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VII CONGRESO NACIONAL DE
INFORMÁTICA DE LA SALUD
IMPLANTACIÓN DE UN SISTEMA INFORMATIZADO PARA DAR SOPORTE A LA
PRESCRIPCIÓN MÉDICA Y A LAS TRAYECTORIAS CLÍNICAS EN EL HOSPITAL DE MATARÓ
Manuel Ahicart Mingote, Xavier Barnet Barber, Asunción García Mantas,
Peter Reth
Servicio de Sistemas de Información y Control de Gestión. Consorci
Sanitari del Maresme, Crta. de Cirera, s/n, 08304 Mataró, Barcelona.
Resumen:
Se presenta un conjunto de aplicaciones informáticas consistentes en
dotar al personal asistencial del Hospital de Mataró de unas herramientas
fáciles de utilizar y, a la vez, representen al profesional asistencial una
ayuda en su trabajo que minimice los posibles errores debidos a la
transcripciones manuales.
Introducción
Es un proyecto de informatización dentro un marco hospitalario que se ha
centrado en el paciente.
Es un proyecto compartido por todos los profesionales que intervienen en
el proceso.
El objetivo del proyecto que se presenta, consiste en la implantación de
una aplicación informática que apoye a la prescripción médica (Prescripción
Médica Informatizada) y a las actividades asistenciales de enfermería
(Trayectorias Clínicas).
Estos objetivos se desglosan más adelante en los dos grandes bloques
funcionales: bloque PMI, y bloque TC.
Las características principales, desde una visión más técnico funcional,
son:
Ágil e intuitivo
Accesible desde cualquier estación de trabajo del Hospital
Integración completa en tiempo real.
Basada en software libre.
La implantación del proyecto se está realizando en el Hospital de Mataró,
el cual está compuesto por las siguientes instalaciones:
8 Unidades de hospitalización que suponen 346 camas, 4 incubadoras y
24 cunas
Hospital de día con 16 plazas
Unidad de Cuidados Intensivos compuesta de 12 camas
Bloque quirúrgico dotado con 8 salas de quirófanos
Unidad Cirugía Sin Ingreso de 18 plazas
Urgencias con 32 boxes
Bloque obstétrico con 2 salas de partos
Consultas externas con 46 consultas
Diagnosis de la Imagen con 20 salas
Exploraciones complementarias compuestas con 22 salas
Población de referencia de 220.000 habitantes.
Escenario inicial
Sin informatizar (manual):
Orden Médica (prescripción).
Hoja de Administración de Medicación
Otras terapéuticas.
Hojas de Gráfico Clínico
Alergias y protocolos de medicación.
Informatización inicial:
Trayectorias clínicas y Planes de Cuidados en aplicaciones
funcionando en dispositivos fijos o PC’s.
Gestión de la farmacia.
Medicación al alta
Escenario objetivo
Informatización conseguida:
Adecuación de las aplicaciones de farmacia a una nueva modalidad de
funcionamiento (diferido versus on-line).
Prescripción Médica Informatizada (PMI) compuesto por:
Selección de medicamentos
Consulta a la Guía Farmacoterapéutica
Asignación de diagnósticos
Protocolos de prescripción
Consulta de datos relevantes de la historia clínica del paciente
Trayectorias Clínicas y Planes de Cuidados en tecnología móvil
compuesto por:
Hojas de Administración de la Medicación
Otras Terapéuticas
Gráficos Clínicos
Alergias
Tecnología Utilizada
Programación en entorno web.
Las aplicaciones están disponibles en cualquiera lugar del Hospital
vía Intranet. Mantenimiento fácil al estar centralizado
On-line en tiempo real
Dispositivos móviles
PDAs ligeros con calidad industrial
Puntos de acceso inalámbricos (antenas) en los lugares necesarios
Estándar de comunicación IEEE 802.11b a 11 Mbps y 2,4 Ghz.
Ausencia de interferencias con otros aparatos clínicos
Bloque PMI
La aplicación PMI tiene como objetivo facilitar el trabajo de
prescripción trasladando a pie de cama una parte de los trabajos que se
realizaban sobre papel y en PC, sustituyéndolas por anotaciones
electrónicas. Se facilita, al mismo tiempo, la consulta a la base de datos
de medicamentos del Hospital y las alternativas de sustitución vía
principios activos.
