Nº 969. Comunicación libre
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Utilización de la BAAF en consulta de mama. Correlación citohistológica Dra. Ángela María Castañeda Muñoz[1], Dr. Victor Caraballoso García[2], Dra. Liliette Caraballoso García[2], Dra. Ketty Madruga Vázquez[1], Dr. Plutarco Pérez Gómez[3], Dr. Gonzalo González Rodríguez[1], Dra. Leyamne García Muñoz[1] |
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lay:none">fiogf49gjkf0d Asistieron a consulta de mama un total de 905 pacientes de ambos sexos con predominio significativo del sexo femenino(97,7%), los síntomas mas frecuentes con que acudieron fue en primer lugar masa palpable y en segundo lugar mastalgia. Se efectuaron un total de 782 biopsias por aspiración con aguja fina de las cuales 669 fueron negativas (85,5%) y 52 de las lesiones fueron positivas (6,6%), 11 fueron sospechosas (1,4%), insuficiente 39 para un (9.0%), falsa positivas 2 para (0,2%) y 9 fueron falsas negativas (1,2%).Se realizó estudio histológico al 100% de las lesiones malignas y a las sospechosas, de estas ultimas el (63,6%) fueron
La sensibilidad del diagnóstico citológico fue de 85,2%, la especificidad de 99,7%, el valor predictivo positivo de 96,2%, el valor predictivo negativo 98,6% y la eficiencia del (98,4%), el grupo mas afectado en las positivas fue el de 51 – 60 años en las lesiones benignas, el fibroadenoma fue mas frecuente en el grupo de 21 a 30 años y los quistes y las displasias, en general el grupo mas afectado fue el de 31 – 80.Se comparan los resultados observándose una buena correlación entre el resultado de la Baaf y la biopsia por exéresis quirúrgica. Se siguen por consulta 267 pacientes.
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La mama es uno de los mas importantes atributos de feminidad, órgano de placer y fuente de vida, es también asiento frecuente de enfermedad y muerte1 debido entre otros factores a la gran sensibilidad a las influencias endocrinas que sufre este órgano.2,3.
Los informes estadísticos que el cáncer de mama ocupa el segundo lugar de causa de muerte en la mujer
En Cuba en el año 2000 fallecieron 1007 mujeres por cáncer de mama4.En EEUU se comprobó que uno de cada 9 mujeres padece el cáncer de mama 3.En consecuencia, es comprensible que el cáncer de mama haya sido objeto de intenso estudio en cuanto a orígenes, factores de riesgo, métodos diagnósticos y tratamiento.
El diagnostico precoz significa reconocer la enfermedad en sus etapas iniciales y tienen gran importancia, ya que esta afección tiene la particularidad de ser muy metastático en etapas tempranas, ahora bien, debemos señalar cuan difícil es determinar con exactitud esa fase temprana de la enfermedad 5.
Sin lugar a dudas una de las causas que han incidido en el incremento de la mortalidad en el tumor maligno de la mama ha sido el diagnostico tardío, de ahí la importancia que adquieren cada día los problemas de prevención del cáncer 6En el diagnostico de las lesiones palpables de este órgano, deben considerarse la exploración clínica y además varias técnicas para clínicas de diagnóstico como la mamografía, la ecografía, la inmunofluorescencia y lo que nos ocupa la BAAF.
En la década del 50 y el 60 del presente siglo se comienza a utilizar el procedimiento de la BAAF en el hospital de Karolinska de Estocolmo, de una forma sistemática y con directa aplicación clínica.
Felling en 1878 practicó la punción espirativa en la curación quística de las afecciones mamarias, y es en 1968 que se popularizó la BAAF para las enfermedades mamarias 7.
