METÁSTASIS VAGINAL DE CARCINOMA DE CÉLULAS CLARAS

Ana Rosa González Medina^[1], Teresa Ribas Ariño^[1], José Santos Salas Valién^[1], Emiliano Franco Honrado^[1], Carlos Enrique Nieves Diez^[1]
(1) Servicio de Anatomía Patológica. Hospital de León C/ Altos de Nava s/n León 24071 ESPAÑA

Resumen

Las neoplasias primarias de vagina son raras (1%), siendo más frecuente la afectación metastásica. La afectación metastásica vaginal por un carcinoma de células renales es infrecuente, estimada en un 3% de los mismos. Mujer de 77 años  a la que en una revisión ginecológica se le observa una formación nodular en pared vaginal que se extirpa. Microscópicamente, por debajo del epitelio escamoso vaginal, se observa un nódulo no encapsulado pero bien delimitado, compuesto por una proliferación con patrón alveolar de células poligonales con citoplasma claro amplio y núcleo redondo central, con cromatina granular uniforme y nucleolo no evidente. Se diagnostica de tumor metastásico de células claras y se comprueba que hace 3 años presentó un carcinoma de célular renales ( hipernefroma). En ocasiones es difícil hacer el diagnóstico diferencial con un adenocarcinoma primario vaginal de células claras, entidad poco frecuente y estimada en un 5% de las neoplasias primarias , sobre todo si no se conoce la existencia de un tumor renal primario.

Introduccion    

Las neoplasias primarias de vagina son raras (1%), siendo más frecuente la afectación metastásica, ya sea por extensión directa o por vía hemato-linfática. Habitualmente las metástasis proceden de tumores de cérvix, endometrio, colo-rectal, ovárico o del tracto urinario. La afectación metastásica vaginal por un carcinoma de células renales es infrecuente, estimada en un 3% de los mismos. A veces precede al diagnóstico del tumor primario, por lo que es importante hacer el diagnóstico diferencial con un carcinoma vaginal primario de células claras.

Resultados    

Mujer de 77 años  a la que en una revisión ginecológica se le observa una formación nodular en pared vaginal de 0,5x0,4 cm que se extirpa. Histológicamente, por debajo del epitelio escamoso vaginal, se observa un nódulo no encapsulado pero bien delimitado, compuesto por una proliferación de células poligonales con citoplasma claro amplio y núcleo redondo central, con cromatina granular uniforme y nucleolo no evidente, dispuestas en un patrón alveolar con numerosos vasos de paredes finas. ( Fig. 1 y 2)

Se diagnostica de tumor metastásico de células claras. Se comprueba en nuestros archivos el diagnóstico previo de  tumoración primario en riñón izquierdo hace 3 años (carcinoma de células renales grado nuclear II  con invasión de la vena renal) ( Fig. 3)

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Fig.-1 -

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Fig.- 2 -

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Fig.- 3 -

Discusión    

La afectación metastásica  por carcinoma de células renales es frecuente, alcanzando a un tercio de los casos en el  momento del diagnóstico. Las localizaciones más frecuentes son: pulmón, hueso, glándulas suprarrenales e hígado, aunque puede metastatizar en cualquier órgano. En ocasiones las metástasis se desarrollan tras años del tratamiento tumoral inicial, descritas habitualmente a los 2-3 años tras la cirugía, aunque pueden aparecer tras más de 20 años.  La presencia de metástasis a distancia tiene implicación pronóstica, ya que es rara la remisión completa si no se ha podido extirpar en su totalidad.

 La localización vaginal es rara, y se ha descrito aproximadamente en un 3% de los hipernefromas. Debido a las características anatómicas del drenaje venoso del riñón izquierdo la mayor parte de éstas  se relacionan con esa localización del tumor primario.  En ocasiones es difícil hacer el diagnóstico diferencial con un adenocarcinoma primario vaginal de células claras, entidad poco frecuente y estimada en un 5% de las neoplasias primarias , sobre todo si no se conoce la existencia de un tumor renal primario. Las condiciones  a favor de un tumor primario vaginal son: edad joven, antecedentes de exposición intraútero a DES, adenosis vaginal previa o sincrónica, focos de células claras con arquitectura papilar o túbulo-quística. 

 Ante una paciente postmenopáusica  con sangrado vaginal, imagen nodular ulcerada en pared vaginal e histología de adenocarcinoma de células claras diferenciación, se debería descartar en primer lugar una metástasis de un carcinoma renal de células claras e investigar el origen primario si no se conoce. 

Bibliografía    

1 - Kurman J. R. Diseases of the vagina: Secondary Neoplasms. Blaustein´s Pathology of the Female Genital Tract. 2002; 195.

2 - Bozaci EA, Atabekoglu C et al. Metachronous metastases from cell carcinoma to uterine cervix and vagina: case report and review of literature. Gynecol Oncol 2005 Oct;99(1):232-5.

3 - Milathianakis CN, KaramanolaKIs DK et al. Vaginal metastases from renal cell carcinoma. Prog Urol.2005 Apr;15(2):319-21.

4 - Tarraza HM Jr, Meltzer SE et al. Vaginal metastases from renal cell carcinoma: report of four cases and review of the literature. Eur J Gynaecol Oncol.1998;19(1):14-8.

Comentarios

- Hesler Arturo Morales Mérida (07/05/2007 6:18:46)

Quisiera felicitarlos, la calidad de fotografía es muy buena, los sitios raros de presentación de metástasis del Carcinoma Renal, lo tiene que mantener a uno en alerta para pensar en ello. En nuestro Instituto de Cancerología, se presento hace cuatro años, un caso similar en histología, pero fue el sitio de primera manifestación de la lesión en forma Polipoide. En el departamento se le diagnostico como Carcinoma de Células Claras metastático, se le sugiero al Departamento de Cirugía Oncológica que se investigara los riñones, con estudios de imágenes, en donde se demostró la lesión renal, se procedió a realizarle Nefrectomía. Actualmente la paciente se encuentra asintomática.

- Maria Laura Haramboure (30/05/2007 18:34:12)

Felicitaciones por el caso y su excelente presentación.