Congreso Virtual sobre Anatomía Patológica

844. Comunicación libre


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Estudio Anatomopatológico de la Metástasis Intracraneal

Joel Caballero García[1], Carmen Toledo Valdés[1]
(1) Hospital Universitario Dr. Carlos J. Finaly CUBA

Resumen

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Introducción: El encéfalo es uno de los órganos diana de las metástasis y pese a los avances de la ciencia, la incidencia de metástasis intracraneal ha aumentado. Objetivo general: Determinar  las características anatomopatológicas generales de un grupo de metástasis intracraneales. Método: Estudio descriptivo  retrospectivo transversal. Población fuente: 21363 pacientes fallecidos y necropsiados en el Hospital Militar Dr. Carlos Juan Finlay durante el período: enero de 1976 - diciembre del 2006. Marco muestral: 2015  fallecidos que cumplieron los criterios de inclusión. Con los criterios de exclusión derivamos una muestra de 1264 fallecidos. Resultados: De 1264 fallecidos, 87 presentaron tumor intracraneal primario, y 1177  metástasis, de los cuales 204 presentaron metástasis intracraneal siendo 133 de sexo masculino (65.2%) y 71 femenino (34.8%) y  el promedio de edad  de 63 años. Conclusiones: Las metástasis intracraneales ocuparon una frecuencia nada despreciable. Presentaron una mayor frecuencia que los tumores primitivos dentro del total de fallecidos con tumor intracraneal. La localización más frecuente de los tumores primarios metastásicos fue el  pulmón. Los órganos primarios metastásicos que presentaron mayor por ciento de metástasis intracraneal fueron: mama, piel, tiroides, pulmones, riñón y  laringe. Se encontraron órganos primarios metastásicos que no aparecieron  como causa frecuente de metástasis en la revisión realizada. Predominaron las metástasis intracraneales solitarias. Las variantes histológicas más comunes del cáncer de pulmón fueron:  carcinoma epidermoide,  variedad mixta y  carcinoma epidermoide combinado con adenocarcinoma. Predominaron  las localizaciones parenquimatosas. La localización  córtico-subcortical presentó una baja frecuencia.

 

 

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Introduccion    

El cáncer y sus complicaciones metastásicas son uno de los más serios problemas de salud en la actualidad debido a que comporta un alto grado de morbilidad y mortalidad en la población adulta. El encéfalo es uno de los órganos diana de las metástasis y pese a los avances de la ciencia, la incidencia de metástasis intracraneales parece haber aumentado en las últimas décadas (1).

 

Las metástasis son tumores secundarios ubicados en órganos­ diferentes al afectado inicialmente (2). Ellas se producen por­ diseminación de células neoplásicas a través de dos vías ­principales:

 

a)     Metástasis linfáticas: Se producen por invasión de los vasos ­linfáticos y comprometen inicialmente a los ganglios regionales,­ por lo que su existencia no implica necesariamente una diseminación al resto del organismo.

 

b)     Metástasis hematógenas: Generadas por invasión del torrente ­sanguíneo por células tumorales. Si bien las células se diseminan­ probablemente por todo el organismo, las metástasis se hacen ­evidentes sólo en algunos órganos, ya que se necesitan condiciones especiales para que las células aniden y proliferen. Los más frecuentemente afectados son los huesos, el hígado, los pulmones, la pleura y el encéfalo (3).

 

El lugar en que las células tumorales circulantes abandonan los capilares para formar depósitos sembrados depende en parte de la localización anatómica del tumor primario, sin embargo muchas observaciones indican que las vías naturales de drenaje no explican por completo la distribución de las metástasis, por ejemplo: el carcinoma prostático se propaga preferentemente al esqueleto, los carcinomas broncogénicos tienden a hacerlo a las suprarrenales y al encéfalo y los neuroblastomas metastatizan en el hígado y los huesos (3).

 

Este trofismo orgánico podría estar relacionado con los tres mecanismos siguientes (4):

 

1-     Como el primer paso de la extravasación es la adhesión al endotelio las células tumorales podrían expresar moléculas de adherencias cuyos ligandos se expresarán de manera preferente sobre las células endoteliales del órgano diana.

 

2-     Algunos órganos diana podrían liberar sustancias quimiotácticas que atraerían las células tumorales hacia los mismos. Entre los ejemplos que pueden citarse se encuentran los factores de  crecimiento del tipo insulínico tipo I y II.

 

3-     En algunos  casos el tejido diana podría tener un ambiente no permisivo o por así decirlo un suelo desfavorable para el crecimiento de las siembras tumorales. Por ejemplo los inhibidores de las proteasas podrían evitar el establecimiento de una colonia tumoral.

 

Sin embargo a pesar de todas estas consideraciones resulta imposible predecir con exactitud la localización de las metástasis de ningún tipo de tumor. Es evidente que muchos tumores no leen los libros de anatomía patológica (4).

