S2 Estado
actual de conocimiento y clasificación de los linfomas cutáneos B
Dr. Vicente Romagosa. Servicio de Anatomía Patológica.
Hospital Universitari Prínceps d´Espanya. L´Hospitalet
de Llobregat. Barcelona.
CASO 4
El caso 4 es un verdadero reto
conceptual. La lesión que se le extirpó del labio superior a esta mujer de 74 años,
había crecido lentamente durante el último año. El dermatólogo que la extirpó
la remitió con un diagnóstico de sospecha de carcinoma basocelular. La biopsia
muestra un denso infiltrado polimorfo “top heavy” de fenotipo B predominante,
con una considerable cantidad de células grandes CD30 positivas que, a
diferencia de los casos convencionales de linfoma SALT, son excesivamente
parecidas a células de Reed-Sternberg. EMA y CD15 son negativos, pero la
lectura de positividades a este último en casos de Hodgkin clásico “bona fide”
es, a menudo, difícil.
ICONOGRAFÍA
|
HE. 4x |
HE. 40x |
HE. RS. |
CD20 |
CD30 |
Ciertamente, considero remota la
posibilidad de que esta lesión represente una enfermedad de Hodgkin primaria de
la piel. En este supuesto, sería de esperar que la celularidad acompañante
fuera de fenotipo T, lo que no sucede en este caso. Si, por el contrario, se
trata de un linfoma B de células de la zona marginal, nunca antes hemos visto
que las células B grandes activadas CD30 positivas, adopten esta peculiar
morfología tan dramáticamente “sternbergoide”. Desgraciadamente, el caso está,
por el momento, perdido en seguimiento y no podemos recabar más datos que
puedan aportar luz al diagnóstico.
El comportamiento clínico,
histológico y citológico de la mayoría de linfomas de células de la zona
marginal extranodales es superponible al que observamos en la piel. Si bien en
otros territorios, como en el estómago, es más frecuente ver la evolución a lesiones
de alto grado, ello puede ser atribuible a la tardanza en la detección de
lesiones incipientes. Otros territorios accesibles clínicamente, como ocurre en
la órbita, tienen un comportamiento evolutivo superponible al de los cutáneos.
Y en ninguno de estos territorios encontramos, fuera de casos excepcionales,
linfomas foliculares primarios.