COLAGENOMA PIGMENTADO. DESCRIPCION DE UNA VARIANTE INUSUAL DE UN TUMOR COLAGENICO.

Juan José Barcia Vieytes^[1]
(1) Laboratorio de Anatomía Patológica del Hospital Maciel. Cátedra de Anatomía Patológica. Facultad de Medicina. URUGUAY

Resumen

El colagenoma es una lesión dérmica formada por una proliferación predominantemente integrada por fibras colágenas gruesas, dispuestas en forma desorganizada, con patrón más o menos estoriforme focal, o con zonas de aspecto esclerótico.

Describimos el caso de un tumor de dorso en una mujer de 62 años. El estudio microscópico mostró una lesión circunscrita, bien delimitada, no encapsulada, rodeada por un tejido conectivo comprimido. La lesión estaba formada por grandes fascículos colagénicos arremolinados y apretados, "desflecados" en algunas zonas, sin neto patrón estoriforme y con sectores de aspecto esclerótico. Entre las fibras colágenas se encontraron aisladas células fusiformes, desprovistas de atipías nucleares y mitosis y la presencia de colecciones de células histiocíticas con amplio citoplasma cargado de gránulos gruesos de pigmento castaño oscuro, no refringente. El diagnóstico final fue de colagenoma (tumor mesenquimático benigno de origen fibrocítico) pigmentado.

La naturaleza del colagenoma no está aclarada, y es considerado bien un proceso reactivo-hipertrófico fibroplásico o una neoplasia fibrocítica. No encontramos trabajos que realicen estudios de biología molecular en colagenomas, lo cual no necesariamente debe ser concluyente dado que antes de realizar este tipo de análisis es necesario definir muy precisamente el grupo lesional a estudiar, y el colagenoma no está definido en forma clara. En este trabajo describimos lo que creemos es una variante del colagenoma usual, caracterizada por la presencia de acúmulos de melanófagos dentro de y rodeando a la proliferación colagénica. La bibliografía consultada no destaca la presencia de melanófagos como un hecho destacable en los colagenomas, por lo que creemos estar describiendo una variante aún no descrita de esta lesión.

Introduccion    

El colagenoma es una lesión controvertida. Decimos que esta lesión es controvertida sobre la base de que en los diferentes textos "clásicos" que hemos revisado para este trabajo, no hemos encontrado una definición clínico-patológica uniforme, y de hecho en algunos casos ni siquiera se reconoce la existencia de esta lesión. [1-5]

El colagenoma está formado por una proliferación de fibras colagénicas hipertróficas arremolinadas, con patrón estoriforme o desorganizado, y que se caracteriza por una baja celularidad integrada por fibroblastos o fibrocitos y estar escasamente vascularizada. [6-8]

La naturaleza de esta lesión no está clara. Algunos la consideran reactiva y otros neoplásica, incluso emparentada con el dermatofibroma (de hecho para algunos constituye un dermatofibroma esclerótico). [8]

Material y Métodos    

REPORTE del CASO

Recibimos para estudio histológico la pieza de exéresis de un tumor de dorso en una mujer de 62 años, sin antecedentes patológicos destacables ni lesiones previas en la zona, con diagnóstico clínico de quiste sebáceo.

Fijados en formol se reciben 2 fragmentos que miden 17x15x13 y 8x7x6 mm, de consistencia firme, al corte sólidos, color blanquecino con pequeños focos castaño oscuros.

La totalidad del material se incluyó en parafina y se obtuvieron secciones escalonadas que se colorearon con Hematoxilina-Eosina.

Resultados    

El estudio microscópico mostró una lesión circunscrita, bien delimitada pero no encapsulada, rodeada por un tejido conectivo comprimido. La lesión estaba formada por grandes fascículos colagénicos arremolinados y apretados, "desflecados" en algunas zonas, sin neto patrón estoriforme y con sectores de aspecto esclerótico. Entre las fibras colágenas se encontraron aisladas células fusiformes, desprovistas de atipías nucleares y mitosis. No se observaron infiltrados inflamatorios destacables pero sí la presencia de colecciones de células bastante grandes (aunque no gigantes), con amplio citoplasma cargado de gránulos gruesos de pigmento castaño oscuro, no refringente.

