Congreso Virtual sobre Anatomía Patológica

Nº 890. Comunicación libre

Direccion de contacto
laurabepre@hotmail.com laurabepre@argentina.com

Osteosarcoma tipo osteoblastoma con cambios quísticos secundarios

Laura Alejandra Bepre[1], Liliana Olvi[2], Rosa Lia Chumbita[1], Fernando Diaz[1], Fernando Flores[1]
(1) Hospital Regional Dr. Enrique Vera Barros. La Rioja. ARGENTINA
(2) Instituto de Patología Osteoarticular Dr Santini Araujo. Buenos Aires. ARGENTINA

Resumen

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INTRODUCCION: el osteosarcoma muestra considerable variación histológica reflejando los distintos estadios de diferenciación de la célula mesenquimática totipotencial. Se considera al osteoblastoma como la contraparte benigna del osteosarcoma, sin embargo algunos autores describen su transformación maligna (Dorfman) y enfatizan las dificultades para diferenciar “lesiones benignas versus malignas”. Presentamos esta variante infrecuente de tumor óseo, analizando los aspectos clínicos y morfológicos más sobresalientes.
MATERIAL Y METODOS: hombre de 23 años que consultó por cuadriparesia progresiva. Se realizaron estudios por imágenes (radiografía de columna cervico-dorsal frente y perfil, tomografía axial computada y resonancia magnética nuclear) que evidenciaron masa hipodensa que comprimía. Se efectuó cirugía y el material se remitió al Servicio de Patología donde se emitió un primer diagnóstico. A los tres meses el paciente reingresó, objetivándose recidiva de la lesión. Se realizó nueva intervención quirúrgica y estudio histopatológico. En ambos casos se estudiaron cortes incluidos en parafina y coloreados con hematoxilina-eosina, previa descalcificación y fijación con formol al 10 %.
RESULTADOS: material de curetaje representado por múltiples fragmentos de tejido óseo que en conjunto medían 9 cm. La microscopia reveló espacios quísticos de contenido hemático revestidos por fibroblastos y osteoblastos sin atípia. Se realizó diagnóstico de quiste óseo aneurismático. El material de la reintervención quirúrgica presentó características macroscópicas similares, observándose a la histología una proliferación de osteoblastos “de aspecto epitelioide” que ocupaban los espacios intertrabeculares e infiltraban las trabeculas óseas nativas Se realizó diagnóstico de osteosarcoma tipo osteoblastoma con cambios quísticos secundarios.
CONCLUSIONES: el osteosarcoma osteoblastoma like representa el 1% de los osteosarcomas centrales, predomina en el sexo masculino en un rango etário que varía desde los 11 a los 58 años. Es importante reconocer los hallazgos morfológicos de esta entidad debido a su mejor pronóstico en relación a otros tipos de osteosarcoma y su posible confusión con osteoblastoma.

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Introduccion    

El osteosarcoma muestra considerable variación histológica reflejando los distintos estadios de diferenciación de la célula totipotencial. Se considera al osteoblastoma como la contraparte benigna del osteosarcoma, sin embargo algunos autores describen su transformación maligna (Dorfman) y enfatizan las dificultades para diferenciar “lesiones benignas de malignas”.

Presentamos esta variante infrecuente de tumor óseo, analizando los aspectos clínicos y morfológicos más sobresalientes.

 

Material y Métodos    

Paciente de sexo masculino de 23 años que consultó por cervicalgia y cuadriparesia progresiva con antecedente de traumatismo previo. Los estudios por imágenes realizados revelaron: radiografía simple de columna cervico-dorsal con imagen radiolúcida que ocasionaba borramiento de los cuerpos vertebrales (fig.1). La resonancia nuclear magnética mostraba imagen hiperdensa que infiltraba los cuerpos vertebrales y comprimía la médula espinal. El corte axial mostraba lesión con compromiso paravertebral (fig.3).

Se efectuó tratamiento quirúrgico y el material se remitió a Patología donde se emitió un primer diagnóstico.

Tres meses después el paciente reingresa con síndrome radicular, objetivándose recidiva y progresión de la lesión. Se realizó nueva intervención quirúrgica y estudio histopatológico.

En ambos casos se estudiaron cortes incluidos en parafina, coloreados con hematoxilina-eosina, previa descalcificación con ácido nítrico al 6% y fijación con formol al 10%.

 

fig.1 - <div style=fiogf49gjkf0dFigura 1: RADIOGRAFIA SIMPLE. Rx de columna cervico-dorsal con imagen radiolúcida que borra los cuerpos vertebrales.">
fig.1 -

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Figura 1: RADIOGRAFIA SIMPLE. Rx de columna cervico-dorsal con imagen radiolúcida que borra los cuerpos vertebrales.

fig.2 - <div style=fiogf49gjkf0dFigura 2: RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA. RNM imagen hiperdensa que infiltra los cuerpos vertebrales y comprime la médula espinal">
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Figura 2: RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA. RNM imagen hiperdensa que infiltra los cuerpos vertebrales y comprime la médula espinal

fig.3 - <div style=fiogf49gjkf0dFigura 3: RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA. RNM corte axial de lesión con compromiso paravertebral.">
fig.3 -

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Figura 3: RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA. RNM corte axial de lesión con compromiso paravertebral.

Resultados    

Al examen macroscópico: material de curetaje representado por múltiples fragmentos irregulares de tejido que en conjunto midieron 9 cm, de color pardo y consistencia firme.
 