Se tienen en cuenta cuestiones tan importantes como los protocolos, las
guías farmacológicas por diagnóstico, las interacciones entre principios
activos, las alergias, incompatibilidades, intolerancias. Estos aspectos
completan la prescripción dándole un gran valor añadido a la prescripción
médica.
También permitirá al médico poder consultar la medicación administrada,
las constantes numéricas o gráficas (gráficos clínicos) así como prescribir
otras terapéuticas o dar altas clínicas. Las alergias tienen un tratamiento
especializado contemplándose las medicamentosas y las demás.
Esta aplicación está íntimamente relacionada con la de Farmacia y la de
enfermería (TC).
Las funcionalidades más importantes son:
Datos significativos del paciente. Aparece información de alergias
(medicamentosas o no)), antecedentes (tres últimas asistencias),
diagnósticos CMBD, potasio, creatinina y Trayectoria Clínica asignada.
Busca de Diagnósticos. Tanto por código como por nombre. Posibilidad
de activar y desactivar diagnósticos.
Medicación recomendada por diagnóstico. Según las guías de práctica
clínica y farmacia. Sólo se recomienda.
Prescripción. Posibilidad de parar medicaciones, excluir días,
pautas condicionales, horarios y comentarios del prescriptor.
Busca de medicamentos. Basada en la guía Farmacoterapéutica, tanto
por principio activo como por nombre comercial. Sustituciones según
principio activo equivalente o protocolos de farmacia. Tratamiento
especial de medicamentos fuera del estoc.
Planificación de la medicación. Horarios, frecuencia, fechas tope.
Posología variable.
Protocolos médicos. Paquetes preprogramados que bajo un código único
incluyen medicamentos y posología normalmente complejas.
Alarmas, interacciones, alergias (medicamentosas o no),
interacciones entre principios activos, cruzadas. Representación con
iconos y color de fácil interpretación, así como textos extraídos de la
guía Farmacoterapéutica.
Otras terapéuticas. Todo aquello que se prescribe y no son
medicamentos. Prescripción por parte del médico y seguimiento de su
cumplimiento.
Medicación al alta. Preparación de la prescripción que se entrega
por escrito al paciente al darlo de alta.
Consulta de constantes y de la administración de medicamentos.
Visualización de los valores tanto en formato numérico como textual o en
forma del clásico gráfico de constantes.
Bloque TC
La aplicación TC tiene como objetivo facilitar el trabajo de enfermería
trasladando a pie de cama una parte de los trabajos que se realizaban en PC
en el ámbito de hoja de trabajo, administración de la medicación, toma de
constantes y elaboración de gráficas.
La organización del trabajo diario de enfermería se verá afectado en
algunos puntos simplificándose y evitando errores. Por ejemplo, se elimina
la necesidad de imprimir la hoja de medicación y su posterior comprobación
con las órdenes médicas sobre papel.
Esta aplicación está íntimamente relacionada con la de Farmacia y la de
Prescripción Médica Informatizada (PMI).
Las funcionalidades más importantes son:
Tareas Programadas. Se recogen de la Trayectoria Clínica y Planes de
Cuidados y se validan a pie de cama. No hará falta imprimir la hoja de
trabajo puesto que el PDA o dispositivo móvil nos lo mostrará.
Administración de la medicación con presentación horaria y
comentarios del prescriptor, de farmacia y de enfermería.
Controles clínicos y elaboración de gráficas. Se entienden como
controles clínicos tanto las constantes como los controles de higiene,
cambios posturales, vómitos, etc., es decir, todos aquellos parámetros
existentes en la hoja de controles clínicos / actividades. El sistema
permite introducir datos, validar y crear las gráficas.
Otras terapéuticas. Prescripción por parte del médico o de la
enfermera y seguimiento de su administración. Las otras terapéuticas
serán visibles por médicos y enfermeras pero, en función del tipo, sólo
podrán ser prescritas por uno u otro o ambos.
Alergias. La enfermera introduce la información de las alergias de
los pacientes. Se verán todas las alergias del paciente de todas las
asistencias que haya tenido en el hospital y se podrán entrar nuevas
alergias. La alergia informada por la enfermera se mostrará al médico
como ‘pendiente de validar por el médico’ y este tendrá que validarla o
anularla según lo crea conveniente.
Siguientes fases de desarrollo previstas
Una vez desplegada la aplicación en todo el hospital, está previsto
ampliarlo con otras prestaciones:
Solicitud y recepción de pruebas complementarias
Anamnesis integrada
Curso clínico
 
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