Madrid, 28 al 30 de Marzo de 2001 |
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Madrid, 28 al 30 de Marzo de 2001 |
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Apellidos | Nombre | ||
| Empresa | Cargo | |||
| Dirección | C.I.F. / D.N.I. | |||
| Localidad | C.P. / Provincia | |||
| Teléfono | Fax | |||
| C. electrónico | ||||
| CUOTAS DE
INSCRIPCIÓN Y ASISTENCIA Las inscripción incluye asistencia a la Sala de Conferencias y el Áreas de Exposiciones y Presentaciones, documentación, diploma acreditativo de asistencia y publicación en la web de la ponencia o póster, según corresponda. |
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| Congresista | Antes
del 16 / Feb / 2001 |
Después
del 16 / Feb / 2001 |
Inscripción
y pago durante el Congreso |
| Congresista | 58.000 Ptas. | 69.600 Ptas. | 75.000 Ptas |
| Socios SEIS con alta entre 1999 y 2001 | 34.800 Ptas. | 46.400 Ptas. | 50.000 Ptas |
| Socios SEIS con alta anterior a 1999 | 13.920 Ptas. | 18.560 Ptas. | 23.200 Ptas |
| Póster o comunicación seleccionada (sólo para 1 autor) | 34.800 Ptas. | . | |
| Estudiante o becario de investigación |
Solicitud de becas que se adjudicarán en función de los méritos del solicitante |
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| De acuerdo con la Ley Orgánica 5/92, sus datos de carácter personal están integrados en un fichero para su tratamiento automático según los principios de confidencialidad, integridad y disponibilidad. Solicitamos su autorización para que tales datos sean utilizados por nosotros para los fines de inscripción de este formulario. |
Fecha: Firma:
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Fecha de llegada al hotel |
Fecha de salida |
| Marque la opción deseada: Hotel Avda. de América | ||
| Hab. Doble. Uso Ind. C/desayuno | 23.200 Ptas./día | |
| Hab. Doble. C/desayuno | 29.000 Ptas./día | |
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CUOTA DE ALOJAMIENTO: ........................................ Ptas. TOTAL (INSCRIPCIÓN + ALOJAMIENTO: ........................................ Ptas. |
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CANCELACIONES