Congreso Virtual sobre Anatomía Patológica

826. Comunicación libre


Direccion de contacto
Sonia Alonso Hernández

CARCINOMA INDIFERENCIADO DE TROMPA DE FALOPIO, TIPO LINFOEPITELIAL. VIRUS DE EPSTEIN-BARR POSITIVO.

Sonia Alonso Hernández[1], Encarna Martí Ibor[1], Nuria Rausell Fontestad[1], Maria Luisa Pérez Ebri[1]
(1) Hospital Universitario Dr. Peset de Valencia ESPAÑA

Resumen

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El carcinoma linfoepitelial es un tumor relativamente frecuente a nivel de nasofaringe, donde está fuertemente asociado a la infección por el virus de Epstein-Barr (VEB). Histológicamente estos tumores están constituidos por células epiteliales de gran tamaño, que se agrupan en sábanas o nidos sincitiales y están rodeadas por un denso infiltrado inflamtorio linfocítico. Tumores con las mismas características morfológicas han sido descritos fuera de la nasofaringe, denominándose carcinomas indiferenciados de tipo linfoepitelioma. Se han descrito a nivel de tubo digestivo, pulmón, vejiga y en el aparato genital femenino a nivel de cervix, vagina, vulva y endometrio. Como en la nasofaringe, en casi todos las localizaciones donde se han descrito estos tumores, se ha establecido una asociación con la infección por el VEB, aunque no siempre. El propósito del caso es presentar las características clínico-patológicas de un carcinoma indiferenciado tipo linfoepitelial primario de trompa de Falopio.

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 - <div style=fiogf49gjkf0dHematoxilina-Eosina: Infiltración de la pared tubárica por nidos tumorales constituidos por células epiteliales,que se encuentran rodeadas por un denso infiltrado inflamotorio.">
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Hematoxilina-Eosina: Infiltración de la pared tubárica por nidos tumorales constituidos por células epiteliales,que se encuentran rodeadas por un denso infiltrado inflamotorio.


 - <div style=fiogf49gjkf0dHematoxilina-eosina: nido sincitial tumoral, constituido por células poligonales, que se encuentran rodeados e infiltrados por un denso infiltrado inflamatorio linfocítico.">
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Hematoxilina-eosina: nido sincitial tumoral, constituido por células poligonales, que se encuentran rodeados e infiltrados por un denso infiltrado inflamatorio linfocítico.


 - <div style=fiogf49gjkf0dHematoxilina-eosina: Nido sincitial de células tumorales, infiltrado por abundantes linfocitos. Las células son poligonales con bordes mal delimitados, citoplasma eosinofílico y nucleo vesiculoso con nucleolo prominente. ">
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Hematoxilina-eosina: Nido sincitial de células tumorales, infiltrado por abundantes linfocitos. Las células son poligonales con bordes mal delimitados, citoplasma eosinofílico y nucleo vesiculoso con nucleolo prominente.


 - <div style=fiogf49gjkf0dInmunohistoquimia: la celularidad tumoral expresa positividad para CK 7.">
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Inmunohistoquimia: la celularidad tumoral expresa positividad para CK 7.




Material y Métodos    

Mujer de 47 años de edad que presenta dolor en fosa iliaca derecha tipo cólico, con vómitos no relacionados con la ingesta. Palpación dolorosa en fosa iliaca derecha.

Antecedentes personales y familiares sin interés.

En los estudios por imagen (Ecografía y TAC abdomino-pélvico) se observa una lesión en anexo derecho sólido-quística de 122x62 mm de diámetro, con formaciones papilares en su interior. Utero y anexo izquierdo sin lesiones. Presenta adenopatías retroperitoneales, mesentéricas y adenopatía interaortocava de 2 cm.

Analítica preoperatorio dentro de la normalidad, con leve leucocitosis. Marcadores tumorales: B-HCG < 1’2 mUl/ml; CEA 1’4 ng/ml; alfa-fetoproteina 2’4 ng/ml; CA 19.9 < 2’00 U7ml; CA 125 56’2 Ul/ml.

Radiografia de torax dentro de la normalidad. Serología y citología negativas para células malignas.

Se realiza cirugía de estadiaje: histerectomía más doble anexectomía, linfadenectomía (iliaca bilateral, obturadores, precavos y aórticos), apendicectomía y omentectomía.

Las piezas quirúrgicas remitidas se fijaron en formol al 10%, procesadas rutinariamente con parafina y teñidas con la técnica de hematoxilina-eosina.

El estudio de inmunohistoquimia se realizó en secciones de tejido fijadas en formol y  en parafina, utilizando el método complejo avidina-biotina-peroxidasa y se utilizaron anticuerpos para citoqueratinas (CK 7), EMA, CD 45 para las células linfoides, CD 20 para linfocitos B y CD 3 para linfocitos T.

La determinación del Virus de Epstein-Bar se llevó a cabo en el laboratorio de microbiología del Hospital Dr. Peset utilizando la técnica de PCR.

