| Apellidos | Nombre | ||
| Empresa | Cargo | ||
| Dirección | C.I.F. / D.N.I. | ||
| Localidad | C.P. / Provincia | ||
| Teléfono | Fax | ||
| C. electrónico |
Asociado a |
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| CUOTAS DE
INSCRIPCIÓN Y ASISTENCIA Las inscripción incluye asistencia a la Sala de Conferencias y el Áreas de Exposiciones y Presentaciones, almuerzo (salvo estudiantes y becarios), documentación, diploma acreditativo de asistencia, gestión de reserva hotelera y de viajes, y publicación en la web de la ponencia o póster, según corresponda. |
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| Congresista | Antes
del 4 /Sept. / 2000 |
Después
del 4 /Sept. / 2000 |
Inscripción
y pago durante el Congreso |
| Congresista | 58.000 Ptas. | 69.600 Ptas. | 75.000 Ptas |
| Socios SEIS | 34.800 Ptas. | 46.400 Ptas. | 50.000 Ptas |
| Cuota especial Socios SEIS con alta anterior a 1998 | 13.920 Ptas. | 18.560 Ptas. | 23.200 Ptas |
| Comunicantes | 34.800 Ptas. | ||
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| De acuerdo con la Ley Orgánica 5/92, sus datos de carácter personal están integrados en un fichero para su tratamiento automático según los principios de confidencialidad, integridad y disponibilidad. Solicitamos su autorización para que tales datos sean utilizados por nosotros para los fines de inscripción de este formulario. |
Fecha: Firma:
|
BOLETÍN DE RESERVA DE HOTEL
| Fecha de llegada al hotel: | Fecha de salida: |
| Marque la opción deseada: | Hotel Beatriz |
| Hab. Doble Uso Ind C/ desayuno | 13.482 Ptas./día |
| Hab. Doble C/ desayuno | 16.180 Ptas./día |
CUOTA DE ALOJAMIENTO: ............................... Ptas.
TOTAL (INSCRIPCIÓN + ALOJAMIENTO): ................................... Ptas.
FORMA DE
PAGO
CANCELACIONES
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