Los antecedentes históricos del estudio de los tumores intracraneales y dentro de estos las metástasis van desde 1700, año en el que Morgagni, con su investigación morfológica sistemática y rigurosa, consolidó el método de estudio anatomopatológico de los tumores tales como  el esófago, estómago, recto, páncreas, hígado, ovario y encéfalo (5), pero las metástasis encefálicas eran un fenómeno cuya correcta interpretación tardaría todavía un siglo (6).

Durante el siglo XX, a pesar de los avances anatomopatológicos, sólo un campo permaneció inaccesible a la indagación patogenética: el de los tumores, a pesar de que ya la principal fuente de información era la biopsia. El desarrollo en la interpretación de la biopsia y la aparición de  los grandes inventos instrumentales del siglo XX como la tomografía computarizada, ideada y presentada en 1973 por el ingeniero inglés Hounsfield (Premio Nobel en 1979) y la Resonancia Nuclear Magnética, introducida primero en los Estados Unidos en 1982 permitieron un progreso notable del diagnóstico del cáncer en general, de los tumores intracraneales en particular y dentro de estos los tumores intracraneales  metastáticos (5).

Actualmente las metástasis intracraneales son los tumores encefálicos que se observan con más frecuencia en la clínica y constituyen más de la mitad de los tumores encefálicos (si se consideran únicamente los estudios radiológicos, constitu­yen más del  30% de todos los tumores encefálicos) (6).

 

En Estados Unidos., la incidencia anual de nuevos casos de metástasis intracraneales implica algo más  de 100.000 casos, en comparación con la de los tumores intracraneales primitivos, que alcanza a 17.000. Entre 15% y 30% de los casos de cáncer presentan metástasis intracraneal (6).

 

En el 9% de los casos, una metástasis intracraneal es la única manifestación de diseminación que es posible detectar (6).

 

Los cánceres del pulmón, mama, melanoma, renales ocupan la mayoría de las metástasis intracraneales. Los tumores primarios del pulmón ocupan del 30 por ciento a 60 por ciento de toda la metástasis del encéfalo. Del 20 al 30 % de pacientes con cáncer de mama desarrollarán metástasis encefálica (6).

La metástasis intracraneal es más frecuente entre la quinta y séptima década de la vida. Y aunque ocurren en una frecuencia similar entre hombres y mujeres algunas diferencias se consideran en los tipos de lesiones primarias responsables de la metástasis del encéfalo en los dos géneros. El cáncer de pulmón es la fuente más común de la metástasis del encéfalo en varones, mientras que el cáncer de mama es la fuente más común en mujeres. En los adultos, el cáncer de pulmón y el de mama, en conjunto, constituyen el origen de más del 50% de las metástasis intracraneales (7).

 

El orden de frecuencia de las metástasis intracraneales es el siguiente (7):

Cáncer de pulmón-44%
Cáncer de mama-10%
Cáncer renal (hipernefroma)-7%
Cáncer gastrointestinal-6%
Melanoma-3%
Indeterminado-10%

La incidencia de tumores metastásicos se ha incrementado debido a dos factores fundamentales:

 

 1- El aumento del período de supervivencia de los pacientes con cáncer, lo que incrementa el tiempo de exposición para las metástasis.

 

 2- La mejoría en el diagnóstico de las metástasis simples y múltiples que se ha logrado con el uso de la Tomografía .Axial Computarizada y las imágenes por Resonancia Magnética Nuclear (8).

 

Ubicación de las metástasis intracraneales.

 

Las metástasis intracraneales son únicas (25-40%) o múltiples (60-65%) localizadas fundamentalmente en los hemisferios cerebrales, en la unión de la sustancia gris y la blanca; con menos frecuencia en el cerebelo y rara vez en el tallo cerebral (9).

 

El término “metástasis solitaria” se utiliza por algunos para significar que no hay otras metástasis en el resto del organismo; otros autores lo hacen cuando se desconoce el sitio del tumor primario, lo que ocurre aproximadamente en el 15% de las metástasis intracraneales (9).

 

 

Las metástasis intracraneales pueden ser parenquimatosas (75%) o pueden comprometer las leptomeninges y provocar una meningitis carcinomatosa. De las metástasis solitarias, el  80% están situadas en los hemisferios cerebrales (6).

 

El cerebelo es un sitio frecuente de metástasis intracraneal y en él asientan el 16% de las metástasis intracraneales solitarias. Puesto que las metástasis cerebelosas de los adultos constituyen los tumores de la fosa posterior que se presentan con mayor frecuencia, "una lesión solitaria situada en la fosa posterior de un adulto se considera metastásica hasta que se pruebe lo contrario". La diseminación hacia la fosa posterior puede ser por la vía del plexo venoso epidural prevertebral (plexo de Batson) y de las venas vertebrales (6).

