9º Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatomía Patológica

Congreso Virtual sobre Anatomía Patológica

Nº 985. Comunicación libre

Direccion de contacto
FUNDACION CAMO, Laboratorio de Patologia, Santa Rosa de Copán, Honduras, Centroamérica. claudoc05@yahoo.com

Litopedion: Reporte de un caso y revisión de la literatura

Claudia Yadira Contreras Diaz^[1], Nicolas Sabillon Varela^[2], Virgilio Cardona^[1]
(1) Departamento de Patología. Hospital Escuela. Tegucigalpa HONDURAS
(2) Departamento de Medicina Forense HONDURAS

Resumen

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El LITOPEDION es una rara consecuencia de embarazo ectópico abdominal, donde, por pasar asintomático y escaparse al diagnóstico médico, el feto y/o sus membranas entran en un proceso de petrificación. El diagnóstico muchas veces se realiza de manera incidental, durante una exploración quirúrgica abdominal, un exámen de rayos x abdominal o en la autopsia. Ocurre en 0.0045% de todas las gestaciones. Se informa un caso de LITOPEDION de término, con medidas óseas en percentiles altos, retenido en el abdomen durante 13 años, en una paciente de 31 años de edad. Es el segundo caso publicado en la Revista Médica Hondureña, el primero lo hizo el Dr. Elías Faraj en el año 1958.

SUMMARY

Lithopedion is a rare consecuense of an abdominal pregnacy, because it is asimptomatic and usually escape the medical diagnosis, the fetus and ovular membranes undergo in a process of petrification. The diagnosis in many cases is incidental, during abdominal x ray, surgical exploration or autopsy. Occurs in 0.0045% of all pregnancies .We present a case of a 31 year-old female with a lithopedion, on term, with high bone percentiles, retained in the abdomen for 13 years. Is the second case published in our country , the first was made by Dr Elias Faraj in 1958.

Key words : Lithopedion, abdominal pregnancy.

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- Resumen

- Introduccion

- Presentación del caso

Litopedion es una rara complicación de un embarazo ectópico abdominal retenido, en donde el feto al no poder ser reabsorbido experimenta un proceso de petrificación, de ahí su nombre; del griego LITHOS (piedra) PAIDION (niño). Es una de las causas de tumor abdominal en mujeres que todo médico debe tener presente cuando evalúa una paciente con masa abdominal.

La primera mención de un litopedion la dio Albucasis (936 – 1013 dC) y la primera descripción detallada se debe a Spach en 1557. (1). Se ha descrito que de cada 1000 embarazos ectópicos, 9.2% son abdominales, lo que corresponde a 1 de cada 10,000 nacimientos. La formación de un litopedion ocurre en 1.5 a 2 % de los embarazos extrauterinos y en el 0.0045% de las gestaciones en general. (2). Deben existir varias condiciones para dicha formación: el feto debe tener una supervivencia en abdomen por más de 12 semanas, permanecer asintomático en condiciones asépticas, tener un ambiente favorable para la calcificación y escapar al diagnóstico temprano. Según las estructuras calcificadas se puede clasificar en 3 tipos: litokeliposis (26 %), donde hay calcificaciones de las membranas; litokelitopedion (31%), donde el feto y las membranas están calcificadas y litopedion verdadero (43%), donde solo el feto está calcificado. (3)

Presentamos un caso de litopedion, diagnosticado en el Hospital Escuela de Tegucigalpa. Buscando con las palabras claves “litopedion” y “embarazo abdominal” en los CD que contiene todos los volúmenes de los 75 años que tiene de existencia la Revista Médica Hondureña, solamente se encontró un caso publicado en el año 1958 por el Dr. Elías Faraj (4). La presente publicación es la segunda en nuestra Revista Médica.

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- Resumen

- Introduccion

- Presentación del caso

- Discusión

- Bibliografía

- Comentarios

Presentación del caso

Paciente de 31 años de edad, ama de casa, procedente de Francisco Morazan, consulta por masa abdominal con aumento de tamaño progresivo, de 13 años de evolucion que apareció inmediatamente después del primer embarazo. Antecedentes Ginecoobstetricos: G= 8 P=5 A=3 Hv=5. El primer parto fué hace 13 años y el ultimo parto hace 2 meses, todos atendidos en la casa por una partera. Ciclos regulares, no oplanifica, sin antecedentes patológicos conocidos.Examen físico al ingreso: signos vitales estables, afebril. Abdomen globoso. Examen ginecológico: AFU: 20 cms, útero: duro (pétreo) no doloroso, no móvil sin signos de irritación peritoneal. En la ecografía pélvica se identificó partes fetales en fondo del útero, sin evidencia de latido cardíaco. Fué ingresada con diagnóstico de Óbito fetal. Durante su hospitalización permaneció estable, con masa pélvica, pétrea, de bordes bien definidos, no dolorosa. Se decidió evacuar el producto aplicándose Misoprostol para dilatar cérvix. Presentó picos febriles y se continuó con Misoprostol sin respuesta alguna. Posteriormente se realizó laparotomía exploradora. Durante la cirugía se encontró masa adherida a asas de yeyuno y colon sigmoideo conteniendo feto putrefacto, momificado, con acumulación de 200 ml de secreción purulenta, fétida. Útero y anexo derecho normales, anexo izquierdo adherido a la masa que contiene el producto. Se realizó histerectomía abdominal total y salpingooforectomía bilateral. No presentó complicaciones post-quirúrgicas, permaneció estable, afebril, egresó a los 14 días de su ingreso.

