Estudio anatomopatológico
Biopsia de medula ósea exhibiendo 90% de celularidad hematopoyética, con representación predominante (>50%) de células linfoides pequeñas y clivadas que infiltran difusamente la cavidad medular, teniendo de permeo escasa representación de las tres series Mielóides. Fue realizado examen inmunohistoquímico que demostró células linfoides neoplásicas con inmunopositividad para el anticuerpo anti-CD20; el anticuerpo anti-antígeno Ki67 evidenció bajo índice de proliferación celular (menor que 10%). Hubo inmunonegatividad con los demás anticuerpos utilizados – CD10, CD43, ciclina D1 e DBA44. Conclusión: Linfoma no Hodgkin de pequeñas células B, de bajo grado, SOE.
Después de confirmación de Linfoma no Hodgkin B de bajo grado en la biopsia de médula ósea fue iniciado esquema CHOP con manutención del estado general e mejoría parcial de la leucometría total (de 258,3 mil para 145,6 mil) sen señales de lisis tumoral. Como la biopsia de médula ósea sugirió el diagnóstico de linfoma de la zona marginal extranodal / linfoma MALT, fue decidido realizar endoscopia digestiva alta para realización de biopsia gástrica.
Endoscopía: Estómago – lago mucoso con cantidad normal de secreción en esta oportunidad. Fondo con pliegues mucosos normales, pero con mucosa exhibiendo enantema de grado moderado. Cuerpo y antro con forma, distensibilidad e volumen normales. La mucosa presenta difusamente enantema de grado moderado, con discreta nudosidad en la región prepilórica.
Biopsia gástrica demostró células linfoides infiltrando difusamente la mucosa gástrica con inmunopositividad para el anticuerpo anti-CD20. Presencia de plasmocitosis subepitelial con inmunopositividad predominante del anticuerpo anti cadena ligera de la inmunoglobulina tipo Kappa. El anticuerpo anti citoqueratinas coctel AE1/AE3 evidenció raras áreas de lesión linfoepitelial. Conclusión: Infiltración gástrica por linfoma de la zona marginal extralinfonodal – Linfoma MALT. Investigación de H. pylori fue negativa.
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Fig_1 - fiogf49gjkf0d Figura 1: Linfoma no Hodgkin de bajo grado en la biopsia de médula ósea. HE, 4X.
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Fig_2 - fiogf49gjkf0d Figura 2: Linfoma no Hodgkin de bajo grado en la biopsia de médula ósea. HE, 40x.
fiogf49gjkf0dFigura_3: Linfoma no Hodgkin B de bajo grado en la biopsia de médula ósea - “imprint”, CD20, 40x.">
Fig_3 - fiogf49gjkf0d Figura_3: Linfoma no Hodgkin B de bajo grado en la biopsia de médula ósea - “imprint”, CD20, 40x.
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Fig_4 - fiogf49gjkf0d Figura 4: Endoscopía, estómago – la mucosa presenta difusamente enantema de grado moderado, con discreta nudosidad en la región prepilórica
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Fig_5 - fiogf49gjkf0d Figura 5: células linfoides infiltrando difusamente la mucosa gástrica con inmunopositividad para el anticuerpo anti-CD20. IHQ, 4X.
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Fig_6 - fiogf49gjkf0d Figura 6: células linfoides infiltrando difusamente la mucosa gástrica con inmunopositividad para el anticuerpo anti-CD20 y rara área de lesión linfoepitelial. IHQ, 40x.
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Fig_7 - fiogf49gjkf0d Figura 7: plasmocitosis subepitelial con inmunonegatividad com el anticuerpo anti cadena ligera de la inmunoglobulina tipo Kappa. IHQ, 40X.
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Fig_8 - fiogf49gjkf0d Figura 8: plasmocitosis subepitelial con inmunopositividad predominante del anticuerpo anti cadena ligera de la inmunoglobulina tipo Lambda. IHQ, 40X.
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