En base a estos hallazgos realizamos un diagnóstico de colagenoma (tumor mesenquimático benigno de origen fibrocítico).

fiogf49gjkf0dLesión colagénica expansiva, bien circunscrita.">
Figura 1 -

fiogf49gjkf0dHaces colagénicos gruesos entrecruzados">
Figura 2 -

Figura 3 - Detalle de la prominente proliferación colagénica paucicelular.

fiogf49gjkf0dPresencia de células pigmentadas en el seno de la lesión.">
Figura 4 -

fiogf49gjkf0dOtro campo similar a la figura precedente.">
Figura 5 -

Figura 6 - Detalle de las células pigmentadas, con sus citopasmas cargados de gruesos gránulos de pigmento oscuro y castaño.

fiogf49gjkf0dLas células impresionan como histiocitos, pero en alguna de ellas aparecen prolongaciones que recuerdan dendritas melanocíticas.">
Figura 7 -

fiogf49gjkf0dAl bajar el condensador del microscopio el colágeno "brilla" pero el pigmento se mantiene "opaco", contrariamente a lo que sucedería si fuera hemosiderina.">
Figura 8 -

Discusión    

El diagnóstico clínico de colagenoma es imposible y de hecho plantea una gama de diagnóstios diferenciales bastante extensa, que incluye desde metástasis a neoplasias anexiales y hasta una cicatriz. En este sentido la historia clínica es importante para excluir posibilidades más que para realizar afirmaciones. [1, 4, 6, 8] Debido a su posición dérmica más o menos profunda el aspecto clínico de este tumor no es el de una lesión pigmentada, sino el de un tumor "duro" superficial. [1, 4, 8]

El análisis histológico es fundamental para el diagnóstico correcto, el cual se basa en los hallazgos que hemos referido previamente. Si el observador no está preparado para reconocer al colagenoma es posible que piense en otras lesiones, especialmente cicatrices de tipo hipertrófico, queloides o dermatofibromas hipocelulares. La diferencia se encuentra en el neto predominio de las fibras colágenas que adoptan una conformación tumoral (o nodular) bien circunscrita, disponiéndose en patrón estoriforme o desordenado pero con fasciculación apreciable, sin presencia de hemosiderina ni inflamación significativa, y con solamente una población uniforme de fibrocitos banales. [6,8]

Esta lesión no muestra vinculación con estructuras hipodérmicas, por lo cual es conceptualmente diferente al fibroma aponeurótico esclerosado, con una histogénesis distinta.

La naturaleza del colagenoma no está aclarada, ya bien un proceso reactivo-hipertrófico fibroplásico o una neoplasia fibrocítica. No hemos encontrado trabajos que realicen estudios de biología molecular en colagenomas, lo cual no necesariamente debe ser concluyente dado que antes de realizar este tipo de análisis es necesario definir muy precisamente el grupo lesional a estudiar, ya hemos dicho que el colagenoma no está definido en forma clara y en consecuencia es probable que entre diferentes autores no se trate de lesiones similares

En este trabajo describimos lo que creemos es una variante del colagenoma usual, caracterizada por la presencia de acúmulos de melanófagos dentro de y rodeando a la proliferación colagénica.

Hemos investigado en forma bastante extensa la bibliografía disponible sin encontrar la descripción de melanófagos como un hecho destacable en los colagenomas. Aunque cabe destacar que no hemos podido consultar todo lo escrito sobre el tema.

En nuestra experiencia, la refringencia del pigmento castaño es un hecho constante para la hemosiderina y ausente para otros pigmentos de color similar (por ej. melanina o lipofucsina). La refringencia se caracteriza por el aspecto brillante que adquieren los gránulos al bajar el condensador del microscopio y se manifiesta incluso cuando éstos se encuentran a nivel intracitoplásmico.

Aunque en contra de la posibilidad de un dermatofibroma esclerótico se encuentra la ausencia de hiperplasia epidérmica pigmentada suprayacente a la lesión.

Conclusiones    

En conclusión creemos haber descrito una variante inusual y previamente no descrita del colagenoma, caracterizada por la prominente presencia de histiocitos pigmentados. Este hallazgo no afecta el diagnóstico primario ni acarrea implicaciones pronósticas ni terapeúticas, aunque es importante su reconocimiento para establecer la diferenciación con otras lesiones.

Bibliografía    

1. Darier J., Civatte A., Tzanck A.: Précis de Dermatologie. Masson Ed., Paris, 1947.
2. Lever W.: Histopathology of the Skin. Lippincott, Phil., USA, 1961.
3. Civatte J.: Histopathologie cutanee. Flammarion, Paris, 1967.
4. Degos R.: Dermatologie. Flammarion, Paris, 1978.
5. Pinkus H, Mehregan AH: A guide to dermatohistopathology. Appleton, New York, 1976.
6. Granter S., Fletcher C.D.M.: Fibrous and fibrohistiocytic tumors. En "Textbook of Dermatopathology" R. Barnhill Ed. McGraw-Hill, New York, 1998.
7. Hurt M.A., Santa Cruz D.J.: Tumors of the skin. En "Diagnostic Histopathology of Tumors", C.D.M. Fletcher Ed. Churchill Livingstone, New York, 2000.
8. McKee P.H., Calonje E., Granter S.R.: Connective tissue tumors. En "Pathology of the Skin", Cap. 31 Elsevier-Mosby, UK. 2005.

Comentarios

- ELSIE BEATRIZ PICOTT RANGEL (17/05/2007 15:34:38)

El trabajo es muy original. Confieso que el término "colagenoma" no lo había escuchado antes.