 

Resultados    

Macroscópicamente se trata de una tumoración parcialmente quística (122 x 62 mm) que depende de la pared de la trompa de Falopio y presenta tanto en su cara externa como interna pequeñas proyecciones papilares.

El ovario presenta focos hemorrágicos probablemente secundarios a torsión.

 
Microscópicamente se trata de una tumoración que afecta a toda la pared de la trompa alcanzando la serosa. Está constituida por nidos pobremente definidos de células indiferenciadas rodeadas por un denso infiltrado inflamatorio rico en linfocitos y células plasmáticas. Las células epiteliales presentan un amplio citoplasma eosinófilo, de bordes imprecisos y núcleo vesicular con nucleolo prominente.
La naturaleza epitelial de las células tumorales se confirmó por la inmunopositividad para citoqueratina 7 y antígeno de membrana epitelial (EMA). El infiltrado inflamatorio reactivo acompañante expreso inmunopositividad para CD20 y CD3.
El índice de proliferación tumoral marcado con KI 67 fue mayor del 50% en las células tumorales.

En el estudio de extensión se objetivo metástasis en una adenopatia interaórtica por un carcinoma indiferenciado de las mismas características morfológicas. En el resto de muestras remitidas no se observaron otras lesiones tumorales.

 
El estudio para la determinación de VEB realizado sobre material procedente de la adenopatia interaórtica, dio un resultado positivo.
 
El diagnóstico final fue de carcinoma indiferenciado primario de trompa de Falopio, tipo linfoepitelial, asociado a la infección por el virus de Epstein-Barr.
Estadio pT1cN1M0. Estadio III-C.
A parte de la cirugía que se realizó para el estadiaje, se decide administrar 6 ciclos de taxol-carboplatino.

 

Discusión    

Los carcinomas primarios de la trompa de Falopio son raros, constituyendo un 0’3-1% de las neoplasias ginecológicas, siendo la  variante histológica  más frecuente el adenocarcinoma y la menos frecuente el carcinoma indiferenciado. Los factores de riesgo son similares a los de las neoplasias epiteliales del ovario.

Dentro del carcinoma indiferenciado de la trompa de Falopio, algunos tumores están constituidos por células epiteliales grandes que se agrupan en nidos y están rodeadas por un denso infiltrado inflamatorio linfocitario, recordando al carcinoma linfoepitelial de nasofaringe. Estos tumores reciben el nombre de carcinoma indiferenciado tipo linfoepitelioma.

El carcinoma linfoepitelial es  una variante histológica frecuente a nivel de la nasofaringe, donde se encuentra asociada al virus de Epstein-Barr. Carcinomas con las mismas características morfológicas han sido descritos en otras localizaciones. Así se han descrito casos de carcinoma tipo linfoepitelioma, en vejiga, pulmón, glándulas salivares, tiroides y a nivel del aparato genital femenino. En esta última localización se han descrito varios casos a nivel del cervix, vagina, vulva y endometrio.

Como en la nasofaringe en la mayoría de estas localizaciones se han encontrado asociaciones con el virus de Epstein-Barr.

La patogenia del carcinoma linfoepitelial a nivel de la nasofaringe está asociada fuertemente a la infección por el VEB. En el reto de localizaciones, aunque también se han descrito en la mayoría de los casos su asociación con el VEB, no está claro el papel que desempeña en su etiopatogenia.

A nivel del aparato genital femenino, sobre todo en las localizaciones de cervix uterino, se han identificado casos de carcinoma indiferenciado tipo linfoepitelial asociados a la infección por el virus del papiloma humano (HPV) con o sin asociación con el VEB.
Aunque se han descrito casos de carcinoma tipo linfoepitelioma a nivel del aparato genital femenino, en la revisión bibliográfica realizada hasta el día de hoy, no se ha encontrado ningún caso descrito como primario de la trompa de Falopio.

No esta claro que la infección por el virus de VEB esté asociado en la patogenia del carcinoma de trompa de Falopio, aunque en nuestro caso se comprobó que si existia una infección por el VEB.

 

Comentarios

- Juan antonio Suarez Gonzalez (05/05/2007 19:44:29)

interesantisimo trabajo, los felicitamos por la presentación.
Desde Cuba,
Dr. Juan Antonio Suárez

- Bayardo Flores (14/05/2007 15:18:24)

Super-interesante, sobre todo por la localización del tumor. El carcinoma tipo linfoepitelioma ha sido descrito en el cervix, endometrio, vagina, etc, en el área ginecológica, pero en la trompa uterina no lo había visto ni leído. Desgraciadamente no se presenta la bibliografía consultada por que sería interesante saber cuantos casos han sido informados en esta localización.
Gracias y felicidades a los autores

- Maria Laura Haramboure (30/05/2007 18:07:58)

Muy interesante y con hermosas fotografías. Gracias

- Mario Miguel Morales Wong (30/05/2007 18:13:05)

Es el segundo caso de tumor en trompas en este congreso, realmente interesante, saludos


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