Según Webb (1974) fue James Pager el primero en emplear muestras espirativas de tumores mamarios para el exámen microscópico. 7
Mannheim, conocedor del trabajo de Martin y Ellis, propuso el uso de una aguja delgada de 1mm de diámetro para las aspiraciones de tumores 7. A pesar de los reportes exitosos de Martin y Ellis la biopsia por aspiración alcanzó poca o ninguna aceptación durante la primera mitad del siglo XX 7. El BAAF de la mama es un método simple, barato, inocuo, exacto y rápido que tiene muchas ventajas para el paciente, el cirujano, el patólogo y el hospital. Las desventajas son despreciables 7 y las complicaciones ínfimas. Es una prueba generalmente ambulatoria, siempre anterior al acto quirúrgico, con posibilidades de repetición, prácticamente indolora y que permite un diagnostico de alta precisión no solo en cuanto a malignidad o benignidad sino también en cuanto a tipo histológico del tumor o la propia diferenciación celular dentro del mismo. Teniendo en cuenta este proceder es psicológicamente mas aceptado que la biopsia debido a que ocasiona pocas molestias, no deja cicatriz, permite preparar sicológicamente a los pacientes con diagnostico de carcinoma, disminuye el costo hospitalario7es de especial valor en el diagnostico definitivo de cáncer mamario clínicamente inoperable 8 así como en las recurrencias locales 9. En las lesiones quísticas no solo diagnostico sino también terapéutico 10,11. Todo esto fue lo que nos motivó a realizar este trabajo y comprobar con el, la utilidad de la biopsia espirativa en el diagnostico de afecciones mamarias.
Objetivos Generales:
* Evaluar la utilidad de la Baaf en el diagnóstico de la patología mamaria tumoral en pacientes que acuden a la consulta.
Objetivos Específicos:
* Determinar los principales síntomas y signos con que acudieron los pacientes a la consulta de mama.
* Identificar los principales diagnósticos citológicos realizados a través de la BAAF.
* Determinar la distribución de la patología mamaria según los grupos de edades.
* Evaluar la sensibilidad, especificidad, eficacia y valores predictivos de este proceder diagnostico en nuestro medio.
* Analizar el comportamiento de la correlación citohistológica en pacientes que acuden a la consulta de mama.
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Universo: Lo constituyen 905 pacientes que acudieron a consulta de mama del Hospital Mario Muñoz Monrroy en el periodo comprendido de 2000 al 2006.
Muestra: La constituyen los 782 pacientes que se les realizó la BAAF de mama y los casos intervenidos quirúrgicamente. Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo de los pacientes de la consulta de mama a los cuales se le realizó la BAAF.
Como elemento de confirmación se tomó la pieza extirpada (anatomía patológica) para establecer el criterio de validez de la prueba. Para realizar la biopsia se utilizaron jeringuilla desechable 10-20cc, con agujas hipodérmicas número 22 o 23 finas.
Procedimiento de la punción.
Las biopsias por punción fueron realizadas por el cirujano y el patólogo en dicha consulta. Las punciones se hicieron sin anestesia. Previo aseo de las manos, asepsia de la piel y fijación del tumor con una mano para así evitar que se movilice se introduce la aguja en la lesión, realizándose presión negativa al traccionar el émbolo de la jeringuilla. En el caso de las lesiones positivas se recoge el líquido se centrifuga y se realiza estudio citológico del material decantado. El material aspirado es extendido en una lámina portaobjeto y de inmediato fijada en alcohol de 95% y posteriormente coloreadas con hematoxilina – eosina. Finalmente fueron examinadas en un microscopio óptico convencional.
Los resultados se clasificaron según los siguientes criterios.
Positivos: Especimenes con clara evidencia citológico de malignidad, referidos principalmente a celularidad y atipia celular.
Negativos: Los elementos citológicos aspirados eran normales. Incluyen los procesos benignos e inflamatorios.
Insatisfactorios: Aquellos en los cuales no se obtuvo epitelio ductal.
Sospechosos: Las alteraciones citológicas no fueron concluyentes de malignidad, o la muestra a pesa de tener células atípicas tenían muy escaso material.
Falsos Positivos: Informados como carcinomas por citología, la cual posteriormente no fue comprobado en la biopsia.
Falsos Negativos: Informados como negativos, en la biopsia siguiente se demostró la presencia de un tumor maligno. Las punciones negativas fueron valoradas clínicamente y según sus características fueron operados o atendidos por seguimiento clínico como por ejemplo en los quistes en los cuales el método como ya se expuso tiene valor terapéutico.
A las lesiones diagnosticadas sospechosas y malignas se les realizó posteriormente estudio histológico. En los casos a los cuales se les realizó exéresis de la lesión, la misma fue enviada al departamento de anatomía patológica para estudio histológico por parafina por método convencional.
