Utilidad diagnóstica y terapéutica de la biopsia aspirativa con aguja en las lesiones quísticas del tiroides.

Dr. Alejandro Ruiz Méndez^[1], Dra. Lissette Ruiz Jorge^[1], Dra. Annelise Plasencia Lastayo^[2], Dr. Francisco Parrilla Arias^[1], Dra. Claudia Roche Albernas^[1]
(1) Hospital "Arnaldo Milián Castro" CUBA
(2) Hospital "Mariana Grajales" CUBA

Resumen

La 5ta parte los nódulos tiroideos corresponden a lesiones quísticas simples o degeneraciones quísticas de lesiones hiperplásicas o tumorales. La punción o biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF) ayudada por un protocolo de seguimiento es un método efectivo en el diagnóstico de lesiones tiroideas pero también puede ser efectiva como tratamiento si estas son quísticas. En este trabajo expresamos los resultados obtenidos en 190 pacientes con quiste del tiroides puncionados en el Hospital “Arnaldo Milián Castro”. Se realizaron de 1 hasta 4 punciones espirativas en cada caso con una media de tres. Del total de pacientes, 64 curaron, 52 requirieron seguimiento endocrino, 9 no habían concluido el tratamiento, 48 pacientes abandonaron el tratamiento y solo 17 pacientes requirieron exéresis quirúrgica representando el 8.9% del total de la muestra. En 1 de  ellos  se  comprobó  por  la BAAF un  carcinoma papilar quistificado, que después de evacuada la mayor parte del fluido quístico,  se pudo tomar muestra de la  pared. Por lo que concluimos que este método diagnóstico siguiendo un adecuado protocolo se convierte en un arma terapéutica y diagnóstica importante que evita una intervención quirúrgica.

Introduccion    

Material y Métodos    

Resultados y discusión    

A la consulta acudieron un  total de 190 pacientes con lesiones quísticas del tiroides comprobadas por ultrasonido, las cuales fueron incluidos dentro del protocolo de seguimiento para este tipo de lesiones. (Gráfico 1)

A 92 pacientes se les realizó solo una punción aspiradora, de ellos 42% no asistieron mas  a consulta desconociéndose si desapareció el nódulo del tiroides. En 8 pacientes se indicó la exéresis quirúrgica lo que representa 8.7%. En el resto se eliminó el componente quístico, aplicando seguimiento endocrino a 9 pacientes y se consideraron como curados completamente a 24.

Se le realizaron hasta 2 punciones evacuadoras a 36 pacientes de los cuales 6 dejaron inconcluso el seguimiento, 2 fueron remitidos para tratamiento quirúrgico, y el resto desapareció el componente quístico, 16 de ellos continuaron con seguimiento endocrino y 12 curaron completamente su patología tiroidea.

Con tres punciones evacuadoras se atendieron 58 pacientes, de los cuales 7 fueron sometidos a tratamiento quirúrgico, 27 pacientes se les indicó seguimiento endocrino y los 24 pacientes restantes curaron completamente.

Existió un grupo de 4 pacientes en los que se realizaron 4 procederes aspirativos de los cuales el 100% logró la eliminación del quiste tiroideo.

Existen tres condiciones fundamentales en las  que se indicó exéresis quirúrgica de la lesión tiroidea:

1. Siempre que concluido el protocolo de seguimiento, la lesión quística persistió,
2. Cuando eliminado o no el componente quístico había una marcada deformidad del cuello y síntomas comprensivos.
3. Cuando  se comprobó en el estudio citológico la presencia de una lesión tumoral maligna quistificada, Específicamente de un carcinoma papilar.

Es un error el considerar a las lesiones quísticas como benignas, por lo que es imprescindible el completamiento del protocolo de seguimiento para que una vez  evacuado el componente quístico se tome muestra de la pared o indicar la exéresis quirúrgica, si persiste este componente una vez aplicado el protocolo, para de esta manera lograr el diagnostico del cáncer. (10,11)

En un alto por ciento de los pacientes no fue necesario realizar tratamiento quirúrgico. La mayoría de ellos correspondieron a verdaderos quistes tiroideos y con la aplicación adecuada del protocolo de seguimiento se logró la evacuación del contenido quístico, el colapso de las paredes de la lesión y la cicatrización, lo que se comprobó por ecografía posterior a la última aspiración. El resto correspondieron a bocios con cambios degenerativos quísticos en los que la aspiración logró la evacuación total del fluido y el componente sólido presentaba un tamaño menor o igual a 2cm, por lo que son seguidos con tratamiento endocrino.

