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QUISTE DEL RAFE MEDIO CON CÉLULAS CILIADAS.PRESENTACIÓN DE DOS CASOS
TELMA MEIZOSO[1], MARIA JESÚS FERNÁNDEZ ACEÑERO[1], MARIA JOSÉ MESTRE[1], LUIS CORTÉS[1]
(1) HOSPITAL DE MÓSTOLES. MADRID ESPAÑA
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Resumen
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Los quistes del rafe medio son lesiones extremadamente poco frecuentes localizadas en la cara ventral del pene. Aunque pueden presentarse desde el nacimiento, generalmente se observan en adultos jóvenes. Son lesiones únicas y unilaterales, que histológicamente muestran un epitelio cilíndrico, cuboideo, pseudsoestratificado o escamoso estratificado, semejante al urotelio. Es excepcional la presencia de células ciliadas en la piel, siendo más frecuente su localización en cabeza, cuello o miembros inferiores, observándose sólo en casos aislados en el pene. Presentamos las características en dos pacientes de 24 y 37 años de dos casos clinicopatológicos de quistes del rafe medio con células ciliadas y revisamos los posibles mecanismos de su patogénesis. Lithogenesis dingey, dicephalous xantholine. Cinesonography cameraman apograph etherification corticosubcortical obtuse lionize, woodless cataclastic megalomastia. esgic
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Introduccion
Los quistes del rafe medio del pene son lesiones benignas poco frecuentes que generalmente nacen en el glande, pero pueden localizarse en cualquier lugar entre el meato uretral y el ano. La mayoría de los casos aparecen en las 3 primeras décadas de la vida en forma de lesión única, de morfología quística unilocular. El revestimiento epitelial suele ser cilíndrico, cuboideo, pseudsoestratificado o escamoso estratificado. Hasta donde alcanza nuestro conocimiento sólo existen dos casos con células ciliadas, uno publicado por Romani et al1, y otro de nuestro centro (Hospital de Móstoles) por Fernández Aceñero y García-González2.
Presentamos un quiste del rafe medio con epitelio ciliado en un hombre de 37 años, revisamos las características de los dos casos del Hospital de Móstoles y describimos su posible patogénesis.
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CASOS CLINICOPATOLÓGICOS
Caso 1: Varón de 24 años que acude al servicio de Urología del Hospital de Móstoles por un nódulo de lento crecimiento en el rafe medio cerca del glande. La lesión estaba bien delimitada, medía 1cm y era de consistencia elástica. Con la sospecha diagnóstica de quiste de inclusión epidérmico se resecó quirúrgicamente. El estudio macroscópico mostró un quiste relleno de un líquido claro de 0,8cm de longitud en ausencia de recubrimiento cutáneo. En los cortes histológicos teñidos con hematoxilina-eosina, se evidenció un quiste unilocular revestido por una capa de epitelio cuboideo simple con cilios (fig1). En algunas zonas el epitelio mostraba un aspecto cilíndrico. No se observaron áreas con epitelo pseudoestratificado.
El diagnóstico histológico fue quiste del rafe medio con células ciliadas.
Caso 2: varón de 37 años, sin antecedentes de inerés, que acude al servicio de Urología del Hospital de Móstoles por dolor costal. A la exploración presentaba un quiste en el prepucio de 1,2 cm de dimensión máxima. Con el diagnóstico clínico de quiste se procedió a su extirpación quirúrgica. Macroscópicamente correspondía a una formación quística de 1,1 cm de longitud, de coloración blanquecina y rellena de un material gelatinoso. El examen microscópico con hematoxilina-eosina mostró un quiste (fig. 2) con revestimiento epitelial cuboideo simple, con células ciliadas (fig.3). Focalmente se identificaron células mucinosas en la superficie epitelial (fig.4) conservando los cilios.
El diagnóstico anatomopatológico realizado fue quiste del rafe medio con células ciliadas.
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figura 1 - Caso 1. Detalle del revestimiento epitelial con células ciliadas
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figura 2 - Caso 2. Imagen del epitelo cuboideo simple que tapiza la pared del quiste
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figura 3 - fiogf49gjkf0d Caso 2. Fotografía ampliada de la figura 2, que muestra las células ciliadas
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figura 4 - fiogf49gjkf0d Caso 2. Imagen del epitelio donde se observan células mucinosas
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Discusión
Los quistes del pene son lesiones poco frecuentes que fueron descritas por primera vez por Mermet en 18953.Suele presentarse en pacientes jóvenes, aunque en ocasiones son congénitos. Generalmente son lesiones únicas y unilaterales localizadas en la cara ventral del pene1-2,4-8 (quistes del rafe medio) o en el borde del meato ureteral9-10 (generalmente quistes parameatales). Clínicamente, los pacientes conservan sus funciones urinarias y sexuales, permaneciendo asíntomaticos durante muchos años. Los síntomas que requieren consulta médica mas frecuentes son dolor, tumoración, y exudado purulento por infección secundaria1-8.
Respecto a su patogénesis, tradicionalmente se interpretan su origen como defectos del desarrollo embrionario de los genitales masculinos4,11.
Se considera que los quistes mucosos cutáneos del pene nacen de restos de epitelio ectópico, originándose en mucosa uretral que ha quedado secuestrada en la piel del pene durante el desarrollo embrionario8,12. El patrón inmunohistoquímico (positividad para citoqueratinas 7 y 13), estudiado por Dini et al4, en los casos de quistes con epitelio cilíndrico simple mucinoso, apoya la teoría de una metaplasia inmadura del epitelio y discute la teoría de una diferenciación escamosa.
Una hipótesis para explicar la presencia de células ciliadas consiste en el atropamiento de estructuras ductales paramesonéfricas durante el desarrollo embrionario, lo que explicaría la simlitud histlógica de las trompas de Falopio y su localización. Otras explicaciones que se han postulado en casos de quistes ciliados en otras regiones anatómicas son la metaplasia de células ciliadas13 y la migración anormal de remanentes müllerianos14.
Actualmente, la teoría mas aceptada sobre el origen de dichas células ciliadas es la metaplasia, descrita en un quiste ciliado de uretra15 y considerada como el resultado de cambios secundarios en el urotelio por irritación o estimulación local. Romani et al1 y Fernández Aceñero y García-González2, en sus casos de quistes de pene atribuyen también atribuyen el hallazgo de células ciliadas a metaplasia.
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Conclusiones
A pesar de la naturaleza benigna de los quistes de pene y su fácil resección quirúrgica pueden producir problemas cosméticos en el paciente y recurrencias en casos de resección incompleta10.
El interés de nuestros dos casos clinicopatológicos de quistes del rafe medio con células ciliadas radica en su rareza, aunque no parece cambiar el pronóstico benigno de estas lesiones.
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Bibliografía
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Nº 920. Comunicación libre