Nº 889. Comunicación libre
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Schwanoma gástrico. Presentación de un caso Socorro Razquin Lizarraga[1], M. Rezola[1], M. Montes[1], A. Echegoyen[1], Y. Ruiz de Azúa[1] |
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Introducción: El schwanoma supone el 5 % de los tumores mesenquimales gástricos. En general son benignos. Paciente y métodos: Se presenta un caso de una mujer de 63 años que acude al hospital para estudio de hipertransaminemia, se le realiza ecografia abdominal y se le descubre imagen ovalada aparentemente sólida de 47 mm por delante del cuerpo gástrico. En el estudio histológico se observa una proliferación fusocelular con células de núcleos de extremos afilados, sin prácticamente mitosis. Inmunohistoquímicamente las células proliferantes resultan positivas para la proteína S-100 (Fig 4) y negativas para CD 117 (c-kit) y para la desmina. El diagnóstico anatomopatológico fue de schwannoma gástrico. Discusión: La mayoría de los schwanomas en el tracto digestivo se producen en el estómago seguido por el intestino. El diagnóstico diferencial del schwanoma gástrico debe hacerse principalmente con el GIST y con el leiomioma. La diferencia es importante porque el schwanoma es benigno, incluso cuando es grande y mitóticamente activo.
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De los tumores mesenquimales gástricos, el schwanoma supone el 5 %. En general son benignos. Su diagnóstico diferencial requiere el estudio inmunohistoquímico, principalmente para diferenciarlo del tumor del estroma gastrointestinal. Se presenta un caso de schwanoma gástrico.
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Caso clínico: Se trata de una mujer de 63 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus no-insulino dependiente y esquizofrenia, con amplio tratamiento médico. Acude al hospital para estudio de hipertransaminemia. Se le realiza ecografia abdominal y se le descubre imagen ovalada aparentemente sólida de 47 mm por delante del cuerpo gástrico. La tumoración parece desarrollarse de la muscular, improntando en submucosa. No se observan adenopatías perilesionales. Con la sospecha de tumor del estroma gástrico se interviene quirúrgicamente.
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Se remite a Anatomía patológica pieza de gastrectomía subtotal. En cara anterior presenta una tumoración subserosa de 9x6.5x5.5 cm, que ulcera la mucosa gástrica. Al corte la tumoración es de coloración blanco-amarillenta, homogénea y no se observan áreas de necrosis ni hemorragia (fig.1).
En el estudio histológico se observa una proliferación fusocelular con células de núcleos de extremos afilados, sin prácticamente mitosis (fig.2). Presenta vaga empalizada nuclear, ocasionales vasos de paredes hialinizadas y focalmente atipia nuclear (fig.3). Destaca prominente collarete linfoide peritumoral (fig.4). Inmunohistoquímicamente las células proliferantes resultan positivas para la proteína S-100 (fig.4) y negativas para CD 117 (c-kit) y para la desmina. El diagnóstico anatomopatológico fue de schwanoma gástrico.
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El schwanoma es un tumor común en partes blandas pero poco frecuente entre los tumores mesenquimales del tracto gastrointestinal. La mayoría de los schwanomas en el tracto digestivo se producen en el estómago seguido por el intestino (1). Se presentan en adultos, edad media 58 años. Una cuarta parte de ellos son asintomáticos, como nuestro caso y son hallazgos incidentales. Clínica y radiológicamente son difíciles de diferenciar de los tumores del estroma gastrointestinal (GIST), aunque refieren que el aspecto homogéneo es más propio del schwanoma, presentando los GIST más áreas de hemorragia o quísticas.
Macroscópicamente el schwanoma se presenta como un tumor ovoide, uninodular, no encapsulado, en relación a la capa muscular propia con mucosa intacta o a veces ulcerada (2).
Microscópicamente muestra un patrón de células fusiformes con linfocitos salpicados y característicamente anillo linfocitario. En 33 casos recogidos de diferentes centros por YY Hou 2006 (1) de schwanomas del tracto gastrointestinal todos tenían collarete linfocítico.
El diagnóstico diferencial del schwanoma gástrico debe hacerse principalmente con el GIST y con el leiomioma. La diferencia es importante porque el schwanoma es benigno, incluso cuando es grande y mitóticamente activo. Los schwanomas son intensamente positivos para la proteína S-100 y negativos para c-KIT y desmina. A diferencia el GIST es positivo par c-KIT y negativo para S-100 y el leiomioma es positivo para desmina y negativo para S-100.
El schwanoma gástrico no está asociado con neurofibromatosis tipo I o II ( 2). En la serie de YY Hou (1) de 33 casos gastrointestinales ninguno tenía neurofibromatosis. Nuestro caso tampoco presentó asociación. También se ha descrito que los gastrointestinales son diferentes de los de partes blandas, donde se ven cambios en NF2 (3).
Los schwanomas gástricos publicados en la literatura han tenido una evolución benigna (4). En nuestro caso con un seguimiento de 3 años el paciente no ha presentado recidivas y está libre de enfermedad. El tratamiento es quirúrgico. Su separación de los GIST es importante porque los schwanomas gástricos tienen buen pronóstico independientemente del tamaño del tumor.
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1. Hou YY, Tan YS, Wang XN, Lu SH, Ji Y, Wang J, Zhu XZ : Schwannoma of the gastrointestinal tract: a clinicopathological, immunohistochemical and ultrastrucutral study of 33 cases. Histopathology 2006, 48: 536-545.
2. WHO (OMS). Pathology of genetics of tumours of the digestive system. IARC Press, Lyon 2000, p 65.
3. Miettinem M: From morphological to molecular diagnosis of soft tissue tumors . Adv Exp Med Biol 2006, 587: 99-13.
4. Prevot S, Bienvenu L, Vaillant JC,de Saint-Maur PP: Benign schwannoa of the digestive tract: a clinicopathologic and immunohistochemical study of five cases, including a case of esophageal tumor. Am J Surg Pathol 1999, 23: 304-308.
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