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Tumor abdominal: una forma poco frecuente de debut del cancer de próstata. Reporte de un caso
Dra. Adis L. Peña Cedeño[1], Dr. Nicolas Redhead[1]
(1) St. Georges' General Hospital. Grenada, West Indies. GRANADA
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Resumen
9;590;591;592;593;594;595;596;597;598;599;602;603;604;605;606;607;608;609;613;614;615;616;617;618;619;620;622;623;624;625;629;630;631;632;633;634;635;636;637;638;639;640;641;642;643;645;647;648;649;650;652;653;654;655;656;657;658;659;660;661;662;663;664;665;666;667;668;669;670;671;672;673;674;675;676;677;678;679;680;681;682;683;686;687;688;689;690;691;692;693;694;695;696;697;698;699;700;701;702;703;704;706;707;708;709;710;711;712;713;714;715;716;718;719;720;721;722;723;724;725;726;727;728;729;730;731;732;733;734;735;736;737;739;740;741;743;744;745;746;747;748;749;750;751;752;753;754;755;756;757;758;759;760;762;763;764;765;766;767;768;769;770;771;772;773;774;775;776;777;778;779;780;781;782;783;784;785;787;788;789;790;791;792;793;794;795;796;797;798;799;800;801;803;804;805;806;807;811;812;813;814;815;816;817;818;819;820;821;822;823;824;825;826;827;830;831;832;833;834;835;836;837;838;840;841;842;843;844;845;846;847;848;849;850;851;852;853;854;855;856;858;859;860;861;862;863;864;865;866;867;868;869;870;871;872;873;874;875;876;877;878;879;880;881;882;883;884;885;886;888;889;890;891;892;893;894;895;896;897;898;899;900;901;902;903;904;905;906;907;908;909;910;911;913;914;915;916;917;918;919;920;921;922;923;924;925;929;931;934;936;937;939;940;941;942;943;944;945;946;947;948;949;950;951;952;953;954;955;956;957;960;961;962;963;964;965;966;967;968;969;970;971;972;973;974;975;976;977;978;979;980;981;982;983;984;985;986;987;988;989;990;991;992;993;994;995;996;997;998;999;1000;1001;1002;1003;1004;1005;1006;1007;1008;1009;1010;1012;1013;1014;1015;1016;1017;1018;1019;1020;1021;1022;1023;1024;1025;1026;1027;1028;1029;1030;1031;1033;1034;1035;1036;1037;1038;1039;1040;1041;1042;1043;1044;1045;1046;1047;1048;1049;1050;1051;1052;1054;1055;1056;1057;1058;1059;1060;1061;1062;1063;1064;1065;1066;1067;1068;1069;1070;1071;1072;1073;1075;1076;1077;1078;1079;1080;1081;1082;1084;1085;1086;1087;1088;1089;1090;1091;1093;1094;1095;1096;1097;1098;1099;1100;1102;1103;1104;1105;1106;1107;1108;1109;1111;1112;1113;1114;1115;1116;1117;1118;1119;1120;1121;1122;1123;1124;1125;1126;1127;1128;1129;1130;1131;1132;1133;1134;1135;1136;1137;1138;1139;1140;1141;1142;1143;1144;1145;1146;1147;1148;1149;1150;1151;1152;1153;1154;1155;1156;1157;1158;1159;1160;1161;1162;1163;1164;1165;1166;1167;1168;1169;1170;1171;1172;1173;1174;1175;1176;1177;1178;1179;1180;1181;1182;1183;1184;1185;1186;1187;1188;1189;1190;1191;1192;1193;1194;1195;1196;1197;1198;1199;1200;1201;1202;1203;1204;1205;1206;1207;1208;1209;1210;1211;1212;1213;1214;1215;1216;1217;1218;1219;1220;1221;1222;1223;1224;1225;1226;1227;1228;1229;1230;1231;1232;1233;1234;1235;1236;1237;1238;1239;1240;1241;1242;1243;1244;1245;1246;1247;1248;1249;1250;1251;1252;1253;1254;1255;1256;1257;1258;1259;1260;1261;1262;1263;1264;1265;1266;1267;1268;1269;1270;1271;1272;1273;1274;1275;1276;1277;1278;1279;1280;1281;1282;1283;1284;1285;1286;1287;1288;1289;1290;1291;1292;1293;1294;1295;1296;1297;1298;1299;1300;1301;1302;1303;1304;1305;1306;1307;1308;1309;1310;1311;1312;1313;1314;1315;1316;1317;1318;1319;1320;1321;1322;1323;1324;1325;1326;1327;1328;1329;1330;1331;1332;1333;1334;1335;1336;1337;1338;1339;1340;1341;1342;1343;1344;1345