Discusión medicolegal
Discusión medicolegal.- Se discute un caso en el cual, por los antecedentes aportados por la Instrucción Policial, la asuencia de signos de violencia en el exterior, los hallazgos de necropsia y los resultados de los laboratorios, podemos plantear que se trata de una MUERTE NATURAL, de origen cardiovascular.
En el curso de la necropsia se hallaron alteraciones a nivel de la válvula mitral y sus cuerdas tendinosas, dadas por torsión y fibrosis de las mismas. Revisada la literatura médica podemos plantear que en un momento de su vida sufrió un prolapso de la válvula mitral, con elongación de las cuerdas que permitió su torsión y en un segundo tiempo, la fibrosis.
Se plantea, en la literatura revisada, que estas alteraciones pueden y deben provocar alteraciones del ritmo cardíaco, al alterar las estructuras normales y fisiológicas que debían estar presentes para colaborar en una adecuada hemodinámica en un órgano como el corazón.
Por lo tanto, en este caso, la hemodinamia tiene necesariamente que haber sido inestable y esto, a su vez, condicionar la sucesión de eventos isquémicos que se evidencian en el músculo cardíaco y se corroboran por estudios histológicos, presentándose en diversos estadios evolutivos.
En este caso, el cuadro clínico referido, puede perfectamente corresponder con un infarto reciente del miocardio, que en esta ocasión le condujo a la muerte, presumiblemente en un bajo gasto cardíaco o fallo de bomba.
Causas de Muerte Iniciales
nINFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
nCARDIOPATIA ISQUEMICA
Conclusiones Finales
nSe trata de una MUERTE NATURAL
nLas causas de la muerte son:
nINFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
nTRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO
nPROLAPSO DE VALVULA MITRAL
nLas causas de la muerte fueron corroboradas por estudio histológico.
nEs todo cuanto dictaminamos al respecto.
DISCUSIÓN.- A partir del análisis de las posibles causas y sus características, en relación con la bibliografía consultada. Se incluyen las situaciones dilemáticas que se plantean ante un caso de muerte súbita como el que se presenta, abarcando además su enfoque estadístico.
¿Es una muerte súbita? Veamos la definición:
Muerte Súbita es aquella muerte natural que se presenta en un sujeto sano o aparentemente sano, que transcurre en un período inferior a 6 horas desde la aparición de los síntomas, de presentarse éstos, y que puede despertar sospechas de haber tenido, eventualmente, una causa violenta (Ferrer Marrero D).
¿Están presentes los elementos característicos referidos por Morales Martínez?
uNatural, porque no es producida por ninguna violencia externa.
uInesperada, porque se presenta en individuos previamente sanos o sin síntomas, o enfermos cuya muerte no es esperada; lo que en criterio de la autora debiera referirse como estado de salud o de apariencia de ella.
uRápida, porque el modo de la muerte es instantáneo o en un breve plazo de tiempo.
Sin lugar a dudas, es una muerte súbita, pero… ¿sus causas según aparatos?.- Entre las causas de muerte súbita se encuentran:
uMuerte súbita cardíaca
uCoronaria o isquémica
uNo coronaria
uMuerte súbita no cardíaca, también denominada muerte súbita por otras causas y que incluye las patologías de otros aparatos o sistemas.
Ratificamos que es una muerte súbita, pero… ¿coronaria o no coronaria? Tengamos en cuenta los hallazgos:
uTiene lesión coronariana, moderada.
uTiene infartos del miocardio de diferentes datas evolutivas.
uTiene prolapso de válvula mitral con lesión de cuerdas tendinosas y músculos papilares.
uSon escasas las referencias que vinculan ambas entidades.
Se plantea una situación dilemática.- Es muerte súbita de origen cardiovascular (coronaria o no coronaria) con causas identificadas, con los siguientes planteamientos.
· No hay oclusión de más de un 75% de la luz coronariana, pero hay lesión aterosclerótica y el infarto puede haber provocado la muerte, a través o no, de trastornos del ritmo cardíaco. EN ESTE CASO, LA MUERTE SUBITA SERIA CORONARIA.
· El prolapso de válvula mitral, más frecuente en mujeres, puede conducir a trastornos del ritmo cardíaco y provocar la muerte. EN ESTE CASO, LA MUERTE SUBITA SERIA NO CORONARIA, VINCULADA AL PROLAPSO
¿Cómo queda registrada estadísticamente?
Se reúnen todas las características definitorias de la muerte súbita y se identifican patologías cardiovasculares causales con las que, realmente, se cierra el certificado médico de defunción; de forma tal que no queda registrada estadísticamente ni oficialmente que se trató de una muerte súbita. Esto explica que resulta un subregistro estadístico de este tipo de muerte natural, más identificada por la Medicina Legal que por la propia Anatomía Patológica aunque es campo de estudio de ambas especialidades.
Imagen No. 4 - Fibrosis de la cuerda. Fusión y torsión de músculos papilares.
Imagen No. 5 - Fibrosis de la cuerda. Fusión y torsión de músculos papilares.
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Imagen No. 6 - fiogf49gjkf0d Infarto agudo del miocardio.
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