 

Cáncer de pulmón de células pequeñas.

Los análisis necrópsicos hallan metás­tasis intracraneales hasta en 50% de los pacientes que padecieron cáncer de pulmón de células pequeñas, tumores indiferenciados de célu­las grandes y adenocarcinomas. Si bien el cáncer de células pequeñas constituye sólo aproximadamente el 20% de los cánceres primarios de pulmón, es más probable que produzca metástasis intracraneal que cualquier otro tipo celular (se ha­llan metástasis intracraneales en el 80% de los pa­cientes que sobreviven más de 2 años des­pués del diagnóstico de cáncer de pulmón de células pequeñas) (7).

 

Melanoma.

Según un estudio, una vez que se de­tectan metástasis intracraneales de melanoma, el promedio de supervivencia es 113 días y las metástasis contribuyen a provocar la muerte en 94% de los casos. Un grupo pequeño, cuya supervivencia superó los 3 años, tuvo una sola metástasis que fue tratada quirúr­gicamente dado que no se hallaron implantes en ninguna otra víscera. También existe un tipo raro de mela­noma primario del Sistema Nervioso Central (7).

 

Es habitual que los melanomas metastásicos invadan la piamadre y la aracnoides, lo cual da cuenta de su comportamiento agresivo (7).

 

No es posible identificar la ubicación del tumor primario en el 14% de los casos (los melanomas con mayor dificultad de localización son los que se originan dentro del globo ocular o en la mucosa gastrointestinal) (7).

 

Carcinoma de células renales

Generalmente, está asociado a metástasis hacia los pulmones, los ganglios linfáticos, el hígado, los huesos, las suprarrenales y el riñón contralateral antes de invadir el Sistema Nervios Central (por lo tanto, este tipo de tumor rara vez genera metástasis intracraneales aisladas). Es indicativa de un tumor primario renal la presencia de hematuria, dolor abdominal o una masa abdominal en la palpación o en la Tomografía Computarizada (7).

 

Sin dudas, el conocimiento anatomopatológico de las metástasis intracraneales aún no explica del todo sus manifestaciones, no se encuentran bien precisos los mecanismos por los cuales determinados tipos de tumores tienen tendencia a metastatizar en el encéfalo, y aunque existen algunas hipótesis el comportamiento de las metástasis muchas veces no concuerda con las hipótesis preestablecidas (10), todo esto convierte a las metástasis intracraneales en un tema muy interesante para su investigación. Acorde a nuestras posibilidades, nos formulamos las siguientes preguntas:

 

¿Cuáles serán las características anatomopatológicas generales de las metástasis intracraneales en nuestro hospital? ¿Cuál será su frecuencia dentro de un grupo de pacientes con metástasis? ¿Cuál será su frecuencia dentro del total de pacientes con tumor intracraneal? ¿Cuáles serán las localizaciones primarias más frecuentes? ¿Cuáles serán los órganos primarios metastásicos que presentan mayor por ciento de metástasis?  ¿Cuál será la presentación más frecuente de las metástasis intracraneales atendiendo a si son solitarias o múltiples? ¿Cuáles serán las variantes histológicas más comunes del sitio primario más frecuente? ¿Cuáles serán  las localizaciones  más frecuentes de las metástasis intracraneales dentro del encéfalo?

 

 

 

Material y Métodos    

Material y Método

 

Características y diseño del estudio:

Se realizó un estudio observacional descriptivo retrospectivo de corte transversal. Se utilizó como fuente los Registros de Necropsias de pacientes fallecidos en el Hospital Militar Dr. Carlos  Juan Finlay .

 

Universo y muestra:

Se aplicó la técnica de muestreo aleatorio simple. De una población fuente de 21264 pacientes fallecidos y necropsiados en el Hospital Militar Dr. Carlos Juan Finlay durante el período comprendido entre enero de 1976 y diciembre del año 2006, se tomó como marco  muestral a 2015 pacientes fallecidos que cumplían  con los criterios de inclusión, de estos al aplicar los criterios de exclusión derivamos una muestra de 1264 fallecidos.  

