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Tumor de células gigantes de la articulación temporomandibular
Mª Jesús fdez-acenero[1], Ana Maeso[2], Consuelo Ortega[2], Primitivo Ortega[2], Luis Cortés[1]
(1) Servicio de Anatomía Patológica. Hospital General de Móstoles ESPAÑA (2) Servicio de ORL. Hospital General de Móstoles ESPAÑA
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Resumen
oNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt; line-height: 150%;">Las neoplasias parotídeas se presentan
comúnmente como tumores ubicados en la región preauricular. Ante la presencia
de masas en dicha localización, se deben descartar otros posibles orígenes,
distintos a la parótida.
En este trabajo se presenta el caso
excepcional de un varón con tumor preauricular y TC sugestiva de adenoma pleomorfo de glándula
parótida derecha que, tras el estudio intraoperatorio
de la muestra quirúrgica fue diagnosticado de tumor de células gigantes (TCG)
de la articulación temporomandibular (ATM).
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Caso clínico
Paciente de 59 años que acude a nuestra consulta por la aparición, hace
un año de una tumoración de 2cm de diámetro en región parotídea
derecha, de crecimiento lento y progresivo. Llamaba la atención el
trismus presente en el momento de la primera exploración y la ausencia
de afectación del nervio facial derecho. Se realizó PAAF de la región
afectada, que a pesar de ser repetida en tres ocasiones no mostró
material suficiente para diagnóstico. La TC se informó como masa
compatible con adenoma pleomorfo de glándula parótida, sin poder
descartar otro tipo de tumor. Se decidió realizar una parotidectomía
superficial y, durante el acto quirúrgico, tras haber disecado el
lóbulo superficial sin hallazgos patológicos, se identificó nódulo de
consistencia muy dura que parecía depender de la articulación
temporomandibular. El estudio histológico definitivo demostró un tumor
de células gigantes. Tras descartar un hiperparatiroidismo en el
paciente, se consideró un tumor primario de la articulación
temporomandibular derecha.
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detalle 2 - fiogf49gjkf0d Imagen a gran aumento de las células gigantes sobre un fondo fusocelular ricamente vascularizado
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Discusión
Los tumores de las glándulas salivales suponen el 2% de todas las
neoplasias de cabeza y cuello. Cerca del 80% asientan en la parótida,
el 15% en las glándulas submaxilares y el 5% restante en las glándulas
sublinguales y glándulas menores. El adenoma pleomorfo es la neoplasia
más frecuente, representando el 45% del total y el 70% de todos los
tumores localizados en glándula parótida. Este tumor afecta sobre todo
al lóbulo superficial de la glándula (90%), aunque en la literatura se
recogen otras localizaciones excepcionales, como la glándula lagrimal,
fosa pterigoidea, tabique nasal o tráquea. Otras neoplasias frecuentes
en la parótida son el carcinoma mucoepidermoide, el Tumor de Whartin,
el carcinoma ex–adenoma pleomorfo, carcinoma de células acinares,
carcinoma adenoide quístico y carcinoma epidermoide.
En nuestro caso, a pesar de una exploración y una TC sugestivas de
adenoma pleomorfo de la glándula parótida derecha, el resultado de la
disección quirúrgica y de la anatomía patológica reveló un tumor poco
frecuente en una localización no descrita hasta ahora. El tumor de
células gigantes (TCG) es una neoplasia derivada de células
mesenquimales con diferenciación hacia células gigantes multinucleadas
de hábito osteoclástico. Es por tanto un tumor óseo (5% de los
primarios óseos) que generalmente asienta en la epífisis distal del
fémur o proximal de la tibia, aunque se ha descrito en la mayoría de
los huesos (incluida la base de cráneo, donde se ha encontrado en el
esfenoides, etmoides y hueso temporal). Este tumor también puede tener
una localización extraósea en tejidos blandos y órganos internos, como
en las vainas tendinosas, glándula tiroidea, corazón, hígado, páncreas,
riñón, laringe, pulmón, mama o glándulas salivales. A pesar de la
variedad descrita, su situación en la articulación temporomandibular
como tumor primario es única en la literatura, no así su implicación en
tumores locorregionales que se extiendan a dicha articulación, como el
descrito por Stojadinovic (un tumor de células gigantes del hueso
temporal destruía la articulación temporomandibular). La lesión que
plantea diagnóstico diferencial histológico con el TCG es el granuloma
de células gigantes centrales (lesión fibrosa expansiva de la cortical
ósea, posiblemente secundaria a procesos inflamatorios o traumatismos).
Otras patologías poco frecuentes descritas van desde la condromatosis
sinovial (cuerpos cartilaginosos derivados de un proceso crónico en la
subíntima sinovial), la pseudogota tofácea (depósitos de
pirofosfatocálcico), el osteoma, el osteocondroma, el hemangioma o
ganglión quístico y tumores malignos como el fibrosarcoma,
osteosarcoma, condroblastoma, sarcoma sinovial, plasmocitoma,
histiocitosis o metástasis de otros tumores.
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Conclusiones
Los tumores de células gigantes son tumores óseos que,
infrecuentemente, pueden tener una localización extraósea. El caso
descrito muestra un origen intraarticular (en ATM) y debuta como masa
preauricular produciendo trismus, pudiendo considerarse como un
hallazgo realmente inusual.
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Bibliografía
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