Congreso Virtual sobre Anatomía Patológica

878. Comunicación libre

ADENOCARCINOMA PROSTATICO DE CELULAS EN ANILLO DE SELLO PSA NEGATIVO

Hugo Góngora Jara[1], Víctor Hugo Gonzalez[2], Luis Alberto Kaen[3], Alejandro Chinellato[4]
(1) Cátedras de Histología y Anatomía Patológica - Instituto Universitario de Ciencias de la Salud Fundación H.A. Barceló. Laboratorio privado de Patología - Clínica ERI. La Rioja. ARGENTINA
(2) Servicio de Urología - Clínica ERI - La Rioja ARGENTINA
(3) Cátedra de Medicina Interna II Fundación H.A. Barceló - Oncología Clínica Centro Oncológico Riojano(CORI) - La Rioja. ARGENTINA
(4) Servicio de Radioterapia - Centro Oncológico Riojano (CORI) - La Rioja. ARGENTINA

Resumen

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El Carcinoma de Células de Anillo de Sello de la Próstata constituye una entidad rara e inusual, que fue descrita por primera vez en 1981 por Giltman, existiendo en la literatura poco más de 40 casos descritos.
Generalmente se presenta en varones de más de 50 años con los mismos signos y síntomas que un adenocarcinoma convencional, siendo característicos los niveles de PSA elevados; no obstante, excepcionales casos dentro de este grupo, presentan niveles de PSA normales y podrían identificarse como “hallazgos de biopsia o de pieza quirúrgica” al ser estudiados por un cuadro de síndrome prostático, dado que los niveles de PSA son normales.  Presentamos un caso de estas características. Histológicamente presenta más del 50% de células con imagen en anillo de sello inmunoreactivas para CEA y negativas para PSA. Los datos de pronóstico muestran bajos índices de supervivencia a los 5 años tras el diagnóstico. El objetivo es reportar un caso excepcional dentro de lo excepcional y sugerir el esquema de tratamiento.

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Presentación del caso    

 
Historia Clínica 
 
varón de 77 años que consulta por clínica de síndrome miccional, con disuria y polaquiuria. Ecografía vesical. Se realiza PSA sérico dando valores dentro de límites normales (1,5 ng/ml), por lo que posteriormente se procedió a cirugía de RTU (Resección transuretral de próstata). Estudio anatomopatológico convencional con HE, e imunohistoquímica: PSA, p63, CD45, CEA, CTK20, CTK7. La inmunomarcación positiva para CEA y CTK20, y negativa para los otros marcadores, en correlación con los datos bibiliográficos, así como los niveles de PSA normales, orientaron el diagnóstico de: (Metástasis o infiltración directa de carcinoma con células en anillo de sello, de origen gastrointestinal, no obstante la lectura bibliográfica permitió dejar pendiente el estudio clínico completo; dejando señalado que en caso de no identificarse un tumor primario gastrointestinal, se podía considerar la remota posibilidad de una variante con células en anillo de sello de próstata, con niveles normales para PSA a nivel sérico y negativo a nivel inmunohistoquímico. Entonces se realizaron estudios de RMN de zona abdominopelviana, y múltiples estudios de imágenes y endoscópicos de todo el tracto esófago-gastrointestinal, con obtención de biopsias para estudio patológico y descartar la probabilidad de otro origen primario.
 
Anatomía Patológica
 
Macroscópicamente se recibieron múltiples fragmentos acintados blanquecinos que en conjunto medían 4x4x2 cm.
Microscópicamente se observa una neoplasia epitelial maligna, infiltrante de patrón difuso con borramiento de la arquitectura prostática, estando constituida en más del 70% por células con morfología en anillo de sello, de citoplasma vacuolado y núcleo excéntrico (Figuras 1 y 2). Solo de forma focal existe adenocarcinoma convencional y aislados focos con células medianas o pequeñas (Figura 3). Histoquímica con tinción de PAS negativa. Las múltiples biopsias del tracto esófago-gastrointestinal no mostraron tumor primario. El estudio inmunohistoquímico resultó positivo para CEA (Antígeno Carcino Embrionario)(Figuras 4 y 5)y CTK 20, siendo negativo para PSA(Antígeno prostático específico), P63, CTK 7 y CD45. Biopsias endoscópicas de tracto gastrointestinal negativas para neoplasia.

