Congreso Virtual sobre Anatomía Patológica

913. Comunicación libre

Presentación de un caso de Aspergiloma Pulmonar.

Julio César Pérez Súarez[1], Yoanka Zarza Yorca[1], Edelberto Fuentes Valdés[2], Julio Francisco Neto[1]
(1) Hospital Docente Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras. CUBA
(2) Hospital Docente Clínico Quírurgico Hermanos Ameijeiras CUBA

Resumen

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Resumen:
La Aspergilosis es una enfermedad infecciosa producida por hongos patógenos para el hombre del género Aspergillus. Se encuentran en forma de moho en el ambiente, medios artificiales y cuando invaden en los tejidos. De las casi seiscientas especies conocidas solo una docena afectan al hombre; de estas las más importantes por orden de frecuencia son el Aspergillus fumigatus, el Aspergillus flavus y el Aspergillus Níger.
Estos microorganismos afectan tanto a individuos inmunocompetentes como a individuos inmunocomprometidos. Los pacientes afectados pueden presentar diferentes cuadros clínicos, los que se han dividido en diferentes categorías: alérgica, colonización e invasión. En el presente trabajo pretendemos describir e ilustrar un  caso de Aspergiloma pulmonar que fue estudiado en nuestro servicio de Anatomía Patológica del Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”.

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Introduccion    

La Aspergilosis es una enfermedad infecciosa producida por hongos patógenos para el hombre del género Aspergillus. Se encuentran en forma de moho en el ambiente, medios artificiales y cuando invaden en los tejidos. De las casi seiscientas especies conocidas solo una docena afectan al hombre; de estas las más importantes por orden de frecuencia son el Aspergillus fumigatus, el Aspergillus flavus y el Aspergillus Níger.
Estos microorganismos afectan tanto a individuos inmunocompetentes como a individuos inmunocomprometidos. Los pacientes afectados pueden presentar diferentes cuadros clínicos, los que se han dividido en diferentes categorías: alérgica, colonización e invasión. En el presente trabajo pretendemos describir e ilustrar un  caso de Aspergiloma pulmonar que fue estudiado en nuestro servicio de Anatomía Patológica del Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”.

 

Material y Métodos    

Paciente masculino, blanco, de 49 años de edad con antecedentes patológicos personales de asma bronquial y cardiopatía isquémica compensada; que desde Agosto del año 2006 comenzó con dolor torácico que fue interpretado en sus inicios como de origen cardiovascular. Posteriormente se modificó  localizándose  en  la  región posterior y alta del tórax, por lo que se le realizan Rx de tórax donde se informa radiopacidad con aspecto de masa en lóbulo superior derecho que mide 65 x 50 mm ocupando el segmento apical y anterior. Engrosamiento pleuro-apical bilateral que es mayor en el hemitórax derecho. No otras alteraciones pleuropulmonares. Índice  cardio-torácico y aorta normales.
TAC de tórax: No adenopatías mediastinales. Bullas en ambos vértices. Masa T  en el lóbulo superior derecho hacia región anterior que mide 60 x 41 mm con cola pleural y cavitación en su interior.
 
Estudios de laboratorio:
Hb: 12.9 g/L    
Leucograma:
Leucocitos  7 300 x 10 9 / L
Neutrófilos   61.5 %
Linfocitos    14. 6 %
Monocitos    9. 3 %
Eosinófilos 11.8 %
Basófílos      2.8 %
 
Se ingresa en nuestro centro donde se le realizan estudios citológicos
(Lavado y cepillado bronquial) los cuales se concluyeron como negativos de células neoplásicas. Encontrándose extendido constituido por elementos celulares inflamatorios crónicos y agudos con presencia de hifas no septadas ni pigmentadas, que se ramificaban en ángulo de 45 grados; correspondiente con Aspergiloma pulmonar.
 
Posteriormente se discute el caso con el Servicio de Cirugía y se decide intervenir quirúrgicamente.

 

Resultados    

En el Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Clínico Quirúrgico
 ¨ Hermanos Ameijeiras ¨ como resultado de una lobectomía pulmonar; se recibe pieza quirúrgica  correspondiente a: lóbulos superior y medio del pulmón derecho. Peso: 160 gramos, en su conjunto miden 21 x 15 x 4 cm. Árbol  bronquial dilatado, no engrosamiento de sus paredes. En el lóbulo superior  se observan dilataciones saculares llenas de aire a nivel del parénquima pulmonar (Bullas enfisematosas).
A nivel del lóbulo medio  se encuentra  lesión pleural de color blanco grisáceo,  distendida, renitente  que mide 5 cm; al corte corresponde con cavidad quística de paredes engrosadas, de la cual fluye  material de color pardo verdoso. El resto del lóbulo mostraba áreas de color pardo rojizas, brillosas, de consistencia ligeramente aumentada; que al corte y a la presión resumen un exudado  fibrino- purulento.
No evidencias macroscópicas de lesión tumoral. Ver fig. 1
 