 

Criterios de inclusión y exclusión:

Para conformar la muestra de estudio se seleccionaron los fallecidos que presentaron metástasis y los que presentaron tumor intracraneal primario, ambos criterios confirmados mediante el diagnóstico histológico. Se excluyeron del estudio los pacientes fallecidos con metástasis intracraneal que no presentaron la localización encefálica precisada, así como  los pacientes fallecidos menores de 16 años puesto que el Hospital Dr. Carlos Juan Finlay durante un período de tiempo prestó atención pediátrica, y nuestro estudio se realizó en adultos.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Diseño, procedimiento a utilizar:

Para la realización de la recogida de datos se estableció un modelo de recolección de datos el cual fue aprobado por los miembros del departamento de anatomía patológica del Hospital  Dr. Carlos Juan Finlay consistiendo  en:

 

1)Datos generales: a)nombre, b)edad, c)sexo, d)número de historia clínica, 2)Presencia de tumor intracraneal primario 3)presencia de cualquier tipo de tumor metastásico 4)Sitio primario de la metástasis, 5) Clasificación histológica de la metástasis, 6) Si metastatizó a encéfalo, 7) presentación de la metástasis intracraneal (solitaria o múltiple) y número, 8) Localización general  de la metástasis intracraneal , 9) Localización específica de la metástasis intracraneal. (ver anexo #1).

 

Consideraciones éticas:

Este trabajo por su diseño no afectó la integridad de los fallecidos estudiados ni produjo daño o perjuicio sobre los mismos. Estos resultados estarán disponibles para los médicos que se encarguen de atender a pacientes con sospecha de metástasis intracraneal.

 

Procesamiento estadístico de los datos:

El procesamiento estadístico de los datos se realizó de forma manual, mediante una calculadora personal, y mediante el procesador  Microsoft Excel de Windows XP para la realización de tablas y gráficos de barra y pastel. Como medidas de resumen de los datos se emplearon la cantidad (n), el por ciento (p) y el total (t).

 

 

 

 

 

 

 

 

Definición y operacionalización de las variables:

 

Objetivo específico #1:

Para cumplir con este objetivo se empleó la siguiente variable cualitativa nominal dicotómica:

 

1) Variable: Pacientes fallecidos con metástasis: Se definieron como tal a los pacientes fallecidos que presentaron diagnóstico anatomopatológico de metástasis en los Registros de Necropsias.

 

a) Pacientes  fallecidos sin metástasis intracraneal: En estos casos no se informó la presencia de metástasis intracraneal en el estudio anatomopatoógico microscópico.

 

b) Pacientes fallecidos con metástasis intracraneal: En estos casos se informó la presencia de metástasis intracraneal en el estudio anatomopatológico microscópico.

 

Objetivo específico #2:

Para cumplir con este objetivo se empleó la siguiente variable cualitativa nominal dicotómica:

 

1) Variable: Pacientes fallecidos con tumor intracraneal: Se definieron como tal a los pacientes fallecidos que presentaron algún tipo de tumor intracraneal ya sea primario (primitivo) o metastásico corroborado el diagnóstico en el informe anatomopatológico microscópico.

 

a) Fallecidos con tumor intracraneal primario: Fueron los pacientes fallecidos que presentaron un tumor intracraneal primario corroborado con el informe anatomopatológico microscópico.

 

b) Fallecidos con tumor intracraneal metastásico: Fueron los pacientes fallecidos que presentaron un tumor intracraneal metastásico corroborado con el informe anatomopatológico microscópico.

 

Objetivo específico #3:

 

Para cumplir con este objetivo se utilizó la siguiente variable cualitativa  nominal politómica:

 

1) Órganos primarios: Se refiere a los diferentes sitios (órganos) de lesión primaria que  metastatizan a encéfalo más frecuentes. Estos se clasifican en:

 


a) Pulmón

 

b) Mama

 

c) Riñón

 

d) Colon

 

e) Piel


f) Páncreas

 

g) Próstata

 

h) Estómago

 

i) Tiróides

 

j) Laringe


k) Vejiga

 

l) Útero

 

m) Otros: Se refiere a otras localizaciones no referidas anteriormente


 

 

Objetivo específico #4:

Para cumplir con este objetivo se utilizó la variable cualitativa nominal politómica: “órganos primarios” referida en el objetivo anterior. De cada uno de estos órganos se halló el porcentaje de metástasis intracraneal, así como el total de tumores primarios.

 

Objetivo específico #5:

 

Para cumplir con este objetivo se empleó la siguiente variable cuantitativa discreta:

 

1) Variable: Presentación: Se refiere a los diferentes tipos de metástasis atendiendo a su número.

 

 

a) Metástasis única: Se definieron como tal los casos que presentaron una sola localización dentro del encéfalo.

 

b) Metástasis múltiple: Se definieron así los casos que presentaron más de una localización dentro del encéfalo. Estos a su vez se clasificaron en:

 

b1) Dos metástasis.

 

b2) Tres metástasis.

 

b3) Cuatro metástasis.

 

b4) Más de cuatro metástasis.

 

Objetivo específico #6:

 

Para cumplir con este objetivo se utilizó la siguiente variable cualitativa nominal politómica:

 

1) Variante histológica: Se refiere a las diferentes variantes histológicas de las metástasis intracraneales provenientes del pulmón.( Ver anexo # 2).