Es importante que el protocolo de seguimiento se cumpla totalmente ya que de esta manera aumentan las posibilidades de diagnosticar una lesión maligna quistificada, así como de curar el componente quístico evitando la intervención quirúrgica en la mayoría de los casos (4-9). En nuestra investigación, fueron aplicados métodos estadísticos que comprobaron que con cada aspiración aumentan en un 23 % las posibilidades de cura.

La  tabla se refiere los 190 pacientes con  quistes  del tiroides que se diagnosticaron mediante la BAAF, y  a  los  que según el protocolo de seguimiento se les realizó una, dos y hasta tres punciones evacuadoras, con intervalos de 1 mes entre ellas y examen ecográfico previo para la valoración evolutiva del tamaño de  la lesión.  De  forma excepcional se realizaron  hasta  4 aspiraciones  y esto  acumuló  un total  de   354 procedimientos aspirativos.

Del total de pacientes (190), en 64 (33.7%) se logró la  evacuación del contenido quístico, colapso de las  paredes  y cicatrización, lo que se comprobó por ultrasonido posterior a  la última aspiración (pues se trataban de verdaderos quistes simples tiroideos), 52  pacientes (27.4%) son seguidos   con tratamiento endocrino por corresponder a bocios con cambios degenerativos quísticos  en  los que  la  aspiración  logró  la evacuación total del fluido y el componente sólido presentaba una talla menor o igual a 2cm. Esto significa que la BAAF en nuestra casuística logró la curabilidad del componente quístico en 116 pacientes  para 61.1%, y evitó la agresión quirúrgica en ellos.

En el Gráfico 2 se correlacionó el número de BAAF con el por ciento de curados y se  halló una línea de regresión y=a+bx+cx² y un coeficiente de correlación (r) de 0.88, lo que nos indica que con cada punción evacuadora asciende en un 23% la probabilidad de cura.

En  9  pacientes (4.7%) no se ha concluido el seguimiento para la evacuación total de quiste. En 17 (8.9%) se realizó exéresis quirúrgica, que se  indicó  en 8 de ellos, después de una primera  punción por corresponder a la etapa inicial de aplicación del método y validación del citopatólogo,  en 2, después de dos punciones evacuadoras,  por presentar marcada deformidad  del  cuello  y síntomas compresivos  y en los 7 casos restantes se indicó  la intervención quirúrgica después de tres punciones evacuadoras por persistencia de este componente, en 1  de  ellos  se  comprobó  por  la BAAF un  carcinoma papilar quistificado, que después de evacuada la mayor parte del fluido quístico,  se pudo tomar muestra de la  pared. Abandonaron  el tratamiento de evacuación de los quistes 48  pacientes, es decir 25.3%, de ellos 42 afectados que correspondieron a la mayoría lo hicieron después   de una primera   punción.

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Gráfico 1 -

Tabla 1 - Resultados de la aplicación del protocolo de seguimiento en los quistes tiroideos.

fiogf49gjkf0dCorrelación y regresión no lineal de las lesiones quísticas tiroideas curadas.">
Grafico 2 -

Conclusiones    

La desaparición de la lesión quística en 64 pacientes nos asegura que se trata de quistes tiroideos simples o verdaderos y que este método diagnóstico se convierte en un arma terapéutica, que evita una intervención quirúrgica. Por otra parte, en un grupo se logró la desaparición del componente quístico de bocios con cambios degenerativos quísticos que pasaron al control y seguimiento endocrino sin tener que ser intervenidos ya sea para determinar la naturaleza de la lesión o por los efectos comprensivos debido a la talla. Es significativo que solo 17 casos necesitaron de la exéresis quirúrgica y donde único caso de quistificación de un proceso maligno, fue detectado al aplicar de forma consecuente el protocolo de seguimiento.

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Comentarios

- Victor Leonel Argueta Sandoval (16/06/2007 6:29:29)

Cuando las lesiones son quísticas, debe haber un adecuado seguimiento, creo que ustedes lo tienen bien protocolizado y por eso pudieron detectar el carcinoma papilar. No se si realizaron bloques celulares, aunque en quistes es difícil hacerlos, pero cuando son degeneraciones quísticas por hiperplasia nodular, si es posible realizarlos. Estos ayudan mucho.

- Hortensia Alvarez Bofill (18/06/2007 21:31:21)

De mucha utilidad su trabajo, dada la frecuencia de las lesiones quisticas del tiroide, al evitar tratamientos mas agresivos, de ahí la importancia de la punción.