Congreso Virtual sobre Anatomía Patológica

825. Comunicación libre


Direccion de contacto
Javier Ibarra de la Rosa. Unidad de Anatomía Patológica. Hospital Son Llàtzer. Carretera de Manacor, Km 4. 07198 Palma de Mallorca (España). 871-202000 ext. 1350 jibarra@hsll.es

Hemangioma elastótico adquirido. A propósito de un caso y revisión de la literatura.

Javier Ibarra de la Rosa[1], Fernando Terrasa Sagrista[1], Cristina Nadal Lladó[2], María Company Campins[3], Francisca Salvà Ramonell[3]
(1) Unidad Anatomía Patológica Hospital Son Llàtzer Palma de Mallorca España ESPAÑA
(2) Unidad Dermatología Hospital Son Llàtzer Palma de Mallorca España ESPAÑA
(3) Unidad Anatomía Patológica Hospital Son Llàtzer Palma de Mallorca España ESPAÑA

Resumen

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Introducción: el hemangioma elastótico adquirido es una variante de hemangioma que constituye una entidad clinicopatológica bien definida. Su comportamiento es benigno y su diagnóstico habitualmente no sugerido por el clínico, dada su reciente descripción y presentación simulando otras lesiones, no vasculares.

Material y métodos: describimos un caso de esta variante de hemangioma cutáneo, comentando sus principales hallazgos clínicos, histológicos e inmunohistoquímicos.

Resultados: el hemangioma elastótico adquirido es una lesión del adulto, solitaria, localizada en áreas expuestas, en forma de placa habitualmente infiltrada, sugiriendo lesión tipo carcinoma basocelular  o Bowen. En nuestro caso la presentación clínica fue similar y, al igual que en lo reflejado en la literatura, se trataba de una proliferación de capilares en dermis superficial, dispuestos en banda y paralelos a la epidermis, sin evidencia de atipia ni mitosis.

Conclusiones: El hemangioma elastótico adquirido es una variante clínicopatológica de hemangioma, con una histología única y que es preciso conocer para diferenciarla, a nivel histológico, de otros tumores vasculares de comportamiento diverso.

Palabras clave: Hemangioma, elastosis, sarcoma de Kaposi.

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Introduccion    

El hemangioma elastótico adquirido es una lesión propia de la vida adulta, más frecuente en mujeres, localizada en áreas cutáneas con daño actínico crónico y habitualmente solitaria. Muestra un crecimiento lento y se presenta como lesión en placa única, a menudo interpretada clínicamente como de naturaleza no vascular.

Se trata de una variante de hemangioma capilar adquirido, de muy reciente descripción en la literatura, con unas características que la definen como una entidad clínico-patológica, probablemente infradiagnosticada. A nivel histológico puede plantear dificultades de diagnóstico diferencial con diversas lesiones vasculares (entre ellas el sarcoma de Kaposi).

 

Descripción del caso    

Mujer de 79 años de edad, que consulta por lesión en placa eritematosa-rosada, de evolución indeterminada (al menos 1 año), localizada en cara anterior de antebrazo izquierdo.

La orientación diagnóstica clínica era de queratosis seborreica vs Bowen vs carcinoma basocelular superficial. Se realiza una biopsia-exéresis de la lesión.

 

Resultados    

El estudio histológico de la lesión mostró una epidermis discretamente atrófica sin otros hallazgos relevantes. En dermis, respetando su porción más superficial -“zona Grenz”- (figs. 1 y 2), se observaba una proliferación de vénulas post-capilares, paralelos a la epidermis (fig. 3). A mayor aumento los vasos eran elongados o redondeados, revestidos por una capa de células endoteliales sin evidencia de atipia ni mitosis. Entre ellos existía colágeno con marcada degeneración elastótica de tipo actínico (fig. 4). No se observó extravasación hemática, depósitos hemosiderínicos ni signos de vasculitits.

El estudio inmunohistoquímico mostró inmunorreacción positiva intensa de las células endoteliales frente al anticuerpo CD34 (fig. 5).

 

Figura 1 - <div style=fiogf49gjkf0dProliferación capilar en dermis media (HEx40)">
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Proliferación capilar en dermis media (HEx40)


Figura 2 - <div style=fiogf49gjkf0dCapilares paralelos a epidermis con zona Grenz suprayacente (HEx200)">
Figura 2 -

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Capilares paralelos a epidermis con zona Grenz suprayacente (HEx200)


Figura 3 - <div style=fiogf49gjkf0dCapilares redondeados a alargados sin atipia ni mitosis en el componente endotelial (HEx200).">
Figura 3 -

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Capilares redondeados a alargados sin atipia ni mitosis en el componente endotelial (HEx200).


Figura 4 - <div style=fiogf49gjkf0dElastosis marcada en colágeno intercapilar (orceína x200).">
Figura 4 -

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Elastosis marcada en colágeno intercapilar (orceína x200).


Figura 5 - <div style=fiogf49gjkf0dCD34 positivo en celularidad endotelial (CD34 x200).">
Figura 5 -

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CD34 positivo en celularidad endotelial (CD34 x200).




Discusión    

El hemangioma elastótico adquirido es una lesión que, clínicamente, puede plantear problemas de diagnóstico diferencial con lesiones epiteliales (carcinoma basocelular, enfermedad de Bowen) como ocurrió en nuestro caso. Debido a este aspecto, a su reciente descripción y a su frecuente interpretación como hemangioma convencional por parte del patólogo, es una entidad probablemente infradiagnosticada y su incidencia real desconocida.

Fue descrita por primera vez como tal por Requena y cols. (1) en 2002, con una recopilación de 6 casos y tan sólo hemos encontrado referencia de otro caso por parte de Solís y cols. (2) en el año 2004. 

La histología se corresponde con una proliferación de capilares en dermis superficial y media, dejando por norma una “zona Grenz” libre en dermis superficial y disponiéndose paralelos a la epidermis. De manera característica el colágeno  que rodea los capilares muestra marcado daño elastótico actínico. El endotelio no presenta atipia y la mitosis son inexistentes o muy escasas.

Si bien como ya hemos indicado el diagnóstico diferencial clínico abarca tanto lesiones vasculares y como no vasculares, desde el punto de vista histológico éste se reduce a otras lesiones vasculares, ya sean benignas (hemangioma senil, hemosiderótico targetoide (3), acroangiodermatitis) o de comportamiento agresivo como el sarcoma de Kaposi (4) (en fase inicial).

 

Conclusiones    

Los hallazgos clínico-patológicos de esta lesión son tan característicos que, conocida la entidad, permiten un diagnóstico sencillo de la misma. En nuestro caso, al igual que en lo establecido en la literatura, no se ha evidenciado recidiva de la lesión tras 3 años post-extirpación.

 

Bibliografía    

1.      Requena L, Kutzner H, Mentzel T. Acquired elastotic hemangioma: a clinicopathologic variant of hemangioma. J Am Acad Derm 2002; 47: 371-6.

2.       Solís E, Moreno A, Rodríguez B, Sánchez J, Haro V. Hemangioma elastótico adquirido ¿Una entidad infradiagnosticada?. Rev Esp Patol 2004; 37 (3): 329-331.

3.       Guillou L, Calonge E, Speight P, Rosai J, Fletcher CDM. Hobnail hemangioma. A pseudomalignant vascular lesion with a reappraisal of targetoid hemosiderotic hemangioma. Am J Surg Pathol 1999; 23: 97-105.

4.       Gottlieb GJ, Ackerman AB. Kaposi´s sarcoma: an extensively disseminated form in young homosexual men. Hum Pathol 1982; 13: 882-92.

 

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