1. Introducción

La Dermatología es una disciplina médica visual y sólo una representación gráfica adecuada posibilita su total comprensión [1]. La irrupción de la fotografía en 1839 revoluciono las técnicas de representación grafica (xilo y litografías) que desde mediados del sXVI ilustraban los libros médicos[2]. Hasta hace poco tiempo la complejidad de captación, almacenamiento y visualización posterior de imágenes médicas circunscribió estas a fines docentes. El imparable progreso de la tecnología ha propiciado un notable abaratamiento de la fotografía digital, con incremento en la calidad, facilidad de procesado y almacenamiento de archivos de imagen de gran tamaño. Todo ello está revolucionando la forma de atender a los pacientes, y no se concibe hoy una dermatología de vanguardia sin el uso habitual de la foto digital. Por otro lado el desarrollo de las tecnologías de transmisión de datos (líneas ADSL, cable, satélite,...) cuestiona si el proceso de captación de la imagen clínica en dermatología no debe de comenzar en la consulta de Atención Primaria. Existen dos modalidades de teleconsulta (TC) [3] de almacenamiento (TDA) o asíncrona, y de tiempo real (TDTR) o síncrona , y DERMATEL pretende comparar ambos con la consulta convencional (CC).

2.1. DERMARED: Desarrollo por el grupo Oreto de la Escuela Superior de Informática de la UCLM de una herramienta de automatización del proceso de consulta a distancia entre médico de primaria y dermatólogo. Los requisitos incluyen: citación/gestión de pacientes, herramienta chat y comunicación bidireccional en tiempo real mediante voz, sistema de recepción y envío de imágenes, confidencialidad y seguridad de datos, reproducibilidad, base de datos de historias clínicas y banco de imágenes, aplicabilidad y facilidad de uso.

2.2. DERMATEL: Aplicación de DERMARED en el área de salud del CHCR.

3.1 Diseño: estudio experimental prospectivo y randomizado con tres ramas.

3.2 Muestra: Pacientes remitidos a dermatología del CHCR, desde los centros de Salud de Miguelturra, Bolaños y Centro III de Ciudad Real, durante los 18 meses que durará el período de evaluación, incluyéndose 540 pacientes: asistencia convencional (108), teledermatología de almacenamiento (216) y teledermatología en tiempo real (216).

3. 1. Desarrollo de DERMARED 1.1: Herramientas y funciones. Se plantea una arquitectura cliente/servidor que permita consultas síncronas y asíncronas, optando por implementar una aplicación web, cuya principal ventaja es que los clientes, navegadores web, apenas consumen recursos, son fáciles de mantener y administrar, y permiten su uso desde muy diferentes plataformas. Los elementos necesarios son: soporte de comunicaciones (red SANITEL), servidor web que implemente los procesos de gestión y la interfaz web, servidor de bases de datos, ordenadores convencionales y cámara digital de alta resolución (Sony DSC-F717 o Nikon Coolpix 4500) en los puestos remotos (Centros de salud).

A) Dificultades en la puesta en marcha de la aplicación:

Se detectaron algunos defectos en la versión inicial de DERMARED, lo que dio lugar al desarrollo de DERMARED 1.2.

Las mejoras que incluye son: herramienta de mensajería para comunicación entre usuarios, herramienta para gestión de diagnósticos, reducción del tamaño de formularios condensando la información en una sola pantalla, nuevo formulario de exploración física que permite expresar de forma grafica la localización de lesiones, mejoras en la organización de la base de datos y automatización del proceso de migración de datos desde la versión previa.

Fig.1: Pantalla mostrando el formulario de consulta del médico de primaria.

La teledermatología, ya en estudios muy iniciales a finales de los 60, se mostraba moderadamente eficiente en el diagnóstico, alcanzando una precisión entre 59-80% en estudios posteriores [4] , la mayoría de ellos en la modalidad sincrónica de teleconsulta.

Nuestro estudio se centra en el empleo de herramientas informáticas convencionales, a diferencia de otras experiencias de nuestro entorno, basadas en sistemas de videoconferencia.

La mejora en la eficiencia [5] se podría basar en la estandarización y maximización de la información recogida en la historia clínica, el uso de protocolos en la obtención y envío de imágenes clínicas, y el almacenamiento de los datos clínicos en bases de datos centralizadas. La practica totalidad de autores [3-6] están de acuerdo en que la TDTR es más cara que la asistencia convencional planteando grandes problemas al tener que coordinar simultáneamente a médico de primaria, pacientes y especialistas. La total independencia en la prestación de servicios dermatológicos tanto en tiempo como en espacio hace de la TDA una herramienta de enorme atractivo, siendo notoria la escasez de ensayos clínicos demostrando su eficiencia [6] .

Este trabajo ha sido financiado dentro del Programa de Investigación Biomédica y en Ciencias de la Salud del Ministerio de Sanidad y Consumo del Fondo de Investigación Sanitaria, Expediente PI021695, contando asimismo con la colaboración presupuestaria del FISCAM.