Congreso Virtual sobre Anatomía Patológica

936. Comunicación libre


Direccion de contacto
Silvia Holgado : silviaholgado@hotmail.com

NUEVA HERRAMIENTA DE MUESTREO CITOLÓGICO GINECOLÓGICO ECONÓMICA, PRÁCTICA Y DE FÁCIL APLICACIÓN

Silvia Holgado[1], Constanza Eliana Lorente[2], Cesar Augusto Monroy[2], Virginia Cano Busnelli[1], Miriam Sanchez Segura[2], Adriana Elias[2]
(1) Programa de Detección de Cáncer Cervical Uterino. Tucumán. Proyecto del CIUNT 26/I321.Fac. Bqca, Qca y Fcia. UNT. Av. Avellaneda 700.4000. Tucumán. ARGENTINA
(2) Programa de Detección de Cáncer Cervical Uterino. Tucumán. Proyecto del CIUNT 26/I321.Fac. Bqca, Qca y Fcia. UNT. Av. Avellaneda 700.4000. Tucumán. ARGENTINA

Resumen

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Uno de los criterios mas importantes desarrollados en la normatización del diagnóstico citopatológico de la enfermedad cervical uterina es la evaluación de la calidad de las muestras obtenidas, propuesto por el Sistema Bethesda como parte integral del “informe sistemático”. En el factor de satisfactoriedad de la toma, se debe tener en cuenta, la presencia, entre otros elementos, de los de la región de mayor riesgo oncológico del cuello uterino y que son, las células endocervicales, las células metaplásicas y el moco cervical presentes en el extendido. En los casos en los que la toma de muestra endocervical se ve dificultada por la presencia de un orificio cervical externo tipo puntiforme se encuentra normatizada la utilización de un cepillo endocervical. La utilización de este último método implica un gasto promedio de 1 dólar por cepillo dificultando su utilización para el screening poblacional. Nuestro objetivo es comparar los resultados obtenidos de la utilización de un Palillo de madera-tipo brochette cuyo costo en de 2.6 centavos de dólar para reemplazar el uso del cepillo. Se realizó un estudio retrospectivo examinando los datos de frotis de Papanicolau de 483 pacientes que presentaban un orificio cervical puntiforme entre los años 2001-2006 en Tucumán-Argentina. En 425 casos la muestra fuera obtenida mediante extracción con “Palillo de madera-tipo brochette” “A” y en 58 pacientes con cepillado endocervical como grupos controles “B”.  Los parámetros analizados (según el Sistema Bethesda,1991) fueron los de muestra “satisfactoria”, presencia de células endocervicales, células metaplásicas,  moco, hemorragia, inflamación, reparación y el criterio interpuesto por el observador (patólogo). Se realizó un análisis exploratorio de datos, se analizaron en forma conjunta dos y tres variables de tipo cualitativo. En las muestras se encontraron: Células endocervicales en 271/425 (64%) en “A” y 45/58 (78%) en “B”; Células metaplásicas 400/425 (94%) en “A” y 52/58 (90%) en “B”; Moco cervical en 418/425 (98%) en “A” y 56/58 (97%) en “B”. Considerando la evaluación del patólogo de la muestra como Satisfactoria se encontraron 329/425 (77%) en “A” y 54/58(93%) en “B”. Se encontró Hemorragia en 120/425 (28%) en “A” y 27/58 (47%) en “B”, Inflamación en 377/425 (89%) en “A” y 51/58 (88%) en “B”, Reparación 389/425 (92%) en “A” y 51/58 (88%) en "B". Conclusión: El“palillo de madera –tipo brochette-” brinda resultados muy satisfactorios para el muestreo de la unión escamo-columnar del cuello uterino y es una herramienta de bajo costo, fácil aplicación y conveniente para su utilización en screening poblacional.

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Introduccion    

Los frotis cervicales tienen la finalidad de obtener una muestra representativa de la unión escamocolumnar, también llamada zona de transición, o transicional del cuello uterino. Esta es considerada la región de origen de las lesiones precursoras del carcinoma invasor del cáncer de cuello uterino, de ahí la importancia de su muestreo adecuado, que cobra especial relevancia en lar detección precoz de la patologia neoplasica intarepitelia cervical uterina.

