Reacción de contacto granulomatosa secundaria a piercing

Mª Jesús Fernández-Aceñero^[1], Paloma Fernández-López^[2]
(1) Servicio de Anatomía Patológica. Hospital General de Móstoles. ESPAÑA
(2) Servicio de Dermatología. Hospital General de Móstoles ESPAÑA

Resumen

 El contacto de la piel con los metales y sus sales puede inducir diferentes tipos de reacciones cutáneas entre las cuales destacan por su frecuencia las lesiones eccematosas.

  El creciente auge de las tendencias relacionadas con la inserción de accesorios metálicos en la piel condiciona en ocasiones la aparición de otro tipo de lesiones cutáneas que pueden plantear problemas de diagnóstico diferencial con procesos infecciosos y con otros de origen incierto como la sarcoidosis.

Introduccion    

  El contacto de la piel con los metales y sus sales puede inducir diferentes tipos de reacciones cutáneas entre las cuales destacan por su frecuencia las lesiones eccematosas.

  El creciente auge de las tendencias relacionadas con la inserción de accesorios metálicos en la piel condiciona en ocasiones la aparición de otro tipo de lesiones cutáneas que pueden plantear problemas de diagnóstico diferencial con procesos infecciosos y con otros de origen incierto como la sarcoidosis.

Caso clínico    

Varón de 26 años sin antecedentes patológicos de interés, que consulta por presentar desde hace más de seis meses, lesiones cutáneas localizadas en ambos pabellones auriculares, que le producen dolor ocasional. El paciente relaciona la aparición de las mismas con la inserción de unos adornos metálicos  que adquirió en un mercado al aire libre. Se habían iniciado de forma progresiva unos diez días después de la realización del “piercing” y permanecían estables desde su aparición.

A la exploración presenta en borde libre del hélix de ambos pabellones auriculares, lesiones cutáneas constituídas por pápulas cupuliformes de 4 a 5 mm de diámetro, de coloración eritematosa y consistencia blanda, bien delimitados. Las lesiones mostraban una disposición lineal que coincidía con  los puntos de inserción de los adornos metálicos (fig. 1).

Se realizó  cultivo de las lesiones cutáneas que fue negativo para bacterias y micobacterias. La analítica realizada (coulter, bioquímica, concentraciones de calcio, fósforo y de enzima convertidor de angiotensina) fue rigurosamente normal. El Mantoux fue negativo y el estudio radiológico convencional de tórax normal.

La biopsia de la lesión cutánea mostró una reacción granulomatosa de tipo sarcoideo (figs. 2 y 3), sin microorganismos específicos con técnicas especiales (Ziehl y PAS)

Se realizaron pruebas de contacto epicutáneas con la batería estándar (True-Test) y dentales que fueron positivas a las 72 y 96  horas únicamente al cloruro de paladio (+++). Pasados veinte días, persistia una placa eritematosa infiltrada en la zona de contacto con el parche, cuyo estudio histológico mostraba así mismo la presencia de granulomas epitelioides no necrotizantes.

Se realizó tratamiento con infiltración local de corticoides con regresión completa de las lesiones y sin evidencia clínica de recidiva tras dos años de seguimiento.

Discusión    

La inserción de  objetos metálicos en la piel puede inducir la aparición de  lesiones cutáneas originadas por múltiples mecanismos patogénicos. La transmisión de enfermedades por vía hematógena depende fundamentalmente de las condiciones en que se realiza la técnica de inserción y su prevención está ligada cumplimiento de normas institucionales establecidas.  Destacan por su frecuencia las infecciones, la dermatitis de contacto (alérgica o irritativa), la cicatrización anormal o  el desarrollo de granulomas  a cuerpo extraño, el granuloma piogénico y los desgarros cutáneos.  Manifestaciones cutáneas como el granuloma sarcoideo y los pseudolinfomas  constituyen un fenómeno infrecuente y probablemente condicionado por una susceptibilidad individual.

         Diferentes metales (niquel, cromo, cobalto, paladio, rhodio, platino, mercurio, cadmio, plata, zinc, titanio y oro) y sus  aleaciones se utilizan en la manufacturación de  accesorios ornamentales .