En el estudio anatomopatológico se observó feto petrificado, de 17.8 x 12 cms y 1300 g de peso, recubierto por cápsula adherida a estructuras fetales calcificadas, correspondientes a litopedion de término con: 1. Defecto de cierre de la región parietal debido a zonas osteolíticas 2. Orbitas, maxilares y huesos faciales de aspecto normal. 3. Columna vertebral hiperflexionada. 4. Ausencia completa de un miembro superior y de ambos pies. 5. Escápulas visibles, una de ellas separada de su sitio anatómico. La cápsula de superficie café- violácea, de 2 cms de espesor con secreción purulenta fétida en su cara interna (fig.1 y fig.2). Los cortes histológicos de la cápsula mostraron pared de tejido conectivo con extensas áreas de ulceración, fragmentos óseos degenerados con reacción inflamatoria crónica severa y presencia de micro abscesos. Utero y anexos sin alteraciones significativas.

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Fig. No 1 Rx del Litopedion

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Fig. No. 2 Feto y membranas

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- Resumen

- Introduccion

- Presentación del caso

La formación y el diagnóstico de litopedion cada vez es menos frecuente en vista del diagnóstico precoz de los embarazos abdominales extrauterinos, (1) por tanto la literatura también es escasa y no muy actualizada. Nesbitt (5) citado por Gbesso (6) hizo una revisión de la literatura en 1955, reportó 258 casos. Gemke GR, (7) citado por Hincapié LC (1) informó que en 1991 en la literatura mundial habían reportados más de 300 casos.

El embarazo abdominal es uno de los tipos menos frecuentes de embarazos extrauterinos (8) y desde que se diagnostica, la intervención quirúrgica es necesaria para prevenir las complicaciones de la hemorragia placentaria y la infección abdominal, las cuales pueden ser fatales (9). Las complicaciones posteriores a la formación de litopedion incluyen: volvulus del ciego, obstrucción intestinal, formación de fístula, desproporción cefalopélvica de un embarazo concomitante y absceso pélvico (9), en el presente caso no se observó ninguna complicación y la paciente estuvo asintomático por 18 años.

Se ha descrito que el proceso de petrificación tiene varias etapas:

1. Esquelotomización: donde los huesos permanecen después de la desintegración y absorción de partes blandas. 2. Adipocere: donde las partes blandas son reemplazadas por ácidos grasos, jabones y ácidos estéaricos. 3. supuración: el feto es destruido después de la formación de un absceso. 4. la formación del verdadero litopedion donde el feto y/o las membranas se calcifican en varios grados (1), esto último ocurrió en el presente caso, por lo cual se trata de un litokelitopedion, similar al reportado por Passini, R, en una paciente de 40 años de edad (3).

El caso que se reporta estuvo retenido en la región abdominal durante 13 años y no interfirió con embarazos subsiguientes; otros autores han reportado retenciones en abdomen que oscilan de 4 a 60 años ( 70 % más de los 5 años y 40 % más de los 40 años ) , algunos de ellos asociados a tumores de ovario, abscesos pélvicos y lesiones de cerviz (10) (11) ( 12 ). Ascanio G reportó un caso de embarazo abdominal retenido durante 34 años (6). El unico caso publicado en la Revista Medica Hondureña por el Dr. Elías Faraj, en 1958fue el de una paciente de 21 años de edad que tuvo retención del feto durante año y medio, el exámen anatomopatológico lo hizo en conjunto con el Dr. Raúl Durón, describiéndolo de la siguiente manera: “ el feto pesa 1100 grs, mide aproximadamente 30 cms de largo, incluyendo las extremidades inferiores, es de sexo femenino, tiene consistencia de piedra debido a su calcificación, está contenido dentro del saco amniótico, el cual no contiene líquido y está directamente unido a sus tegumentos; se encuentra totalmente deformado, enarcado hacia atrás y cubierto de múltiples adherencias con el epiplón mayor que impiden el reconocimiento del cordón umbilical.”(4).

La larga evolución que puede tener la retención en el abdomen es debido a que muchas veces las pacientes no consultan por la ausencia de síntomas, además de no ser
diagnosticado cuando se acude a consulta, de ahí que gran parte del diagnostico de litopedion se hace en forma incidental, ya sea en una exploración quirúrgica, un exámen radiológico de abdomen o en la autopsia.