Se usan numerosos dispositivos para obtener las células adecuadas. La herramienta más aplicada en el mundo entero para este fin es la espátula de Ayre . En los casos en los que la toma de muestra endocervical se ve dificultada por la presencia de un orificio cervical externo tipo puntiforme existen numerosos trabajos que demuestran la utilización de un cepillo endocervical como el método más ventajosos. Su uso se encuentra normatizado y su eficiencia largamente probada internacionalmente.

Según numerosos autores, uno de los aportes mas importantes desarrollados en la normatización del diagnóstico citopatológico de la enfermedad cervical uterina es la evaluación de la calidad de las muestras obtenidas. Este criterio fue propuesto por el Sistema Bethesda como parte integral del “informe sistemático” en el diagnostico citopatológico ginecológico. Para considerar si una toma citológica de células del cuello uterino reune condiciones de satisfactorieddad, se debe tener en cuenta, la presencia en el extendido, entre otros elementos, de las células endocervicales, las células metaplásicas y el moco cervical. Estos son elementos considerados como indicadores de un muestreo adecuado de la región del cuello uterino de mayor riesgo oncológico.

 
OBJETIVO DEL TRABAJO

Determinar la adecuación del “palillo de madera-tipo brochette" para la obtención de muestras citológicas cervicales uterinas oncológicas “satisfactorias”mediante la comparación de los resultados obtenidos en su aplicación y en la de los cepillos endocervicales.

 

 

HERRAMIENTA DE MUESTREO CITOLÓGICO GINECOLÓGICO -
HERRAMIENTA DE MUESTREO CITOLÓGICO GINECOLÓGICO -


Panorámica de Muestreo con Palillo. - <div style=fiogf49gjkf0dPanorámica de Muestra recogida con "Palillo": células de la zona de transformación y moco cervical.Valoración de la Celularidad del extendido.Tinción Papanicolaou.50x.">
Panorámica de Muestreo con Palillo. -

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Panorámica de Muestra recogida con "Palillo": células de la zona de transformación y moco cervical.Valoración de la Celularidad del extendido.Tinción Papanicolaou.50x.


Panorámica de muestreo con palillo - <div style=fiogf49gjkf0dPanorámica: células de la zona de transformación y moco cervical. Tinción Papanicolaou. 50x.">
Panorámica de muestreo con palillo -

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Panorámica: células de la zona de transformación y moco cervical. Tinción Papanicolaou. 50x.


Detalle de muestreo con Palillo - <div style=fiogf49gjkf0dPlanchas de Células cilíndricas ciliadas endocervicales. Detalles celulares.Tinción Papanicolaou.1000x">
Detalle de muestreo con Palillo -

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Planchas de Células cilíndricas ciliadas endocervicales. Detalles celulares.Tinción Papanicolaou.1000x


Detalle de muestreo con Palillo - <div style=fiogf49gjkf0dPresencia de células escamosas en diferentes etapas de maduración. Tinción Papanicolaou. 400x.">
Detalle de muestreo con Palillo -

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Presencia de células escamosas en diferentes etapas de maduración. Tinción Papanicolaou. 400x.


Detalle de muestreo con Palillo - <div style=fiogf49gjkf0dCélula Eosinófila Superficial y Células metaplásicas.Tinción Papanicolaou.1000x.">
Detalle de muestreo con Palillo -

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Célula Eosinófila Superficial y Células metaplásicas.Tinción Papanicolaou.1000x.