;1346;1347;1348;1349;1350;1351;1352;1353;1354;1355;1356;1357;1358;1359;1360;1361;1362;1363;1364;1365;1366;1367;1368;1369;1370;1371;1372;1373;1374;1375;1376;1377;1378;1379;1380;1381;1382;1383;1384;1385;1386;1387;1388;1389;1390;1391;1392;1393;1394;1395;1396;1397;1398;1399;1400;1401;1402;1403;1404;1405;1406;1407;1408;1409;1410;1411;1412;1413;1414;1415;1416;1417;1418;1419;1420;1421;1422;1423;1424;1425;1426;1427;1428;1429;1430;1431;1432;1433;1434;1435;1436;1437;1438;1439;1440;1441;1442;1443;1444;1445;1446;1447;1448;1449;1450;1451;1452;1453;1454;1455;1456;1457;1458;1459;1460;1461;1462;1463;1464;1465;1466;1467;1468;1469;1470;1471;1472;1473;1474;1475;1476;1477;1478;1479;1480;1481;1482;1483;1484;1485;1486;1487;1488;1489;1490;1491;1492;1493;1494;1495;1496;1497;1498;1499;1500;1501;1502;1503;1504;1505;1506;1507;1508;1509;1510;1511;1512;1513;1514;1515;1516;1517;1518;1519;1520;1521;1522;1523;1524;1525;1526;1527;1528;1529;1530;1531;1532;1533;1534;1535;1536;1537;1538;1539;1540;1541;1542;1543;1544;1545;1546;1547;1548;1549;1550;1551;1552;1553;1554;1555;1556;1557;1558;1559;1560;1561;1562;1563;1564;1565;1566;1567;1568;1569;1570;1571;1572;1573;1574;1575;1576;1577;1578;1579;1580;1581;1582;1583;1584;1585;1586;1587;1588;1589;1590;1591;1592;1593;1594;1595;1596;1597;1598;1599;1600;1601;1602;1603;1604;1605;1606;1607;1608;1609;1610;1611;1612;1613;1614;1615;1616;1617;1618;1619;1620;1621;1622;1623;1624;1625;1626;1627;1628;1629;1630;1631;1632;1633;1634;1635;1636;1637;1638;1639;1640;1641;1642;1643;1644;1645;1646;1647;1648;1649;1650;1651;1652;1653;1654;1655;1656;1657;1658;1659;1660;1661;1662;1663;1664;1665;1666;1667;1668;1669;1670;1671;1672;1673;1674;1675;1676;1677;1678;1679;1680;1681;1682;1683;1684;1685;1686;1687;1688;1689;1690;1691;1692;1693;1694;1695;1696;1697;1698;1699;1700;1701;1702;1703;1704;1705;1706;1707;1708;1709;1710;171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fiogf49gjkf0d Se presentan los hallazgos clínicos y anatomopatológicos en un paciente masculino de 64 años que ingresa en el Hospital General de St. George, Granada, West Indies para estudio de una tumoración abdominal acompañada de síntomas digestivos. El paciente presenta además, una próstata grande e irregular y una PSA ( antígeno prostático especifico ) en 146 ng/mL.
Mediante Laparotomía y posterior estudio post-mortem, se comprueba la presencia de tres masas mesentéricas de 2.2 Kg, que histológicamente correspondían a metástasis de un adenocarcinoma. Las células tumorales se tiñeron positivamente para los marcadores de PSA ( antígeno especifico del tejido prostático ) , PAP ( fosfatasa ácida prostática ), Hierro Coloidal de Hale; y fueron negativas para los marcadores neuroendocrinos ( chromogranina, synaptophysin, CD57 y PGP9.5 ) así como citoqueratinas de alto peso molecular. ( Cytokeratin 34BE12, Cytokeratin 7 y Cytokeratin 20 ). En algunas áreas el tumor mostró focos de débil reacción para la Racemasa
En vista de la morfología y de los hallazgos antes expresados el resultado fue consistente con metástasis de un adenocarcinoma prostático. Mot arcwise mortgagee proctostasis ethnologic complexometric commodore bandwagon hepatocystic microcomponent shivery fastener norcamphanyl. amoxycillin
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Introduccion
En su evolución natural, el carcinoma prostático metastiza con mayor frecuencia los ganglios linfáticos y el sistema esquelético, pudiendo finalmente diseminarse a otros órganos como el hígado, pulmones, cerebro, entre otros.