Se calcularon los resultados en las tablas confeccionadas según los objetivos
Propuestos en cada uno de ellos.
Se calcularon a si mismo la sensibilidad, Especificidad, Eficiencia, valor predictivo positivo, Valor predictivo negativo, para lo cual se usaron las siguientes formulas.
Sensibilidad= TP/TP+FNx100.
Especificidad=TN/TN+FPx100.
Valor predictivo positivo=TP/TP+FPx100.
Valor predictivo negativo=TN/TN+FNx100.
Eficiencia=TP+TN/TP+FP+FN+TN.
Dónde:
TP: total de positivos.
TN: total de negativos.
FP: falsos positivos.
FN: falsos negativos
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Los síntomas y signos mas frecuentes en la consulta de mama fueron masa palpable en 782 pacientes con un 100% de aplicación de la BAAF, otros síntomas fueron mastalgia en 695 pacientes e inflamación en periodo premenstrual.
Los principales diagnósticos citológicos realizados por BAAF están representados en la (Tabla_2) con las lesiones benignas y en la (Tabla_3) con las lesiones malignasen las primeras las displasias mamarias ocupan el mayor número de diagnóstico con 350 casos para 52,90% , en segundo lugar tenemos que los quistes mamarios con 100 para un (14,9%) en tercer lugar está el tejido adiposo y fibroadiposo con 83 casos para un 12,4% y en cuarto lugar los fibroadenomas para un 12,1%.
De las lesiones malignas el carcinoma ductal fue el diagnóstico más significativo con 46 casos para un 88,4% y a todos se les realizó estudio citológico. El carcinoma medular, el coloide y las recidivas del carcinoma ductal estuvieron representados por 2 casos cada uno de ellos para un 3,8%.
La (Tabla_4) que representa la distribución de las lesiones malignas por grupos de edades tenemos que en los quistes mamarios el grupo de edad mas representado el de 41 a 50 con 42 casos seguidos por el grupo de 31 a 40 con 37 casos.
En cuanto al grupo de las llamadas displasias mamarias con lesiones proliferativas y no proliferativas del epitelio el grupo de edad mas representado fue el de 31 a 40 con 136 casos seguido por el grupo de 41 a 50 con 128 casos. De las inflamaciones el grupo mas representado fue el de 31 a 40 con 13 casos. El tejido adiposo y fibroadiposo también correspondió con este grupo de edad antes mencionado con 26 casos, los fibroadenomas estuvieron representados en el grupo de 31 a 40 años con 35 casos, y en cuanto a la ginecomastia los grupos de edades mas significativos fue el de menos de 30 años y el de 21 a 30 con 8 casos cada uno.
Las lesiones malignas diagnosticadas por BAAF tuvieron la siguiente distribución por edad (Tabla_5). El carcinoma ductal (88,4%) predominó en el grupo de 51 a 60 con 15 casos y en los grupos 41 a 50 y más de 71 con 10 casos respectivamente.
Al validar la casuística encontramos los siguientes resultados (Tabla_6) de los indicadores: la sensibilidad fue de un 85,2% con un valor predictivo positivo de de 96,2% y una especificidad de 99,7%, un valor predictivo negativo de 98,6%, con un valor de eficiencia de 98,4%
La coincidencia diagnostica (Tabla_7) de los casos operados de mama con cáncer fue de un 76,4%. La coincidencia diagnostica de los casos negativos fue de 97,7 % y se siguieron por consulta 268 pacientes (Tabla_8).
Para llevar a cabo nuestro estudio se realizaron782 punciones apirativas a pacientes que acudieron con lesiones palpables de mama. Cuyos resultados estuvieron en menos de 24 horas. Los diagnósticos citológicos arrojaron (Tabla_9) los siguientes resultados 52 positivos de células neoplásicas, 669 negativo de células neoplásicas, 11 sospechosos de células neoplásicas, 39 insuficientes, 2 falsos positivos y 9 falsos negativos. De los 11 sospechosos 7 resultaron positivos para un 63,6%, siendo verificado el 100% de las pacientes de este grupo. Falsos positivos fueron 2, los falsos negativos correspondieron a 9 casos. Las muestras insuficientes o no útiles representaron el 5 %.