Detalle de muestreo con Palillo - <div style=fiogf49gjkf0dPresencia de células de metaplasia escamosa endocervical. Tinción de Papnicolaou. 1000x">
Detalle de muestreo con Palillo -

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Presencia de células de metaplasia escamosa endocervical. Tinción de Papnicolaou. 1000x


Detalle de muestreo con Palillo - <div style=fiogf49gjkf0dHallazgos citológicos en una Paciente con lesion intraepitelial de Bajo Grado. Se observan coilocitos y célula con multinucleación.Tinción Papanicolaou.1000x">
Detalle de muestreo con Palillo -

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Hallazgos citológicos en una Paciente con lesion intraepitelial de Bajo Grado. Se observan coilocitos y célula con multinucleación.Tinción Papanicolaou.1000x




Material y Métodos    

Se realizó un estudio retrospectivo examinando los datos de estudios citológicos ginecológicos (frotis teñidos con el método de Papanicolau) realizados entre los años 2001-2006 en Tucumán-Argentina a 483 pacientes que presentaban un orificio cervical puntiforme. En 425 casos (“A”), la muestra fue obtenida mediante extracción del material del canal endocervical uterino con “Palillos de madera-tipo brochette y en 58 pacientes controles (B”), esta se obtuvo mediante cepillado endocervical. Los parámetros analizados fueron los de muestra “satisfactoria (según el Sistema Bethesda, 1991), presencia de células endocervicales, de células metaplásicas, de moco , la presencia de hemorragia, inflamación, y el criterio interpuesto por el observador (patólogo). Se realizó un análisis exploratorio de datos, se analizaron en forma conjunta dos y tres variables de tipo cualitativo. Se aplico test de proporciones para comparar las presencias o ausencias de distintos factores con un nivel del 5% de significación.

 

Resultados    

Tabla No 1: Tabla comparativa entre distintos métodos de obtención de muestras

 

Células Endocervicales

(p = 0,00387*)

Células Metaplásicas

(p=0,2006)

Moco Cervical

(p=0,3747)

Células Endocervicales, Metaplásicas y Moco (p=0,00711*)

 

Células Metaplásicas  y Moco (p=0,3854)

Células Endocervicales y Moco (p=0,0327)

Evaluación del Patólogo:

SATISFACTORIO (p= 0,0059)

A

271/425

(63,8%)

 

400/425

(61,9%)                                              

 

418/425

(98,3%)                       

263/425 

(61,9%)                                               

395/425

(92,9%)               

 

269/425

(63,3%)         

419/425

(98,6%)

B

45/58

(77,6%)

 

52/58 

(89,7%)

 

56/58

(96,6%)

43/58

(74,1%)

52/58

(89,7%)

 

45/58

(77,6%)

54/58

(93,1%)

"A" Palillos de madera-tipo brochette; “B” Cepillado Endocervical

* valores de p< 0,05 indican diferencias significativas
En los casos de "Células Metaplásicas y Moco Cervical" no se observan diferencias significativas.

 

GRAFICO 1:Muestreo Palillo Madera vs Cepillo - <div style=fiogf49gjkf0dRelación entre la presencia de los distintos tipos celulares analizados aisladamente encontrados en los frotis realizados con ambos métodos">
GRAFICO 1:Muestreo Palillo Madera vs Cepillo -

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Relación entre la presencia de los distintos tipos celulares analizados aisladamente encontrados en los frotis realizados con ambos métodos


GRAFICO 2: Muestreo Palillo de Madera vs Cepillo - <div style=fiogf49gjkf0dPresencia de la combinación Células metaplásicas, endocervicales y moco">
GRAFICO 2: Muestreo Palillo de Madera vs Cepillo -

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Presencia de la combinación Células metaplásicas, endocervicales y moco


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GRAFICO 3: Muestreo Palillo de Madera/Cepillo -

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Porcentaje de extendidos categorizados como"Satisfactorios"en las dos formas de muestreo.