 

Objetivo específico #7:

Para cumplir con este objetivo se empleó la siguiente variable cualitativa nominal politómica:

 

1) Sitio de localización: Se entendió como tal a la localización de las metástasis intracraneales  referida en el informe anatomopatológico.

 

a) Localización general: Se definieron como tal a las metástasis localizadas en las siguientes regiones:

 

 

 

a1) Leptomeninges: Se definieron como tal las metástasis localizadas en la aracnoides y piamadre, produciendo una meningitis carcinomatosa, y que presentaron este diagnóstico anatomopatológico.

 

a2) Parenquimatosas: Se definieron como tal las metástasis localizadas en el tejido propio del encéfalo (nervioso), y que presentaron este diagnóstico anatomopatológico.

 

b) Localización específica #1: Se definen como tal las diferentes localizaciones específicas de las metástasis intracraneales parenquimatosas atendiendo a la estructura anatómica :

 

b1) Cerebral sin especificar: Son los casos supratentoriales sin localización precisada  en el informe anatomopatológico.

 

b2) Frontal: Los casos localizados en el lóbulo frontal.

 

b3) Parietal: Los casos localizados en el lóbulo parietal.

 

b4) Temporal: Los casos localizados en el lóbulo temporal .

 

b5) Occipital: Los casos localizados en el lóbulo occipital.

 

b6) Temporoparietal: Los casos localizados entre los lóbulos temporal y parietal ipsilaterales.

 

b7) Frontoparietal: Los casos localizados entre los lóbulos frontal y parietal ipsilaterales.

 

b8) Tallo encefálico: para los casos localizados a cualquier nivel del tallo encefálico (médula oblongada, protuberancia y mesencéfalo).

 

b9) Vérmix cerebeloso: se definieron así los casos localizados en esa región.

 

b10) Hemisferio cerebeloso: fueron definidas como tal las localizaciones en cualquiera de los hemisferios cerebelosos.

c) Localización específica #2: Se definen como tal las diferentes localizaciones específicas de las metástasis intracraneales parenquimatosas atendiendo a su situación con respecto a la corteza cerebral:

 

c1) Córtico subcortical: Se definen así los casos localizados a nivel de la corteza (sustancia gris) y el tejido cerebral adyacente (sustancia blanca).

 

c2) Otras localizaciones: Para los casos localizados en cualquier lugar del encéfalo excepto la localización córtico subcortical.

 

Para establecer la clasificación de los tumores intracraneales en primitivos o metastásicos, así como la clasificación general atendiendo a su localización se contó con las casificaciones  establecidas en el  libro “Temas de Medicina Interna” de Reinaldo Roca Goderich (9).

 

Para establecer la clasificación de las metástasis intracraneales se contó con la clasificación presentada en la sede Web “ Sociedad Cubana de Neurología y Neurocirugía” (8).

 

Para establecer la clasificación histológica del cáncer de pulmón se contó con la clasificación que se encuentra en el libro: Patología estructural y funcional (4) (ver anexo #2).

 

Para establecer la localización específica se contó con la clasificación de los tumores intracraneales según ONCOTOP (12) asociada a la clasificación de los tumores cerebrales en supratentoriales e infratentoriales (14) ( ver anexo #3).

 

Los resultados fueron expuestos en tablas así como en gráficos de barra y pastel para facilitar su comprensión.

 

 

Resultados    

Del total de 1264 fallecidos, 1177  tenían metástasis de cualquier tipo de tumor  y 87 algún tipo de tumor intracraneal primario. De los 1177 pacientes  fallecidos con metástasis estudiados, 204 presentaron metástasis intracraneal y de estos 133 fueron de sexo masculino (65.2%) y 71 de sexo femenino (34.8%),   siendo el promedio de edad  de 63 años. 

 

Tabla # 1: Tabla de distribución de frecuencias para los diferentes tipos de pacientes fallecidos con metástasis en el Hospital  Dr. Carlos J. Finlay. Período enero 1976-diciembre 2006.

 

 

 

 

PACIENTES FALLECIDOS CON METÁSTASIS

 

FRECUENCIA

 

 

 

 

p

 

ABSOLUTA

 

 

RELATIVA

 

Pacientes fallecidos sin metástasis intracraneal

 

 

973

 

0.827

 

82.7%

 

Pacientes fallecidos con metástasis intracraneal

 

 

204

 

0.173

 

17.3%

 

t

 

 

1177

 

1.000

 

100%

Fuente: Registros de Necropsias.

 

Obsérvese como el 17.3% de los pacientes fallecidos con metástasis presentaron metástasis intracraneal.

 

Tabla # 2: Diferentes pacientes fallecidos con tumor intracraneal estudiados en el Hospital  Dr. Carlos J. Finlay. Período enero 1976-diciembre 2006.

 

 

Pacientes fallecidos con tumor intracraneal.