De los falsos negativos todos correspondieron a carcinoma ductal de la mama, De los sospechosos 7 fueron positivos, 6 de carcinoma ductal infiltrante y uno de carcinoma lobulillar, si sumamos estos dos últimos grupos tenemos que por comprobación histológica fueron 68 casos de cáncer de mama en las pacientes que acudieron a nuestra consulta. (Tabla_10)
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Los síntomas y signos mas frecuentes en la consulta de mama fueron masa palpable en 782 pacientes. Otros estudios realizados por diferentes autores como la Dra. Carmen Pérez Torres en 1989 2 y Dr Juan C Rodríguez Reyna 3 en el 2004 el síntoma principal fue masa palpable, cabe destacar que a pesar de no corresponder a nuestra investigación otro signo fue el de descarga por el pezón, a los cuales se les realizó estudio citológico pero no BAAF por no corresponder con masa palpable, las displasias mamarias ocupan el mayor número de diagnósticos similares resultados obtuvieron otros autores como la Dra. Ana Castro17 y la Dra. Carmen Pérez Torres.18
De las lesiones malignas el diagnóstico más significativo fue el carcinoma ductal similar a estudios realizados en el Hospital Territorial de Cárdenas por el Dr Juan C Rodríguez Reyna.
En cuanto al grupo de las llamadas displasias mamarias con lesiones proliferativas y no proliferativas del epitelio el grupo de edad mas representado fue el de 31 a 40 con 136 casos seguido por el grupo de 41 a 50 con 128 casos tanto los quistes como estos últimos trastornos concuerda el trabajo realizado por Salas Haman S. Jensen 20,21 en cuanto a estos grupos de edades en donde su patogenia se ve involucrado desequilibrios hormonales con un exceso de estrógeno y déficit de progesterona. 22 Los fibroadenomas estuvieron representados en el grupo de 31 a 40 años con 35 casos el mismo ocurre en cualquier edad del periodo reproductivo de la vida pero es algo mas frecuente ante de los 30 años correspondiendo con nuestro trabajo.23 En cuanto a la ginecomastia los grupos de edades mas representados fueron menos de 30 años y el de 21 a 30 con 8 casos cada uno y aparecen generalmente como resultado de un desequilibrio entre los estrógenos que estimulan el tejido mamario y los andrógenos que contrarrestan estos efectos pudiéndose encontrar en momentos de la pubertad,23 consideramos importante incluirlo en nuestro trabajo ya que constituyeron lesiones palpables mamarias que hicieron a los pacientes a acudir a nuestra consulta.(Tabla4) El carcinoma ductal estuvo más representado en el grupo de 51 a 60 con 15 casos y en los grupos 41 a 50 y más de 71 con 10 casos respectivamente coincide con Rosas Uribe quien refiere tener una incidencia máxima en la menopausia y después de ella.24
Al validar la casuística encontramos los siguientes resultados (Tabla_6) de los indicadores: la sensibilidad fue de un 85,2% con un valor predictivo positivo de de 96,2% lo que nos demuestra con este método que tuvimos la posibilidad de diagnosticar el cáncer en mas de 8 de cada 10 pacientes que lo padecían, lo que demuestra su efectividad. Cuando comparamos estos resultados con otros estudios revisados vemos resultados similares. Así el Dr. Alfredo Rodríguez Pérez, con una sensibilidad de 88,89 % y un valor predictivo positivo de 94,12 %. Manuel Fernández en 1993 encontró valores de sensibilidad de 81,6 % y valor predictivo positivo de 95,2; el Dr. Alejandro Mendoza también en 1993 reportó una sensibilidad de 88,4 % y un valor predictivo positivo de 98,3. La doctora Ana Marys Fernández en 1994 obtuvo una sensibilidad de 93,2 % y un valor predictivo positivo de 95,5.