Al examen microscópico: se visualizaron espacios quísticos de contenido hemático (fig.4), revestidos por fibroblastos y delimitados por septos fibrosos. Se observaron además trabéculas óseas maduras e inmaduras, rodeadas por osteoblastos, osteoide y células gigantes de tipo osteoclástico (fig.5).
 
La conclusión diagnóstica fue: QUISTE OSEO ANEURISMATICO.
 
El material de la reintervención quirúrgica presentó características macroscópicas similares.
La histología reveló: una proliferación constituída por osteoblastos atípicos, de aspecto epitelioide, (fig.6) que ocupaban los espacios intertrabeculares e infiltraban las trabéculas óseas nativas (fig.7). Dichas células mostraban incremento del tamaño nuclear, nucléolos acidófilos prominentes y citoplasma eosinofílico. Se observaron además numerosas células gigantes multinucleadas de tipo osteoclástico y abundante formación de osteoide (fig.8). Se identificaron áreas condroides y mixoides que alternaban con otras ricamente vascularizadas y grandes espacios con extravasación eritrocitaria, delimitados por pared fibroconectiva revestida por fibroblastos.
 
La conclusión diagnóstica fue: OSTEOSARCOMA TIPO OSTEOBLASTOMA CON CAMBIOS QUISTICOS SECUNDARIOS.

 

fig.4 - <div style=fiogf49gjkf0dFigura 4: HISTOLOGIA. Espacios quísticos y contenido hemático. (10 x)">
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Figura 4: HISTOLOGIA. Espacios quísticos y contenido hemático. (10 x)

fig.5 - <div style=fiogf49gjkf0dFigura 5: HISTOLOGIA. Pared fibroconectiva revestida por fibroblastos y osteoblastos sin atipia. (10x)">
fig.5 -

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Figura 5: HISTOLOGIA. Pared fibroconectiva revestida por fibroblastos y osteoblastos sin atipia. (10x)

fig.6 - <div style=fiogf49gjkf0dFigura 6: HISTOLOGIA. Osteoblastos epitelioides que ocupan los espacios intertrabeculares (10x) y células gigantes simil osteoclástica. (40x)">
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Figura 6: HISTOLOGIA. Osteoblastos epitelioides que ocupan los espacios intertrabeculares (10x) y células gigantes simil osteoclástica. (40x)

Figura 7: HISTOLOGIA. Infiltración de las trabéculas óseas nativas. (10x)
Figura 7: HISTOLOGIA. Infiltración de las trabéculas óseas nativas. (10x)

fig.8 - <div style=fiogf49gjkf0dFigura 8: HISTOLOGIA. Formación de osteoide tumoral. (40x)">
fig.8 -

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Figura 8: HISTOLOGIA. Formación de osteoide tumoral. (40x)

Discusión    

El osteosarcoma osteoblastoma like representa el 1% de los osteosarcomas centrales, predomina en el sexo masculino en un rango que varía desde los 11 a los 58 años, afectando la columna vertebral con mayor frecuencia que el osteosarcoma convencional. El principal diagnóstico diferencial es con el osteoblastoma que muestra signos claros de maduración y bordes tumorales bien circunscriptos.

 

Conclusiones    

Es importante reconocer esta entidad debido a su mejor pronóstico en relación a otros tipos de osteosarcoma y su posible confusión con osteoblastoma.

 

Agradecimientos    

Al Dr. Eduardo Santini Araujo
A la Sra. María Teresa RUARTE (Histotecnóloga)

 

Bibliografía    

1.       Tani T; Okada K; Shoji K; Hashimoto M. Oteoblastoma-like osteosarcoma. Skeletal Radiol 2000 Nov; 29 (11):656-9.

2.       Hermann G; Klein MJ; Springfield D; Abdelwaha IF. Osteoblastoma like osteosarcoma. Clin radiol. 2004 Jan; 59 (1):105-8.

3.       Bertoni F; Unni K; Mc Leod R.; Dahlin D. Osteosarcoma Resembling Osteoblastoma. Cancer. 1985 Jan; 55:416-26.

4.       Dorfman HD. Malignant transformation of benign bone lesion. Proc Natl Cancer Conf 1972; 7:911-913.

5.       Dorfman HD. Case records of the Massachusetts General Hospital (Case 40-1980). New Engl J Med 1980; 303:866-873.

6.       Schajowicz F, Lemos C. Osteoid osteoma and osteoblastoma: closely related entities of osteoblastic derivation. Acta orthop Scand 1970; 41:272-291.

 

Comentarios

- Mirta Garcia Jardon (08/05/2007 14:51:10)

Felicidades, tienen ustedes un caso realmente interesante!

- LAURA ALEJANDRA BEPRE (12/05/2007 23:59:39)

ESTIMADA MIRTA TE PIDO DISCULPAS POR LA RESPUESTA UN POCO TARDIA, TE AGRADEZCO TU COMENTARIO, NOS ALEGRO QUE TE HALLA GUSTADO EL CASO.
ESPERO SEGUIR EN CONTACTO Y ESTAMOS A TU DISPOSICION.

- Santiago Quintero (09/06/2007 3:32:27)

Santiago Quintero Cayola 8/6/07 Instituto Nacional deOncología La Habana
Muy interesante y poco frecuente caso. Felicitaciones

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