 

 

n

 

p

 

Fallecidos con tumor intracraneal metastásico.

 

 

 

204

 

 

70.1%

 

Fallecidos con tumor intracraneal primario.

 

 

 

87

 

 

29.9%

 

t

 

 

291

 

100%

Fuente: Registros de Necropsias.

 

 

En la tabla # 2 se aprecia como los pacientes fallecidos con tumor intracraneal metastásico predominaron sobre los pacientes fallecidos con tumor intracraneal primario.

 

Tabla # 3: Tabla de distribución de frecuencias para los  órganos primarios que metastatizan a

encéfalo. Hospital Dr. Carlos J. Finlay. Período enero 1976- diciembre 2006.

                     

 

Órganos

 

Frecuencia

p

Absoluta

Relativa

 

Pulmón

 

122

 

0.598

 

59.8%

 

Mama

 

 

22

 

0.108

 

10.8%

 

Colon

 

 

11

 

0.054

 

5.4%

 

Páncreas

 

 

8

 

0.039

 

3.9%

 

Riñón

 

 

8

 

0.039

 

3.9%

 

Próstata

 

 

7

 

0.034

 

3.4%

 

Estómago

 

 

6

 

0.029

 

2.9%

 

Tiroides

 

 

4

 

0.020

 

2.0%

 

Laringe

 

 

3

 

0.015

 

1.5%

 

Vejiga

 

 

3

 

0.015

 

1.5%

 

Piel

 

 

3

 

0.015

 

1.5%

 

Útero

 

 

2

 

0.010

 

1.0%

 

Otros

 

 

5

 

0.025

 

2.5%

 

t

 

 

204

 

1.000

 

100%

Fuente: Registros de Necropsias.

 

 

En la tabla # 3 se observa un franco predominio del pulmón como órgano primario de la metástasis con un 59.8% seguido a distancia por la mama con un 10.8%.

 

Tabla # 4: Cantidad y por ciento de las variantes de metástasis de diferentes órganos. Hospital

Dr. Carlos J. Finlay. Período enero 1976-diciembre 2006.

 

 

Órganos primarios

Porcentaje de metástasis intracraneal

Total de tumores primarios

 

Pulmón

 

25,6%

476

 

Páncreas

 

8.2%

98

 

Próstata

 

7.5%

93

 

Colon

 

11.6%

95

 

Mama

 

28.2%

78

 

Estómago

 

10.0%

60

 

Vías Biliares

 

2.0%

51

 

Riñón

 

23.5%

34

 

Vejiga

 

9.1%

33

 

Útero

 

6.5%

31

 

Hígado

 

4.8%

21

 

Laringe

 

20.0%

15

 

Tiroides

 

26.7%

15

 

Piel

 

27.3%

11

Fuente: Registros de Necropsias.

 

 

Obsérvese como de los órganos primarios a los cuales se halló el por ciento que metastizaban a encéfalo los datos más significativos los presentaron los siguientes órganos: mama (28.2%), piel (27.3%), tiroides (26.7%), pulmón (25.6%), riñón (23.5%) y laringe (20%), en comparación con los demás resultados los cuales se mantuvieron por debajo del 12%.

 

Tabla # 5: Cantidad, por ciento y total de los diferentes tipos de presentaciones de las metástasis intracraneales estudiadas en el Hospital  Dr. Carlos J. Finlay. Período enero 1976-diciembre 2006.

 

 

Presentación

 

 

n

 

p

 

t

 

p

 

  Única

 

 

143

 

70.1%

 

143

 

70.1%

 

 

Múltiple

 

2 metástasis

 

 

31

 

15.2%

 

 

 

 

 

 

61

 

 

 

 

 

 

29.9%

 

3 metástasis

 

 

17

 

8.3%

 

4 metástasis

 

 

6

 

2.9%

 

Más de 4 metástasis

 

 

7

 

3.5%

 

t

 

 

204

 

100%

 

204

 

100%

Fuente: Registros de Necropsias.

 

Obsérvese cómo existe un predominio de la presentación única con respecto a la múltiple y como de las formas de presentación múltiple “dos metástasis” fue la más frecuente.

 

 

El carcinoma epidermoide como variante histológica del cáncer de pulmón  presentó una frecuencia de un  29.5%, seguido del carcinoma mixto con un 23.8% y del carcinoma epidermoide combinado con el adenocarcinoma con un 17.2%.

 
Tabla # 6: Diferentes tipos de localización general de las metástasis intracraneales  estudiadas

en el Hospital  Dr. Carlos J. Finlay. Período enero 1976- diciembre 2006.

 

 

 

Localización general

 

 

n

 

p

 

Leptomeninges

 

 

13

 

6.4%

 

Parenquimatosas

 

 

191

 

93.6%

 

t

 

 

204

 

100%

    Fuente: Registros de Necropsias.