         En relación con el cloruro de paladio, se ha constatado una sensibilización creciente en las pruebas epicutáneas que oscila entre el  2,8%  en Europa y el  5,3% en Estados Unidos. El ámbito de utilización de este metal abarca a la industria, la joyería y  el material dental. Existe  una sensibilidad cruzada y /o combinada del paladio con el níquel. Junto con el platino y el oro, es un metal con capacidad de inducir una reacción  cutánea  inflamatoria  persistente que histológicamente se manifiesta en forma de granulomas  tuberculoides no necrotizantes.

El diagnóstico diferencial se plantea en estos casos con patología infecciosa y con otros procesos de origen incierto, como la sarcoidosis.

Conclusiones    

Bibliografía    

- Armstrong, K.B., Walsh, M.Y., Dawson,J.F.: Granulomatous contact dermatitis due to gold earrings..Br..J. Dermatol.1997;136 (5): 776-778

.-Jappe,U.; Bonnekoh, B; Gollnick, H : Persistent granulomatous contact dermatitis due to palladium body-piercing ornaments. Contact Dermatitis. 1999.;40(2): 111-112

-Gawkrodger DJ, Lewis FM, Shah M: Contact sensitivity to nickel and other. metals in jewelery reactors; J.Am.Acad.Dermatol.2000; 43:31-36

-Ehrilch A., Kucenic M., Belsito DV., Role of boby pircing in the induction of metal allergies.. Am J Contact Dermat.2001, 12 (3):151-155

- Blum, R., Baum, H.P., Ponnighauss, M., Kowalzick, L.: Sarcoidal allergic dermatitis due to palladium following ear piercing.. Hautartz 2003; 54(2);: 160-162

-  Lazarov A., Kidron D., Tulchinsky z., Minkow B.: Contact orofacial granulomatosis caused by delayed hypersensitivity to gold and mercury. ; J.Am.Acad.Dermatol; 2003.:49(6):1117-11120

    - Larese Filon, F, Uderzo D., Bagnato E., : Sensitization to palladium chloride : a 10 year evaluation..  Am.J.Contact.Dermat. 2003:14(2)78-81

- Casper,.C, Groth, W, Hunzelmann, N. : Sarcoidal-Type allergic contact granuloma. A rare complication of ear piercing .Am.J.Dermatopathol .2004 ..26(1) :59-62

Comentarios

- Bayardo Flores (14/05/2007 15:38:33)

Hace tres días me tocó ver un caso similar en una jóven, tambien en la oreja, con numerosos granulomas epitelioides muy bien conformados, algunos de ellos con células gigantes no de tipo cuerpo extraño, de forma que sin conocer el dato de la existencia de un "piercing", la lesión presenta las mismas características morfológicas de la sarcoidosis, por lo que pienso que es correcto llamarlo Granuloma alérgico de contacto de tipo sarcoidale.
Gracias y felicidades

- Mª Jesús Fernández-Aceñero (16/05/2007 8:08:26)

En respuesta al Dr. Flores, comentarle que en este caso también la imagen nos hizo plantearnos una sarcoidosis y se realizaron todas las pruebas para descartarla, a pesar de los antecedentes del paciente. Es verdad que en la bibliografía se ha empleado el término granuloma alérgico de contacto de tipo sarcoideo para este cuadro, aunque en nuestro trabajo hemos elegido un término más descriptivo, como dermatitis de contacto granulomatosa. Ambos términos reflejan bien la fisiopatología del proceso y pueden emplearse casi de forma intercambiable. Gracias por tu comentario y nos encanta que te haya gustado el caso.

- Mª del Mar Moreno Rodríguez (22/05/2007 11:33:36)

Un caso muy curioso, gracias por presentarlo, es útil para tener presente esta posibilidad diagnóstica, dada la generalización de estas prácticas.

- Oristel Ihosvanny Felipe Fereira (24/05/2007 17:36:24)

Gracias por este trabajo. Recién diagnosticamos un caso similar y creánme que lo primero que recordé fue su trabajo, leído en los inicios del mes. Tuvimos de ayuda diagnóstica el antecedente del piercing.