Microscópicamente: En los múltiples cortes histológicos  estudiados con técnica de H/E se observó la presencia de hifas de hongos, hialinas, septadas, ramificadas en ángulo agudo, no pigmentadas, de diámetro uniforme  figs 2, 3y 4. Se colorearon con técnicas de PAS y Plata methenamina de Gomori figs. 5 y 6 confirmando los hallazgos descritos anteriormente. No se demostró invasión  del parénquima pulmonar vecino. En el resto de los tejidos detectamos áreas de infiltrado inflamatorio crónico pleuropulmonares. No hubo evidencias de proceso tumoral maligno.
Diagnóstico histopatológico: Aspergiloma broncopulmonar, asociado a áreas de bronquiectasia, bullas enfisematosas, focos de neumonitis intersticial y congestion.
 

 

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Fig. 4 -
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Discusión    

Los Aspergillus tienen una distribución universal y se aíslan con facilidad en el suelo, el aire, albercas e incluso en saunas, materiales de abono, silios, en las casas sobretodo en los sótanos, espacios pequeños, ropa de cama, humidificadores, ductos de ventilación, polvo, artículos de mimbre, condimentos, pastas y marihuana. Por lo que no resulta sorprendente encontrarlo en un esputo normal. Crecen mejor en la materia en putrefacción y a temperatura de 40 a 50  grados centígrados. Conforme crecen producen  toxinas del tipo  aflatoxina, uno de los carcinógenos más potentes conocidos.
 
El Aspergiloma pulmonar es una entidad que implica un crecimiento del hongo en cavidades pulmonares con invasión tisular mínima o inexistente. Estas cavidades se deben habitualmente a  tuberculosis, bronquiectasias, infartos antiguos, abscesos.
Las masas de hifas del hongo en proliferación pueden verse en forma de pelotas de color pardo, libres, en el interior de las cavidades. La reacción en los tejidos de alrededor pueden ser escasa o puede haber inflamación crónica y fibrosis.  El diagnóstico diferencial hay que hacerlo con otros agentes patógenos como los cigomicetos, que son  hongos en forma de hifas hialinas, no septadas, más gruesas, que se ramifican en ángulo de 90 grados de forma irregular, de contornos no paralelos,  con  gran afinidad por la invasión de vasos sanguíneos. Es frecuente encontrar inflamación piógena,  necrosis supurada y abscesos en los tejidos afectados.
La candida hongo levaduriforme que se encuentra en los tejidos en forma de levaduras y formando estructuras que semejan hifas (seudohifas), no ramificadas, delgadas, la respuesta inflamatoria asociada es muy variada pudiendo ser, crónica granulomatosa o no y aguda, muchas veces se producen infartos hemorrágicos debido al daño o destrucción de los vasos.
 

 

Bibliografía    

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[An unusual manifestation of thoracic sarcoidosis: primary lung cavity complicated by aspergilloma]
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Eur J Cardiothorac Surg. 2004 Mar;25(3):449-55. Review.
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Eur Radiol. 2003 Aug;13(8):1786-800. Epub 2003 May 29. Review.
PMID: 12783174 [PubMed - indexed for MEDLINE]
11- Ver: http://www.doctorfungus.org/thelabor/histopat.htm
 

 

Comentarios

- Rolando Alvarado Anchisi (07/05/2007 18:00:15)

Me pareciò interesante su comunicado. Tuve un caso de aspergiloma que me enviaron con historia de nòdulo pulmonar solitario. Una revisiòn del expediente revelò antecedente de cavitaciones por un cuadro de tuberculosis previamente tratado. La sospecha fue desde que recibimos el especimen, dada la salida de ese material verde grumoso que bien aparece en la foto de su pieza quirúrgica.

- ELSIE BEATRIZ PICOTT RANGEL (08/05/2007 2:05:23)

Interesante y bien llevado el caso. Me hizo recordar un aspergilloma sinunasal que ví en el post-grado.
Saludos
PD: Las microfotografías me encantaron

- Emilio Mayayo Artal (12/05/2007 11:50:34)

Bonito caso y muy ilustrativo, con excelentes fotos. Lo interesante es que en el cepillado ya se encontraran células fúngicas. Una patología pulmonar crónica con producción de cavidades es básicamente la causa de início del aspergiloma, pero un EPOC, según los últimos estudios, es base suficiente para ello.
El color verdoso de la colonia de hongos hace pensar en que puede hallarse contaminado por bacterias, ya que mo es el color habitual de este género de hongos.
Felicidades.

- Maria Laura Haramboure (03/06/2007 18:32:54)

Muy lindo caso y con buenas fotos. Gracias

- Zulia Weng Aleman (20/06/2007 22:19:50)

Me parece muy buena la documentacion de este caso. Las fotografias excelentes.


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