 

 

En la tabla # 6 se observa un predominio marcado de las localizaciones parenquimatosas con respecto a las localizaciones en leptomeninges.

 

 
Se encontró un predominio de la localización parietal (29.3%). El lóbulo parietal se encontró implicado en el 49.7% de las localizaciones (ver números en rojo).  Le sigue en frecuencia a la localización parietal, la localización en hemisferios cerebelosos (18.8%).

 

Se encontraron 148 casos supratentoriales (78.4%) y 43 casos infratentoriales (21.6%). De los casos infratentoriales el 83.6% se encontró a nivel de los hemisferios cerebelosos. (ver imagen #1 ).

 

 L a localización subcortical presenta una frecuencia de un 12.3% con respecto a otras localizaciones. 

 

 

Localizaciones específicas más frecuentes: - <div style=fiogf49gjkf0d? En estos casos se informó como “localización cerebral sin especificar”. ">
Localizaciones específicas más frecuentes: -

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? En estos casos se informó como “localización cerebral sin especificar”.




Discusión    

De los 1177 pacientes fallecidos con metástasis estudiados, 204 presentaron metástasis intracraneal (17.3%), porcentaje que confirma que el encéfalo es uno de los órganos diana de las metástasis y su incidencia no es para nada despreciable (1). Dentro de los pacientes con metástasis intracraneal se encontró un predominio del sexo masculino (65.2%) en comparación con el sexo femenino (34.8%), lo cual no coincide con estudios demográficos realizados que señalan un predominio del sexo femenino (66%) (10,12,13,14). Del total de pacientes fallecidos con algún tipo de tumor intracraneal los pacientes fallecidos con tumor intracraneal metastásico (70.1%) superaron con mucho a los pacientes fallecidos con tumor intracraneal primario (29.9%) lo cual coincide con la incidencia anual de los Estados Unidos que arroja algo más de 100.000 casos de tumores intracraneales metastásicos, en comparación con los tumores intracraneales primitivos que alcanzan solamente la cifra de 17000 (1), sin embargo estos resultados no concuerdan con algunos autores que afirman que las metástasis cerebrales ocupan aproximadamente la mitad de los tumores intracraneales (8, 15, 16). Se encontró una elevada frecuencia del cáncer de pulmón como órgano metastásico primario con un 59.8% contrastando en gran medida con la mama con un 10.8% y luego el colon con un 5.4%. Estos resultados concuerdan con los autores que afirman que el origen más frecuente de las metástasis cerebrales es el pulmón y en segundo lugar la mama (1,2,4, 6,8,9,10,15,16,17,18,19,20). Sin embargo, otros autores afirman que el riñón se encuentra en segundo orden (7, 21, 22), lo cual no concuerda con los resultados de nuestro trabajo pues éste se encontró ocupando el quinto lugar en orden de frecuencia. Algo similar sucede con el cáncer de colon, el cual ocupó el tercer lugar en nuestro trabajo y otros autores lo incluyen en el cuarto lugar (7,23). No debemos dejar de mencionar el hallazgo de órganos primarios metastásicos que no se encontraron como causa frecuente de metástasis en la revisión realizada, algunos de ellos ni siquiera mencionados tales como: tiroides (2.0%), páncreas (3.9%), laringe (1,5%) y útero (1.0%) (7,24,25,26). La piel en nuestro trabajo no constituyó un importante órgano metastásico primario a diferencia de lo expresado por algunos autores (6,8,27). Los órganos primarios que metastatizaron con frecuencia más significativa fueron: la mama (28.7%), la piel (27.3%), el tiroides (26.7%), el pulmón (25.6%) y la laringe (20%). En el caso de la mama y el pulmón, podemos conjeturar que el hecho de ser las causas más frecuentes de cáncer no solamente influyen en que existan en un elevado por ciento en las metástasis intracraneales, también parece que tienen mayor facilidad para metastatizar que otros órganos tales como el hígado, útero, vejiga, páncreas, estómago, próstata y vías biliares. La metástasis única o metástasis solitaria fue la presentación que superó a la metástasis múltiple en gran medida, lo cual discrepa bastante de lo planteado por otros autores que afirman que del 25 al 40 por ciento de las metástasis intracraneales son únicas, siendo más frecuentes las múltiples (del 60 al 65 por ciento) (3,9), o que las metástasis solitarias ocurren aproximadamente en el 15% de las metástasis intracraneales (9), este resultado cobra mucha importancia, pues a pesar de que la presencia de lesiones múltiples intracraneales es sugestiva de metástasis (1, 3, 9,10), en la mayoría de los casos de nuestro estudio eran lesiones únicas, lo cual nos obliga a no descartar la presencia de un tumor intracraneal metastásico aún siendo solitario. Dentro del cáncer de pulmón como órgano primario de metástasis intracraneal la variedad histológica más frecuente fue el carcinoma epidermoide (29.5%), seguido del carcinoma mixto (23.8%) y del carcinoma epidermoide combinado con adenocarcinoma (17.2%), encontrándose en un 70.5% de los casos presente la variedad de carcinoma epidermoide en algunas de sus formas (puro o combinado) (4). Estos resultados no concuerdan con lo planteado por varios autores que afirman que la variante histológica que más frecuentemente se observa produciendo metástasis intracraneal es el cáncer de células pequeñas, seguida del adenocarcinoma (4, 6, 7, 20). Se encontró un predominio marcado de las localizaciones parenquimatosas (93.6%) con respecto a las localizaciones en leptomeninges (6.4%), lo cual corresponde en cierta forma con lo planteado por autores que describen que las metástasis parenquimatosas ocupan el 75% superando a las localizadas en leptomeninges (6). Las localizaciones más frecuentes atendiendo a la estructura anatómica fueron los hemisferios cerebrales, coincidiendo con lo planteado por otros autores (9), y de estas la localización parietal pura (29.3%), aunque dicho lóbulo se encontró implicado en el 49.7% de las localizaciones (casi en la mitad de los casos), esto nos obliga a sospechar aún más la posibilidad de una metástasis intracraneal en esta localización. La mayor frecuencia de la localización parietal puede ser explicada por la distribución del flujo sanguíneo cerebral, pues esta zona se encuentra irrigada fundamentalmente por la arteria cerebral media siendo más probable la presencia de metástasis en esa localización (4), este resultado concuerda con lo planteado por diversos autores que afirman que es la distribución del flujo sanguíneo cerebral la principal explicación para la localización de las metástasis cerebrales (4,20,23). La baja frecuencia de la localización en el tallo encefálico coincidió con los resultados de otros autores (9). De los casos localizados a nivel infratentorial (21.6%) el 83.6% se encontró a nivel de los hemisferios cerebelosos, coincidiendo con lo planteado por otros autores (6). Este dato es muy importante si se comprende que las metástasis cerebelosas de los adultos constituyen los tumores de la fosa posterior que se presentan con mayor frecuencia y que "una lesión solitaria situada en la fosa posterior de un adulto se considera metastásica hasta que se pruebe lo contrario"(6). En el caso de la localización específica atendiendo a la situación con respecto a la corteza cerebral los resultados no correspondieron con lo planteado por otros autores, pues en nuestro estudio resalta la baja frecuencia de la localización córtico-subcortical (12.3% de los casos) con respecto a otras localizaciones (87.7%) y existen autores que afirman que es muy frecuente la localización córtico-subcortical (9).

