Presentación del caso
Historia Clínica
varón de 77 años que consulta por clínica de síndrome miccional, con disuria y polaquiuria. Ecografía vesical. Se realiza PSA sérico dando valores dentro de límites normales (1,5 ng/ml), por lo que posteriormente se procedió a cirugía de RTU (Resección transuretral de próstata). Estudio anatomopatológico convencional con HE, e imunohistoquímica: PSA, p63, CD45, CEA, CTK20, CTK7. La inmunomarcación positiva para CEA y CTK20, y negativa para los otros marcadores, en correlación con los datos bibiliográficos, así como los niveles de PSA normales, orientaron el diagnóstico de: (Metástasis o infiltración directa de carcinoma con células en anillo de sello, de origen gastrointestinal, no obstante la lectura bibliográfica permitió dejar pendiente el estudio clínico completo; dejando señalado que en caso de no identificarse un tumor primario gastrointestinal, se podía considerar la remota posibilidad de una variante con células en anillo de sello de próstata, con niveles normales para PSA a nivel sérico y negativo a nivel inmunohistoquímico. Entonces se realizaron estudios de RMN de zona abdominopelviana, y múltiples estudios de imágenes y endoscópicos de todo el tracto esófago-gastrointestinal, con obtención de biopsias para estudio patológico y descartar la probabilidad de otro origen primario.
Anatomía Patológica
Macroscópicamente se recibieron múltiples fragmentos acintados blanquecinos que en conjunto medían 4x4x2 cm.
Microscópicamente se observa una neoplasia epitelial maligna, infiltrante de patrón difuso con borramiento de la arquitectura prostática, estando constituida en más del 70% por células con morfología en anillo de sello, de citoplasma vacuolado y núcleo excéntrico ( Figuras 1 y 2). Solo de forma focal existe adenocarcinoma convencional y aislados focos con células medianas o pequeñas ( Figura 3). Histoquímica con tinción de PAS negativa. Las múltiples biopsias del tracto esófago-gastrointestinal no mostraron tumor primario. El estudio inmunohistoquímico resultó positivo para CEA (Antígeno Carcino Embrionario)( Figuras 4 y 5)y CTK 20, siendo negativo para PSA(Antígeno prostático específico), P63, CTK 7 y CD45. Biopsias endoscópicas de tracto gastrointestinal negativas para neoplasia.
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Figuras 1 - fiogf49gjkf0d Figura 1. Imagen a mediano aumento de zona con abundantes células de aspecto vacuolado símil células en anillo de sello. H.E.
fiogf49gjkf0dFigura 2. Células en anillo de sello caracterizadas por citoplasmas de aspecto vacuolado y núcleos rechazados a la periferia. H.E. 400x">
y 2 - fiogf49gjkf0d Figura 2. Células en anillo de sello caracterizadas por citoplasmas de aspecto vacuolado y núcleos rechazados a la periferia. H.E. 400x
fiogf49gjkf0dFigura 3. Células en anillo de sello en la mitad superior de la imagen y en la zona inferior células en nidos y cordones sólidos. H.E.">
Figura 3 - fiogf49gjkf0d Figura 3. Células en anillo de sello en la mitad superior de la imagen y en la zona inferior células en nidos y cordones sólidos. H.E.
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Figuras 4 - fiogf49gjkf0d Figura 4. Visión panorámica inmunohistoquímica: CEA
fiogf49gjkf0dFigura 5. Imagen a mayor aumento de inmunohistoquímica: CEA. Zona de transición de células en anillo de sello y nidos sólidos de carcinoma, sin conformación glandular.">
y 5 - fiogf49gjkf0d Figura 5. Imagen a mayor aumento de inmunohistoquímica: CEA. Zona de transición de células en anillo de sello y nidos sólidos de carcinoma, sin conformación glandular.
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