En el exámen anatomopatológico por lo general se describen una serie de deformaciones en el feto, tal como en el caso que se presenta y el reportado por el Dr. Faraj.. Lo anterior se debe a que la mayoría de los embriones menores de 2 meses,
caídos en el peritoneo pueden ser absorbidos completamente, sin embargo si consigue desarrollarse libremente y está obligado a sobrevivir en un saco ovular pobre en líquido amniótico, se apelotona y deforma en su totalidad, presentando lesiones viscerales y deformaciones que disminuyen su capacidad vital (4).

En relación a la edad gestacional en que ocurre un litopedion se ha reportado que mas
del 70 % se forman después de las 6 semanas de gestación (3). Nuestro caso correspondió al de un feto a término, cuyo diagnóstico se realizó en la laparatomia exploradora, practicada luego de fallar la dilatación del cerviz, esto último, aunado a otros datos clínicos debe hacer pensar al clínico en la presencia de un litopedion (2).

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- Resumen

- Introduccion

- Presentación del caso

1 - Hincapié LC, Navarro H, Mosquera J. Litopedion, diagnóstico diferencial de tumor de ovario. Informe de un caso. Colombia Médica. 1995; 26: 30 – 2

2 - Cunninghan F G, Leveno K, Bloom S, Haut. J, Gilstrap L, Wenstrom K. Obstetricia de Williams. 22 edición. México, DF. MC Graw Hill – Interamericana. 2006

3 - Passini Junior R, Knobel R, Parpinelli MA, Pereira BG, Amaral E, Garanhani F, et al. Calcified abdominal pregnancy with eighteen years of evolution: case report. Sao Paulo Med. J. Nov. 2000 ( accesado en octubre 2, 2006 ); 118 (6). Disponible en http://www.scielo.br/scielo.php?pid

4 - Faraj R Elías. Un caso de embarazo abdominal. Rev med Hond. 1958; 26: 1. 107 - 14

5 - Nesbitt REZ. Lithopedion. Us Armed Forces Med J. 1955; 6: 903 -7

6 - RD N Gbesso, A Coulibaly, G Quenum, AM NGoan, K Diabate, M Koné. Une etiologie rare de calcifications abdominal. Le lithopedion. J Radiolol. 1998; 79: 683 – 686.

7 - Gemke, GR, Bratkouskaia KA, Murkhordou AG, Tabachuck NN. 30 year old lithopedion associated with ovarian cyst and large umbilical hernia. A Kush Ginekol Mosk. 1991; 4: 60 – 1.

8 - Colmenares B, López Gómez J, Rivas M, Silva D. Embarazo ectópico abdominal: caso clínico. Rev Obstet Ginecol Venez. 2002; 62:4

9 - Lockhat F, Corr P, Ramphal S, Moodley J. The value of magnetic resonance imaging in the diagnosis and management of extra uterine abdominal pregnancy. Clinical radiology. 2006; 61, 264 – 269.

10 - Jain T, Eckert O. Abdominal pregnancy with lithopedion formation presenting as a pelvis abscess. Obstetrics Gynecology. 2000; 96 (5)

11 - Ascanio G, Rivas C, Suarez J. Embarazo abdominal con feto momificado ( litopedion ): reporte de un caso. Rev Obstet Ginecol Venez 1994; 54 (3): 169 – 72.

12 - Ming Chang C, Jen Yu K, Jou Lin J, Huei Sheu M, Yen Chang C. Lithopedion. Chinese Medical Journal. 2001 ( accesado en octubre 2, 2006 ); 64: 369 – 372. disponible en http://www.vghtpe.gov.tw

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- Introduccion

- Presentación del caso

- Susana Graciela Hernández Delgado (16/05/2007 19:19:23)

Es un reporte de valor por su poca frecuencia, le trasmito ni gratitud.

- ELSIE BEATRIZ PICOTT RANGEL (17/05/2007 15:50:16)

Primera vez que sé de un caso como este. Gracias por compartirlo

- Victor Leonel Argueta Sandoval (20/05/2007 23:14:37)

Caso de los que no se ven con frecuencia, ante todo por el tamaño y peso de feto. Felicitaciones a los colegas de Honduras, por su interesante presentación.

- Maria Laura Haramboure (30/05/2007 18:31:07)

Felicitaciones, algo muy raro de ver.

- Marilin Rosa (03/06/2007 6:14:40)

Me gusto mucho su caso, gracias por compartirlo.

- MANUEL GONZALEZ BARTELL (06/06/2007 19:43:07)

ESTOS CASOS SON MUY POCO FRECUENTES AFORTUNADAMENTE, POR LO QUE LE DOY LAS GRACIAS Y LO FELICITO POR COMPARTIRLO.

GUADALAJARA, JALISCO. MEXICO
medicolegal10@yahoo.com.mx

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