Los ganglios linfáticos de la cadena pélvica son preferentemente metastizados y de ahí se disemina a los ganglios linfáticos retroperitoneales. Sin embargo, en ocasiones pueden existir metástasis en ganglios retroperitoneales en ausencia de afectación de los de la cadena pélvica. (1).
Algunos autores han reportado casos de carcinoma prostático con metástasis palpables en omentum (2, 3 ), en saco herniario ( 4 ); además la carcinomatosis peritoneal acompañada de ascitis puede verse en el estudio post mortem en algunos casos. Sin embargo, la cavidad peritoneal no es un sitio frecuente de metástasis del carcinoma de próstata. Por ello consideramos que en nuestro caso, a presencia de grandes masas abdominales peritoneales como única y primera manifestación de un carcinoma oculto de la próstata constituye una rareza en la práctica médica diaria.
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Material y Métodos
Para esta presentación fueron revisadas la Historia Clínica, los informes de Biopsia y Protocolo de Autopsia del paciente L. Stephen, quien fue atendido en el Hospital General de St. George, Granada en los meses de julio y agosto del año 2006.
Las muestras de tejido fueron procesadas y evaluadas en el Departamento de Patología del Hospital General de St. George.
El estudio Inmunohistoquímico se realizó por el Grupo. de Patología de London, Ontario, Canadá, mediante la colaboración de los patólogos de la Universidad de St. George, Granada.
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Presentación del caso
Paciente granadino de 64 años de edad, diabético e hipertenso, que es ingresado en el Hospital General de St. George, Granada, West Indies, el 5 de julio del 2006 con el diagnostico de “tumor abdominal” para ser evaluado por el Servicio de Oncología.
Tres meses previos al ingreso viene presentando acidez estomacal y una semana antes tiene náuseas y algunos vómitos en forma de borra de café por lo que acude a Consulta Médica. Al Examen Físico se constata un gran tumor abdominal en región periumbilical que se extiende a ambos lados de la pelvis; la próstata estaba incrementada de tamaño e irregular. El paciente mostró una PSA en 146 ng/mL y ligera anemia. El resto de los estudios, como las pruebas de función hepática y serológicos para HTLV1 fueron negativos.
El estudio ultrasonográfico abdominal informa la presencia de una masa sólida heterogénea extendiéndose desde la región umbilical y ocupando ambas fosas iliacas. La TAC (tomografia axial computarizada ) de abdomen y pelvis informa la existencia de una gran masa sólida en el abdomen inferior y pelvis, la cual es trilobulada externamente y que va de la fosa iliaca derecha a la izquierda, causando desplazamiento de las estructuras adyacentes, como el intestino delgado y grueso y la vejiga. La masa mide 18.6x12.5x18.5 cms.
El día 1/8/2006 se le realiza Laparotomía Exploradora y biopsia. El informe operatorio describe dos grandes masas retroperitoneales, una de ellas va desde el riñón izquierdo hasta la pelvis desplazando el intestino grueso y la vejiga. La segunda masa esta en la fosa iliaca derecha y va desde la pelvis hasta el nivel del ombligo. La segunda masa esta en continuidad con la primera y ocupan completamente la pelvis. El hígado y resto de la cavidad abdominal es normal. El paciente es dado de alta tres días después, falleciendo súbitamente en su casa 15 días mas tarde a causa de un trombo-embolismo pulmonar masivo.
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Estudio anatomo-patológico
En la autopsia se encuentra un tumor retroperitoneal unido a la aorta abdominal y ambas arterias iliacas primitivas, de 2.2 kg de peso. El tumor esta formado por tres masas mesentéricas, sólidas, ovoides, cubiertas de tejido peritoneal muy vascularizado. Al corte el tejido es firme, homogéneo, de color amarillento.(Ver figura_1)
Además la próstata es irregular y aumentada discretamente de tamaño, de aspecto tumoral. El resto de los órganos abdominales son normales. Los pulmones muestran numerosos trombos en las ramas medianas de la arteria pulmonar, así como áreas de infarto pulmonar hemorrágico.
Los cortes histológicos de la biopsia previa y el tumor mostraron similar morfología, dada por una neoplasia infiltrativa consistente en glándulas fusionadas con áreas de arquitectura cribiforme y focos de secreción mucinosa ( figura_2 y figura_3). En los estudios de inmunoperoxidasa realizados en los bloques de parafina, las células tumorales fueron teñidas positivamente para el PSA ( anfígeno prostático especifico ) , PAP (Fosfatasa ácida prostática )y negativas para las citoqueratinas de alto peso molecular (34BE12, p63, Cytokeratin 7 y Cytokeratin 20. Las células tumorales fueron negativas además, para los marcadores neuroendocrinos ( Chromogranin, Synaptophysin, SCD 57 y PGP 9.5) En algunas áreas el tumor mostró focos de débil reacción para la Racemasa. Las células tumorales también se tiñeron positivamente para el Hierro Coloidal de Hale. Los resultados fueron consistentes con metástasis de Adenocarcinoma Prostático Gleason Score: 4-4 ( 8/10 ).