Estos resultados demuestran que la BAAF como prueba diagnóstica tiene gran probabilidad para detectar como tal a los casos realmente positivos de malignidad. La BAAF resultó útil para detectar la benignidad o malignidad de las afecciones mamarias, con una especificidad de 99,7%, un valor predictivo negativo de 98,6% mostrándose la posibilidad que tiene un paciente de no padecer de un cáncer mamario cuando el resultado de la BAAF sea informado como negativo, de aquí es importante y necesario un cuidadoso exámen clínico e imagenológico en busca de signos y síntomas sospechosos de malignidad en este grupo. El coeficiente de eficiencia fue 98,4% similar y superior a otros autores.
La coincidencia diagnostica (Tabla_7) de los casos operados de mama con cáncer fue de un 76,4% similar a los resultados de la Dra. Ana Castro. Y del 23,6% no coincidente un 13,2% correspondieron a citologías sospechosas que en la biopsia fueron positivas que si fueran sumadas representarían un 89,7% de coincidencia diagnostica para los cáncer. La coincidencia diagnostica de los casos negativos fueron 97,7% y se siguieron por consulta 268 pacientes (Tabla_8) muchas de las cuales con tratamiento médico. Para llevar a cabo nuestro estudio se realizaron782 punciones aspirativas a pacientes que acudieron con lesiones palpables de mama.
De los 11 sospechosos 7 resultaron positivos para un 63,6%,siendo verificado el 100% de las pacientes de este grupo. Los casos que resultaron sospechosos en muchos de ellos la muestra era escasa pero con células francamente atípicas en otros eran lesiones hiperplásicas y con extendido grueso, citoplasma pocos conservados lo que requería de una comprobación histológica.
Falsos positivos fueron 2, unos de ellos correspondió a un fibroadenoma muy celular y el otro a una lesión proliferativa con atipia, donde se realizó una interpretación inadecuada del material aspirado, no obstante en estudios realizados por otros autores. Así el Dr. Julio Borrego López en 1997 obtuvo resultados similares.
Los falsos negativos correspondieron a 9 casos, donde hubo mala interpretación de las muestras al ser muchas de ellas escasas por tratarse de tumores escirrosos en la comprobación histológica negativas hay que destacar que en estos casos la exploración clínica influyó en la exéresis de estas lesiones , ya que no se correspondía el resultado de la BAAF con las características de las lesiones , esto nos hace reflexionar acerca de la importancia de la imagenologia(ultrasonido y mamografía) en el diagnostico de las lesiones mamarias, con los cuales no cuenta nuestra consulta de manera sistemática por dificultades existentes. Diversos autores muestran cifras similares de falsos negativos.25 Las muestras insuficientes o no útiles representan el 5 %, que puede deberse a la mala técnica, tanto en la aspiración como en la fijación de la muestra .Diagnosticadas como aspiraciones negativas en total de 669 ( lesiones quísticas, displasias mamarias proliferativas y no proliferativas, con mastitis, con tejido adiposo y fibroadiposo y fibroadenomas y ginecomastias).Por todos los resultados anteriormente expuestos queda claro la gran importancia y validez de la BAAF en el diagnóstico citológico de las lesiones palpables de la mama, no solamente para la institución, sino además para los pacientes atendidos en nuestra consulta, ya que a través de este método barato y seguro se le da prioridad a los que verdaderamente llevan tratamiento quirúrgico y seguimiento clínico a otras.
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- Ileana Puig Reyes (24/05/2007 23:40:44)
- MANUEL NICANOR CABALLERO GONZALEZ (07/06/2007 16:01:35)
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fiogf49gjkf0dTabla 1. Biopsia por Aspiración con Aguja Fina .Total de Pacientes">
fiogf49gjkf0dTabla 2. Distribución de las lesiones benignas designadas por BAAF.">
fiogf49gjkf0dTabla 3. Estudio Histológico de las lesiones benignas realizadas en pacientes con BAAF de mama.">
fiogf49gjkf0dTabla 4. Distribución de la Patología mamaria diagnosticada por la BAAF según grupos de edades.">
fiogf49gjkf0dTabla 5. Diagnostico de las lesiones malignas por BAAF.">
fiogf49gjkf0dTabla 6. BAAF">
fiogf49gjkf0dTabla 7. Síntomas y signos más frecuentes en consulta de mama">
fiogf49gjkf0dTabla 8. Distribución según la edad de las lesiones malignas">
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