Direccion de contacto Departamento de Anatomía Patológica. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. Avenida Tres Cruces 2. 46014. Valencia. España.
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TOFO GOTOSO SIMULANDO UN TUMOR OSEO. A PROPOSITO DE UN CASO.
John J. Gaona Morales[1], Vicente Sabater Marco[1], Jair M. Gutiérrez Herrera[1], Francisco Gozalbo Grau[1]
(1) Departamento de Anatomía Patológica. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. ESPAÑA
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Introduccion
La gota es un tipo de artritis inflamatoria desencadenada por la cristalización del ácido úrico en las articulaciones y tejidos blandos periarticulares, en forma de depósitos de microcristales de urato monosódico (1). Estos depósitos pueden producir tumoraciones articulares, óseas y de tejidos blandos, que pueden llegar a semejar lesiones malignas clínica y radiográficamente (2).
Presentamos el caso de un paciente joven con un tofo gotoso en base del quinto metatarsiano, simulando un tumor óseo.
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Presentación del Caso
Se trataba de un paciente de 22 años de edad quien consultó por la aparición, 3 meses atrás, de una masa en la base del quinto metatarsiano del pié izquierdo asociada a tumefacción y dolor, sin antecedente de traumatismo previo. El paciente tenía antecedente de hiperuricemia con ataques de gota previos y en tratamiento con Colchicina®. La radiografía comparativa de pies mostró una lesión osteolítica que infiltraba la cortical en la base del quinto metatarsiano izquierdo, y sin reacción perióstica asociada (figura 1). Se realizó curetaje de la lesión.
El examen anatomopatológico del curetaje, fijado en formalina, incluido en parafina y teñido con hematoxilina-eosina reveló, entre fragmentos de hueso compacto y partes blandas, la presencia de depósitos de un material eosinofílico de aspecto fibrilar, amorfo, bien circunscrito y rodeado por histiocitos en empalizada y células gigantes multinucleadas (figuras 2-4).
Con los hallazgos descritos anteriormente se hizo el diagnóstico de tofo gotoso intraóseo, afectando la base del quinto metatarsiano izquierdo.
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FIGURA 1 - fiogf49gjkf0d Lesión osteolítica en la base del quinto metatarsiano izquierdo. Radiografía comparativa.
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FIGURA 2 - fiogf49gjkf0d Curetaje de la lesión ósea mostrando espículas óseas y material eosinófilo rodeado de reacción inflamatoria. H&E. 40X.
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FIGURA 3 - fiogf49gjkf0d Detalle del material eosinófilo amorfo, rodeado de células gigantes multinucleadas. H&E. 200X.
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FIGURA 4 - fiogf49gjkf0d A mayor aumento se aprecia el aspecto fibrilar de los depósitos. H&E. 400X.
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Discusión
La gota es predominantemente una enfermedad del sexo masculino, con alta incidencia entre la quinta y la sexta década, aunque afecta también a adultos jóvenes (3). En la mayoría de los casos, el primer episodio de gota aguda es monoarticular y usualmente afecta la primera articulación metatarsofalángica del pie, aunque las articulaciones tarsales, tobillos, rodillas y muñecas también pueden verse afectadas.
El diagnóstico clínico del tofo gotoso es fácilmente establecido si la presentación es típica (4), con afectación predominante de las articulaciones metatarsofalángicas y asociada a hiperuricemia. En estos casos el examen microscópico del líquido sinovial con microscopio de luz polarizada demostrará la presencia de los cristales birrefringentes en forma de aguja. En las formas crónicas, puede llegar a producirse una destrucción ósea asimétrica en pequeñas articulaciones con depósitos intra y extra-articulares, formando los llamados tofos gotosos; en dichas ocasiones la presentación clínica y radiológica puede semejar un tumor maligno (2,5).
Histológicamente la biopsia o la resección de dichos tofos gotosos, muestra los depósitos de cristales de urato monosódico rodeados de tejido fibroso y delimitados por histiocitos y células gigantes multinucleadas. Al microscopio óptico y teñidos con hematoxilina-eosina, estos depósitos se ven como un material eosinofílico fibrilar y amorfo que, a través de un microscopio de luz polarizada permite apreciar la birrefringencia negativa característica de los cristales de urato sódico. Hay que tener en cuenta sin embargo, que los cristales de urato monosódico pueden no preservarse tras la fijación en formalina, como sucedió en nuestro caso. La fijación en alcohol es importante para la preservación de los depósitos así como también conviene evitar el uso de reactivos acuosos en el proceso de tinción (6).
Con este caso queremos resaltar la importancia de tener en cuenta las lesiones por depósito de cristales como la gota, en el diagnóstico diferencial de las lesiones osteolíticas, aún en ausencia de ataques previos de la enfermedad o diagnóstico de hiperuricemia.
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Bibliografía
1. Choi HK, Mount DB, Reginato AM. Pathogenesis of gout. Ann Intern Med. 2005 Oct 4;143(7):499-516.
2. Liu SZ, Yeh L, Chou YJ, Chen CK, Pan HB. Isolated intraosseous gout in hallux sesamoid mimicking a bone tumor in a teenaged patient. Skeletal Radiol. 2003 Nov;32(11):647-50.
3. Luk A, Simkin P. Epidemiology of Hyperuricemia and Gout. Am J Manag Care. 2005 Nov;11(15 Suppl):S435-42.
4. Suresh E. Diagnosis and management of gout: a rational approach. Postgrad Med J. 2005 Sep;81(959):572-9.
5. Muller-Fassbender H, Bach GL. Radiologic findings in gout. Wien Med Wochenschr. 1997;147(16):377-81.
6. Shidham V, Chivukula M, Basir Z, Shidham G. Evaluation of crystals in formalin-fixed, paraffin-embedded tissue sections for the differential diagnosis of pseudogout, gout, and tumoral calcinosis. Mod Pathol. 2001 Aug;14(8):806-10.
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