 

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Figuras 1 -

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Figura 1. Imagen a mediano aumento de zona con abundantes células de aspecto vacuolado símil células en anillo de sello. H.E.


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Figura 2. Células en anillo de sello caracterizadas por citoplasmas de aspecto vacuolado y núcleos rechazados a la periferia. H.E. 400x


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Figura 3 -

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Figura 3. Células en anillo de sello en la mitad superior de la imagen y en la zona inferior células en nidos y cordones sólidos. H.E.


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Figuras 4 -

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Figura 4. Visión panorámica inmunohistoquímica: CEA


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Figura 5. Imagen a mayor aumento de inmunohistoquímica: CEA. Zona de transición de células en anillo de sello y nidos sólidos de carcinoma, sin conformación glandular.




Discusión    

La inmunomarcación positiva para CEA y CTK20, y negativa para los otros marcadores, en correlación con los datos bibiliográficos, así como los niveles de PSA normales, orientan el diagnóstico de: (Metástasis o infiltración directa de carcinoma con células en anillo de sello, de origen gastrointestinal, no obstante la lectura de bibliografía actualizada, dejó pendiente el estudio clínico óptimo y completo; dejando señalado que en caso de no identificarse un tumor primario gastrointestinal, se podía considerar la remota posibilidad de una variante con células en anillo de sello de próstata, con niveles normales para PSA a nivel sérico y negativo a nivel inmunohistoquímico.
El Adenocarcinoma de Células en Anillo de Sello es una entidad muy rara y requiere que más del 25% de las células muestren dicha morfología. Plantea problemas de diagnóstico diferencial con las metástasis( digestivo o urinario ), linfoma de células en anillo de sello o incluso artefactos celulares. La negatividad de las técnicas de histo e inmunohistoquímica y niveles de PSA normales orientan al diagnóstico de origen metastásico.
En este caso el estudio clínico, de imágenes y endoscópico de todo el tracto gastrointestinal con múltiples biopsias descartaron esta posibilidad, concluyendo después de una reunión de comité de tumores que este caso se considera primario de próstata, siendo excepcional dentro de lo excepcional y que el tratamiento a realizar debería ser lógicamente similar al cáncer de colon(Esquema FoxFox, Oxaliplatino, 5-Fluoracilo, Leucovorina) por los niveles elevados de CEA en suero y su expresión celular a nivel inmunohistoquímico.

 

Bibliografía    

1. Giltman LI. Signet-ring cell adenocarcinoma of the prostate. J Urol 1981; 126 : 134.
2. Catton PA, Hartwick RW , Srigley JR. Prostate cancer presenting with malignant ascites: signet-ring cell variant of prostatic adenocarcinoma (abstract). Urology 1992 May; 39 (5) : 495-7.
3. Kuroda N, Yamasaki I, Nakayama H. Prostatic signet-ring carcinoma : case report and literature review. Pathol Int 1999 May; 49 : 457-61.
4. Torbenson M, Dhir R, Nangia A. Prosatic carcinoma with signet ring cells : a clinicopathologic and inmunohistochemical analysis of 12 cases, with review of the literature. Mod Pathol 1998 Jun; 11 (6) :552-9. 
5. Young R.H., Srigley J.R., Amin M.B. Tumors of the prostate gland, seminal vesicles, male urethra, and penis (Third Serie, Fascicle 28). Washington,DC : Armed Forces Institute of Pathology, 1998:226-7.

 

Comentarios

- Nelson Bustamante Sigarroa (06/05/2007 2:36:47)

Muchas gracias por ilustrarnos con este patologia tan infrecuente pero interesante.

- Riánsares Arriazu Navarro (02/06/2007 13:09:57)

Interesante su aportación. Me gustaría saber en qué se basaron para elegir los anticuerpos que se utilizaron en el estudio. Muchas gracias


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