Además se comprobó el adenocarcinoma en la próstata con similar morfología.
fiogf49gjkf0dFigura 1. Vista macroscópica del tumor.">
figura_1 - fiogf49gjkf0d Figura 1. Vista macroscópica del tumor.
fiogf49gjkf0dFigura 2. Corte histológico del tumor.">
figura_2 - fiogf49gjkf0d Figura 2. Corte histológico del tumor.
fiogf49gjkf0dFigura 3. Corte histológico del tumor.">
figura_3 - fiogf49gjkf0d Figura 3. Corte histológico del tumor.
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Conclusiones
- Las masas tumorales mesentéricas correspondieron a metástasis de un adenocarcinoma prostático
- No se evidenció metástasis en otras localizaciones ni ascitis.
- Se trata de un caso de un carcinoma prostático clínicamente oculto, pero en estadio avanzado de la enfermedad
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Bibliografía
1) Juan Rosai Rosai and Ackerman´s Surgical Pathology. 9th Edition, 2004 (1):1381-2) Kehinde EO, Abdeen SM, Al-Hunayan A, Ali Y.: Prostate cancer metastatic to the omentum. Scand Urol Nephrol. 2002; 36(3): 225-7
3) Wynn SS, Nagabund: Koo, Chin NW.: Recurrent prostate carcinoma presenting as omental large cell carcinoma with neuroendocrine differentiation and resulting in bowel obstruction. Arch Path Lab Med 2000 Jul; 124(7): 1074-6.
4)Rodriguez Alonso y Cols.: Metastatic prostate adenocarcinoma in hernial sac. Contribution of one case. Actas Urol Esp. 1999 Sept, 23 (8):717-9.
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Comentarios
- Juan Carlos Pérez-Cárdenas (03/05/2007 1:42:19)
Dra. Adis, mis saludos primero referirme a tu presentacion y decirte que es muy interesante por lo poco frecuente, en dias pasados estuve por tu hospital pues me toco reacreditarlo docentemente, me recibio la vasallo y como era de esperar sin problemas, alegrandome estes bien, un besito Juan Carlos ( Freyre de Andrades, Emergencias)
- Alfredo Basilio Quiñones Ceballos (21/05/2007 15:27:31)
Presenta usted un caso interesante, hace unos años enfrentamos uno con trastormos motores severos en ambos miembros inferiores que se atendía en el servicio de neurologá y neurocirugía y resultó una imvasión lumbar de la columna que comprimía médula espinal en el transoperatorio se hizo una citología del material oseo remitido al laboratorio y resultó una imagen clásica de adenocarcinoma que luego confirmó la biopsia como carcinoma de prostata.
- JULIO CESAR LESCANO SORIANO (26/05/2007 18:02:08)
FELICITACIONES POR EL TRABAJO DEL CASO CLINICO ,ES MUY INTERSANTE ,POR L QUE SON CASOS RAROS Y SOBRE TODO EL CARCINOMA OCULTO DE LA PROSTATA Y EN ESTADIO AVANZADOS, ES UNA PENA Q SE HAYA DADO DE ALTA ,PARA PODER HACER UN SEGUIMIENTO A ESTE CASO ,PERO POR L Q HE LEIDO ESTUVO MUY AVANZADO!,ES MUY IMPORTANTE Q LOS PACIENTES SE CHEQUEN ANTES PARA UN MEJOR ESTUDIO,FELICITACIONES DRA,ADIS,Y TODO EL EQUIPO MEDICO!
- Dania Ledesma (28/05/2007 6:04:30)
Interesante trabajo.
Gracias por compartirlo y muchas felicidades.
- Carlos M. Villar Pastor (30/05/2007 12:54:27)
Interesante caso. Me hubiera gustado ver alguna imagen de la inmunohistoquímica.
Muchas gracias y Felicidades
- Maria Laura Haramboure (02/06/2007 23:39:51)
Gracias por compartir esta rara forma de presentación.
- CARMEN ELENA FERRER MAGADAN (08/06/2007 17:37:07)
Muy interesante su trabajo ,felicitaciones.
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