Discusión    

En la Provincia de Tucumán se implementa actualmente un Programa de Detección de Cáncer Cervical Uterino en el que se desarrollan tareas de muestreo a cargo de personal entrenado de los equipos de salud pero no siempre ginecólogos formados , en muchos casos en manos de estudiantes de Medicina del último año de la carrera durante su período de entrenamiento llamado “Pasantías periurbanas y rurales”, enfermeras entrenadas, parteras o médicos de familia , a esto se suma que en muchos casos esta toma de muestra se hace en servicios del primer nivel de atención, sin ginecólogos ni equipamiento ginecológico. Se conocen entre las probables complicaciones de la aplicación de cepillos endocervicales en el muestreo citológico que la hemorragia se puede desencadenar en ciertas patologías por su efecto abrasivo, dificultando su utilización para el screening poblacional masivo. Por todo ello hemos considerado la aplicación de esta herramienta “el palillo de madera –tipo brochette-”, que por tratarse de un instrumental de madera evita los problemas del hisopo del algodón o las espátulas de plástico y minimiza las desventajas de la abrasión del cepillo endocervical. Además es válido remarcar que es de fácil acceso en los comercios locales y que su costo es de 2.6 centavos de dólar mientras que el cepillo endocervical implica un gasto promedio de algo más de 1 dólar en nuestra región .

 

Conclusiones    

Del análisis de la eficiencia de este original método de recolección de muestras citologicas oncológicas cervicales uterinas, “el palillo de madera –tipo brochette-” se concluye que brinda resultados muy satisfactorios para el muestreo de la unión escamo-columnar del cuello uterino y es una herramienta de bajo costo para reemplazar el uso del cepillo  endocervical.

 

 

Bibliografía    

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Comentarios

- francisco bruni (02/05/2007 2:17:59)

Muy interesante, voy a probarlo para comparar resultados.
Dr Francisco Bruni Venezuela

- SANTOS RODRIGUEZ (04/05/2007 7:19:16)

En Mozambique se utiliza el palillo de madera para la toma de la muestra de endocervix, obteniendose un porcentaje de ausencia de celulas representativas de la zona de transformacion por debajo de 20, cifra considerada adecuada. Felicitaciones por su trabajao.

- Juan antonio Suarez Gonzalez (19/05/2007 19:19:59)

interesante experiencia, gracias

- Maria Laura Haramboure (29/05/2007 19:04:41)

Interesante y con buenas fotos. Algunos ginicólogos son difíciles...

- Yolanda Cisella (10/06/2007 21:32:10)

Estimados Autores.
Mis felicitaiones por el trabajo
Es digno de destacar que la motivación y creatividad son el puente que permite atravezar las dificultades economicas ,que plantean los Programas de Screenin;los mismos paradojicamente deben realizarse al minimo costo, en los paises o regiones mas desposidas , que a su vez son las que tienen , conocidamente como factores de riesgo , el mayor numero de casos de cancer cervical.-

Felicitaciones por la creatividad !
Dra Yolanda Cisella
Programa screening Ca cervical Provincia de Mendoza

- Hortensia Alvarez Bofill (18/06/2007 21:16:44)

Felicitaciones para los autores del trabajo. Dada la importancia de una muestra citológica con representación de la zona de transformación, es de destacar esta creatividad de gran valor para el pezquizaje del cáncer de cuello uterino.

Dra. Hortensia Alvarez.
Dpto. de Citología Cervicovaginal. Matanzas

- Hortensia Alvarez Bofill (18/06/2007 21:17:18)

Felicitaciones para los autores del trabajo. Dada la importancia de una muestra citológica con representación de la zona de transformación, es de destacar esta creatividad de gran valor para el pezquizaje del cáncer de cuello uterino.

Dra. Hortensia Alvarez.
Dpto. de Citología Cervicovaginal. Matanzas

- Hortensia Alvarez Bofill (18/06/2007 21:19:27)

Felicitaciones para los autores del trabajo. Dada la importancia de una muestra citológica con representación de la zona de transformación, es de destacar esta creatividad de gran valor para el pezquizaje del cáncer de cuello uterino.

Dra. Hortensia Alvarez.
Dpto. de Citología Cervicovaginal. Matanzas

- Hortensia Alvarez Bofill (18/06/2007 21:22:43)

Felicitaciones para los autores del trabajo. Dada la importancia de una muestra citológica con representación de la zona de transformación, es de destacar esta creatividad de gran valor para el pezquizaje del cáncer de cuello uterino.

Dra. Hortensia Alvarez.
Dpto. de Citología Cervicovaginal. Matanzas


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