 

Conclusiones    

1-Las metástasis intracraneales ocuparon una frecuencia para nada despreciable dentro del total de pacientes con metástasis.

2- Las metástasis intracraneales presentaron una mayor frecuencia que los tumores primitivos dentro del total de pacientes con tumor intracraneal.
 
3- La localización más frecuente de los tumores primarios metastásicos se encontró en el pulmón, seguido de la mama y el colon respectivamente.
 
 4- Se encontraron órganos primarios metastásicos que no aparecieron como causa frecuente de metástasis en la revisión realizada, algunos de ellos ni siquiera mencionados tales como: tiroides, páncreas, laringe, útero y vejiga.
 
5- Los órganos primarios que presentaron una mayor frecuencia de metástasis intracraneal fueron por orden, la mama, la piel, el tiroides, los pulmones, los riñones y la laringe.
 
6- Las metástasis intracraneales solitarias predominaron sobre las múltiples.
 
7- Las variantes histológicas más comunes del cáncer de pulmón como órgano primario metastásico predominante fueron: el carcinoma epidermoide, la variedad mixta y el carcinoma epidermoide combinado con adenocarcinoma en ese orden.
 
8- Se encontró un predominio marcado de las localizaciones parenquimatosas con respecto a las localizaciones en leptomeninges.
 
9- Las localizaciones más frecuentes atendiendo a la estructura anatómica fueron los hemisferios cerebrales.
 
10- La localización córtico-subcortical presentó una baja frecuencia.

 

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Comentarios

- Alma Torres Gómez de Cádiz (06/05/2007 17:37:09)

Mis felicitaciones por la presentación de este trabajo, ya que de tratarse de una patología de primera causa de morbimortalidad en la población adulta de nuestro país y de otro, se observa rigor científico en su elaboración y presentación. Dra.Alma Torres

- Juan Luis Perez Berenguer (23/05/2007 23:03:43)

Importante trabajo de gran valor estadistico que refleja el trabajo de 3 decadas en estudio de autopsias del Hospital CJFinlay. Gracias.

Juan Luis Perez, Neuropatologo


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