Nº 962. Comunicación libre
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Criterios histológicos del rechazo del aloinjerto renal Dra Alina Rodríguez Griñán[1], Dra Annia Moraga Rodríguez[2], Al Alina Moraga Rodríguez[3], Dr Enrique Emilio Jiménez López[4] |
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realizó un estudio lineal y retrospectivo acerca de la aplicación de los criterios histológicos de BANFF a las biopsias de riñones trasplantados en el Hospital Universitario Saturnino Lora de Santiago de Cuba , en el período comprendido entre Enero de 1990 hasta Diciembre 2006 ( 17 años ) determinando las características para cada tipo de rechazo inmunológico al aloinjerto renal , determinando el mayor grupo en el rechazo agudo I – A , las alteraciones histopatológicas predominantes fueron la tubulitis y el edema intersticial severo y resultaron las que aportaron más casos de evolución desfavorable.
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La principal complicación tras el trasplante la constituye el rechazo inmunológico, a pesar de los avances en terapia inmunosupresora , siendo una de las principales causas de la disfunción y pérdida del mismo. Es clasificado en 4 formas : hiperagudo, acelerado , agudo y crónico , basado en la aparición, en el tiempo, en la patogenia, en la clínica y en las alteraciones histológicas del riñón A pesar de los avances en terapia inmunosupresora, el rechazo del injerto continua siendo una de las principales causas de la disfunción y pérdida del mismo, si bien es verdad el porcentaje de rechazo ha sufrido varias modificaciones de acuerdo a los diferentes protocolos de inmunosupresión que históricamente se han utilizado, constituyendo en la práctica y sobre todo en los casos de insuficiencia funcional del injerto , el primer objetivo de la biopsia es confirmar o descartar la existencia de rechazo, intensidad del mismo y pronóstico . Un grupo de patólogos renales, nefrólogos y cirujanos de la trasplantología se reunieron en BANFF, Canadá con el objetivo de desarrollar un esquema para la estandarización internacional de la nomenclatura y criterios del diagnóstico histológico del rechazo del aloinjerto renal . La arteritis y tubulitis son las principales lesiones que en estos esquemas evidencian rechazo agudo. Las lesiones glomerulares, intersticiales , tubulares y vasculares propias del rechazo agudo o crónico, se diferencian y se valoran en una escala de 0 a 3, obteniendo la codificación numérica para cada biopsia. El propósito fue desarrollar un esquema en el cual una evaluación de la biopsia implique un pronostico de la respuesta terapéutica o la función a largo plazo. La clasificación estándar promueve uniformidad internacional en el reporte de patólogos del aloinjerto renal, facilita el desarrollo de enfoques multilaterales de nuevas terapéuticas en la trasplantología renal y conduce al mejoramiento en el manejo y cuidado de los receptores de trasplante. Conscientes de la importancia de los criterios de BANFF decidimos aplicar los mismos a las biopsias renales de rechazo procesadas en nuestro departamento durante 17 años . OBJETIVO Comprobar el comportamiento de los criterios histológicos en las biopsias renales diagnosticadas como rechazo
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Se realizo un estudio lineal y retrospectivo de todas las biopsias renales diagnosticadas como rechazo en el departamento de Anatomía Patológica del Hospital Universitario Saturnino Lora , en el periodo comprendido desde Enero de 1990 hasta Diciembre 2006 , determinándose el número de rechazo a través de las alteraciones histológicas descritas en los modelos de biopsias efectuados en dicho período. Se analizaron las diferentes alteraciones encontradas en las biopsias renales y luego la relacionamos con la evolución clínica Para la recolección de estos datos se utilizaron: los métodos estadísticos sencillos y cálculos porcentuales. TABLA Nº 1 DIAGNOSTICOS DE RECHAZO
TABLA Nº 2 CRITERIOS HISTOLOGICOS EN LAS BIOPSIAS
TABLA Nº 3 EVOLUCION DEL RECHAZO SEGÚN HALLAZGOS HISTOPATOLOGICOS
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En la tabla 1 encontramos que 120 casos para un 26,7% presentaron rechazo agudo 1 – A en el cual ( 1, 2) encontramos focos de tubulitis ligera que es lo que nos marca el diagnóstico y a nivel intersticial un infiltrado linfocitario de ligero a moderado , seguidos por el rechazo agudo 1 – B con un 25% de casos 112 mostrando una mayor afectación tanto a nivel de los tubulitis, con una tubulitis grave es decir más de 10 células mononucleares por sección tubular o 10 células tubulares , con infiltración intersticial por linfocitos severa . El rechazo agudo grado III nos aportó 39 pacientes para un 8,7 % pues en estas biopsias existe una alteración vascular con vasculitis severa, cambios fibrinoides, necrosis de la media e infiltración linfocitaria , mientras el rechazo agudo II – A y II – B nos aportaron 25 para un 5,58 % y 7 para un 1,56%, cifras no significativas. El rechazo crónico nos aportó 69 casos para un 15,4 % y en la mayoría de los casos se debió a abandono del seguimiento por algunos pacientes. En relación a los criterios histológicos tabla 2 encontramos que 303 biopsias para un 100 % presentaban la tubulitis , pues debemos de recordar ( 4 , 5 ) que la presencia del linfocito en el epitelio tubular o en su luz que no es más que la tubulitis es lo que nos da el diagnóstico de rechazo seguido por la glomerulitis en 80 para un 26,4 % , la vasculitis solo la encontramos en los rechazos II – A , II- B y grado III , si encontramos un número importante de biopsias con la presencia de edema intersticial predominando el edema severo en 170 casos para un 56 ,1 % . En relación con la evolución del rechazo según hallazgos histopatológicos Tabla 3 los portadores de tubulitis en 33 pacientes tuvieron una evolución desfavorable ( 4 , 5 ) y los que en las biopsias encontramos el edema intersticial severo 30 su evolución fue tórpida en la mayoría de estos casos .
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1 – Jhumburger J. Crosnier. J.P.Guinfield Nefrologia 1983 Tomo2 2 – Robbins Patología estructural y funcional 6 edición 1999 3 – Miur Anderson Compendio de Anatomía Patológica y Patología General 4 – L Hernando Avendaño Nefrologia Clínica 2 Edición 5 – Eduardo Vázquez Martul. Patología del trasplante renal
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