Discusión y Conclusiones
El adenocarcinoma corresponde al 99% de los tumores malignos de colon y recto. La prevalencia fue aumentando proporcionalmente cada año con una media de 6 casos por 10000 habitantes en los 3 años.
Durante el año 2001 la prevalencia fue de apenas 3 casos por 10000 habitantes. En el año 2002 pasó a ser de 7 casos y en 2003 fue de 8 casos por 10000 habitantes.
Existe un mayor número de casos en la población masculina que en la femenina (1,2/1). (Tabla 2).
La edad media de diagnóstico está en los 68 años. (Tabla 3).
Un elevado porcentaje de los casos (>80%) fueron diagnosticados como moderadamente diferenciados (Figura 1), ya que en la mayoría de ellos se encontraban focos de macizos de células neoplásicos, muchos de ellos con pequeños lagos de moco y con áreas de diferenciación glandular (Figura 1) y en sólo un pequeño porcentaje de los casos ya no había ninguna diferenciación glandular y los interpretamos como poco diferenciados (Figura 2 y Tabla 4).
En cuanto al TMN nos llamó la atención que un elevado número de casos (>80%) presentaban una infiltración de la capa muscular propia y en algunos casos del tejido subseroso sin infiltrar la membrana serosa, por tanto en la clasificación TMN un T3, lo cual consideramos un estadío ya avanzado de infiltración en la pared intestinal. A pesar de ello, eran pocos los casos en que infiltraban ganglios (13 casos) o metástasis a distancia (sólo 1 caso). (Tabla 5).
La localización más común fueron en recto (50%) y colon descendente (34%), prioritariamente en colon sigmoide. Los casos en los que presentaban en mayor número invasión ganglionar fueron en recto.
Podemos resumir que la prevalencia de tumores colorectales en esta región de Portugal no es muy elevada, a pesar de que se va incrementando con los años. Nos llamó la atención que durante 2001 se registraron un número muy bajo de casos que podemos relacionar con que algunos de ellos pudieron ser diagnosticados en otras regiones próximas, una vez que el servicio estaba comenzando a funcionar.
Se observa que en el momento del diagnóstico los tumores ya han infiltrado la capa muscular propia por lo que se encuentran en un estadío ya avanzado (T3), con un elevado número de casos en sigmoide y especialmente en recto.
Todavía nos falta por reflexionar este dato, ya que no se efectúan estudios de screening en la población mayor de 65 años en esta zona.
En nuestra modesta opinión deberíamos mostrar este estudio en los centros de salud de la región para alertar a los Médicos de Familia que se deben efectuar controles en población de riesgo (> 65 años), ya que confirmamos la existencia de un elevado número de casos en estadío avanzado y especialmente en tumores rectales, que con una simple palpación se podrían detectar precozmente.
fiogf49gjkf0dTabla 2: Número total de casos distribuidos por sexo y año.">
Tabla 2 - fiogf49gjkf0d Tabla 2: Número total de casos distribuidos por sexo y año.
fiogf49gjkf0dTabla 3: Edad media distribuida por años.">
Tabla 3 - fiogf49gjkf0d Tabla 3: Edad media distribuida por años.
fiogf49gjkf0dTabla 4: Grados de diferenciación tumoral distribuidos por años.">
Tabla 4 - fiogf49gjkf0d Tabla 4: Grados de diferenciación tumoral distribuidos por años.
fiogf49gjkf0dTabla 5: TMN distribuido por años.">
Tabla 5 - fiogf49gjkf0d Tabla 5: TMN distribuido por años.
fiogf49gjkf0dHEX100. Adenocarcinoma moderadamente diferenciado rectal donde se observa una invasión de la capa muscular propia por pequeños macizos tumorales y focos de producción de moco y donde se conserva todavía la diferenciación glandular focal.">
Figura 1 - fiogf49gjkf0d HEX100. Adenocarcinoma moderadamente diferenciado rectal donde se observa una invasión de la capa muscular propia por pequeños macizos tumorales y focos de producción de moco y donde se conserva todavía la diferenciación glandular focal.
fiogf49gjkf0dHEX400. Adenocarcinoma poco diferenciado de recto. Se observan pequeños nidos y células tumorales aisladas sin diferenciación glandular.">
Figura 2 - fiogf49gjkf0d HEX400. Adenocarcinoma poco diferenciado de recto. Se observan pequeños nidos y células tumorales aisladas sin diferenciación glandular.
|