomas: Lb, LCG LAL persistente - regeneración medular Tumores de células redondas IHQ Síndromes Mieloproliferativos
-
Definición.- Proliferaciones
clonales que afectan a las 3 series
Persistencia de maduración Evolución hacia leucemia aguda / mielofibrosis
- Contexto.-
cualquier edad: edad intermedia -
avanzada
- Diag. Dif.-
Hiperplasias reactivas
contexto clínico patológico mielopatía inespecífica: EH, LNH Subtipo de SMPC Mielodisplasias contexto clínico patológico blastos ??? casos límite Lesiones habituales pero poco comunes en la médula ósea Linfocitosis
-
Definición.- Niños: >30% de la celularidad
Adultos: >10% de la celularidad
- Contexto.-
la mayoría sin un contexto determinado
Infecciones crónicas, viriasis tumores malignos, quimioterapia
- Diag. Dif.-
Niños:
linfocitos normales
LNH de bajo grado LAL genética citometría de flujo
-
Definición.- Áreas necróticas que afectan tanto al tejido
hematopoyético como al tumoral en la MO
- Contexto.-
Asintomáticos. Dolor óseo multifocal. LDH.
Anemia falciforme Metástasis Leucemia aguda Linfomas (célula grande)
- Diag. Dif.- Extensiones: dificil
Biopsias: decalcificación excesiva fibrina, fibrosis Fibrosis
- Definición.-
Reticulínica (SMP)
Colágena
- Contexto.-
Reticulínica: SMP
Colágena: poco habitual en la médula cicatriz de toma previa radiación metástasis de carcinomas Enfermedad de Hodgkin
- Diag. Dif.-
Fibrina, amiloide, necrosis
Metástasis de carcinomas Enfermedad de Hodgkin Lesión fibrohistiocítica con eosinofilia Metástasis de carcinomas
-
Contexto.-
Estudios de
extensión (sensibilidad)
Estudios de otro tipo: FOD Primarios: mama, pulmón, próstata, otros
- Diag.
Dif.-
Fibrosis
Osteoesclerosis inmunohistoquímica cortes seriados Metástasis de tumores de células redondas
- Definición.-
Sarcoma de Ewing
- Contexto.-
Estudios de
extensión (sensibilidad)
- Diag. Dif.-
Especialmente en extensiones: Otras lesiones poco comunes
- Artefactos.-
Núcleos
desnudos (extensiones) - Anomalías de la trama ósea.- Porosis, Paget, osteomalacia - Hemofagocitosis - Eritroblastopenia transitoria de la infancia: dd AAC (B-D) - Alteraciones por regeneración tras QT: extensiones
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| © SEAP. Sociedad Española de Anatomía Patológica | Actualizado: 09/07/2003 |
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