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PLEURITIS CRIPTOCÓCCICA AISLADA COMO CAUSA DE NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO MASIVO EN UN ENFERMO VIH POSITIVO DIAGNOSTICADA EN AUTOPSIA.
MARIA FONTILLON ALBERDI[1], MARIA LUISA SANCHEZ BERNAL[1], ANDRES CARRANZA CARRANZA[1], MARIA CAROLINA OLANO ACOSTA[1], DAVID HERNANDEZ GONZALO[1], IVAN MUÑOZ REPETO[1], MARI CRUZ MARCHENA PARRA[1], MANUEL VICENTE SALINAS MARTIN[1], JORGE FERNANDEZ ALONSO[1]
(1) SERVICIO DE ANATOMIA PATOLOGICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS VIRGEN DEL ROCIO SEVILLA, ESPAÑA ESPAÑA
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Introduccion
Las infecciones oportunistas en pacientes VIH presentan con frecuencia problemas de diagnóstico al manifestarse clínicamente de forma atípica. Particularmente rara en estos enfermos es la pleuritis criptocócica en ausencia de criptococosis visceral, de la que presentamos un caso diagnosticado en autopsia, que se había manifestado como neumotórax masivo causante de grave insuficiencia respiratoria aguda.
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Material y Métodos
Paciente de 41 años adicto a drogas via parenteral activo, VIH positivo de 20 años de evolución, en estadio C3, que ingresa por traumatismo craneoencefálico tras caída accidental. La aparición en la TAC de lesiones hipodensas con discreto realce en anillo con importante edema perilesional, junto con la existencia de IgG positiva para toxoplasma se interpretan como toxoplasmosis cerebral instaurándose tratamiento antitoxoplásmico y corticoides así como tratamiento antiretroviral con truvada y SVG/r.
En los siguientes días desarrolla un cuadro de insuficiencia respiratoria descubriéndose radiológicamente un neumotórax masivo, que se reexpande, y posteriormente episodios de hipotensión refractaria, hiponatremia severa y acidosis. Ante la sospecha de sepsis se trata con medidas de soporte y antibioterapia, a pesar de lo cual fallece.
Se solicita necropsia para estudio de las lesiones cerebrales e infecciones concomitantes.
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Resultados
La autopsia evidencia lesiones cerebrales compatibles con toxoplasmosis tratada, así como neumonitis por CMV asociada a daño alveolar difuso evolucionado, causante del exitus. A nivel pleural se constataron múltiples lesiones granulomatosas dispersas en distinto estadio de evolución, conteniendo en su interior numerosos criptococos. No se encontraron criptococos ni lesiones asociadas al mismo en ninguna otra localización a excepción de la pleura.
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Macroscopia pulmon derecho - fiogf49gjkf0d Múltiples lesiones redondeadas de pleuritis en el lóbulo medio de pulmon derecho.
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granuloma 40X - fiogf49gjkf0d Granuloma de localización pleural
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Granuloma 200x - fiogf49gjkf0d Granuloma pleural a mayor aumento. Se aprecian criptococos en su interior.
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PAS 200x - fiogf49gjkf0d Tincion de PAS. Criptococos teñidos en rojo con realce capsular en el interior del granuloma
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Discusión
La existencia de criptococosis confinada a la pleura fue un hallazgo inesperado. La criptococosis pleural en ausencia de una criptococosis generalizada, particularmente pulmonar y encefálica, constituye un hecho infrecuente. En nuestro caso creemos fue el responsable de el neumotórax espontáneo que sufrió el enfermo.
Los casos publicados de pleuritis criptocócica en pacientes VIH no superan los 10 de los cuales sólo cuatro presentaron afectación exclusivamente pleural como en el caso que nos ocupa. No hemos encontrado casos publicados de neumotórax asociado a pleuritis criptocócica aislada. La presentación como neumotórax es excepcional e inespecífica por lo que el análisis de este caso nos conduce a incluir la pleuritis criptocócica en el abanico de posibilidades diagnósticas ante la presentación de un neumotórax espontáneo en pacientes VIH.
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Bibliografía
1. Mauri M, Fernandez Sola A, Capdevila JA, Ruiz I, Ribera E, Ocana I, Ferrer A, Pahissa A.Pleural cryptococcosis in patients with human immunodeficiency virus infection. Med Clin (Barc). 1996 Mar 16;106(10):380-2.
2. Torre D, Martegani R, Speranza F, Zeroli C, Fiori GP.Pulmonary cryptococcosis presenting as pneumothorax in a patient with AIDS. Clin Infect Dis. 1995 Dec;21(6):1524-5
3. Kovacs JA, Kovacs AA, Polis M, Wright WC, Gill VJ, Tuazon CU, Gelmann EP, Lane HC, Longfield R, Overturf G, et al. Cryptococcosis in the acquired immunodeficiency syndrome. Ann Intern Med. 1985 Oct;103(4):533-8.
4. Light RW, Hamm H. Pleural disease and acquired inmune deficiency syndrome. Eur Respir J. 1997 Nov;10(11):2638-43.
5. Golpe Gomez R, Cifrian Martinez JM, Fernandez Rozas SM, Garcia Perez MM, Mons Lera R, Jimenez Gomez A. Spontaneous pneumothorax associated with human immunodeficiency virus (HIV) infection. Arch Bronconeumol. 1998 Apr;34(4):184-8.
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Comentarios
- Victor Leonel Argueta Sandoval (07/05/2007 3:09:28)
El HIV/SIDA nos está enfrentando a muchos hallazgos nuevos en los múltiples procesos infecciosos que ellos padecen.
- shanthi palanivelu (13/05/2007 19:08:46)
a very interesting case
- Dania Ledesma (28/05/2007 5:42:46)
Muy interesante su caso.
Gracias por compartirlo y felicitaciones.
- Javier Muñoz Moreno (28/05/2007 12:41:43)
Caso muy bien documentado.
gracias por su aportación!!!
- MARIA JOSE AÑON REQUENA (08/06/2007 19:05:13)
Felicidades por el caso: muy interesante y con una iconografia excelente. Siempre es bueno ver casos de autopsias, sobre todo ahora que parece que estan en peligro de extincion.......
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Nº 905. Comunicación libre