Nº 799. Comunicación libre
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Utilidad de la biopsia por aspiración con aguja fina en el diagnóstico del cáncer del púlmon Mabel Blanco Granda[1], Zoraida Acosta Brook[1], Frida González Núñes[1], Martha Delgado Fuentes[1] |
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-ALIGN: justify">Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo en 118 pacientes con cáncer del pulmón, diagnosticado mediante biopsia espirativa con aguja fina, con el objetivo de determinar la utilidad de este método de diagnostico. Se determinó la sensibilidad del método y la concordancia entre los diagnósticos citológicos e histológicos.
Los diagnósticos histológicos se relacionaron con la edad y el sexo.
La distribución según tipo histológico evidenció que el carcinoma epidermoide predominó sobre otras variantes histológicas ( 47.4%).
El mayor numero de pacientes tenían edades a partir de los 60 años (49.1%) y pertenecían al sexo masculino (67.7%)
La concordancia entre el diagnóstico citológico y histológico fue de (89.9%) y fue mayor en el carcinoma bronquiolo alveolar (100%) y carcinoma epidermoide (90.3%).
La sensibilidad del método fue de 92.7% ya que hubo 8 resultados citológicos falsos negativos.
Se concluyó que la BAAF es un método de diagnóstico útil para el estudio de los pacientes con cáncer del pulmón, ya que mostró alta sensibilidad y buena concordancia cito histológica.
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El cáncer del pulmón es la neoplasia maligna más común en el varón y la incidencia en la mujer muestra una tendencia ascendente. En nuestro país la tasa de incidencia en el hombre es de 43.1 y en la mujer de 33.2 (1).
Las lesiones pulmonares tumorales son detectadas radiologicamente y su naturaleza se determina mediante estudio citológico que van desde el simple análisis de esputo hasta método invasivo como la citología por aspiración con aguja fina ( BAAF).
La BAAF en el estudio de tumores pulmonares ha sido ampliamente utilizada y su utilidad está avalada por los resultados de la eficacia del método reportado en diversos estudios (2,3).
El objetivo principal de la BAAF es determinar la naturaleza neoplasia o inflamatoria de una lesión y una vez diagnosticada la presencia de una neoplasia epitelial maligna, debe identificarse el patrón morfológico correspondiente a un carcinoma macrocítico o microcítico y sus variedades.
La diferenciación entre ambos tipos es imprescindible para la selección terapéutica complementaria o principal (4,5).
El éxito de la BAAF como método de diagnóstico adquiere de una práctica regular para mantener la habilidad del aspirador y la experiencia del patólogo.
En nuestra institución este proceder diagnóstico se utiliza desde hace varios años y en este trabajo nos propusimos evaluar la utilidad del método en las pacientes con cáncer de pulmón.
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Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, para evaluar la utilidad de la citología por aspiración con aguja fina en el diagnostico de los pacientes con cáncer de pulmón, atendidos en el Hospital Provincial docente “Saturnino Lora” durante los años 200 y 2005.
El universo estuvo constituido por 130 pacientes y la muestra por 118 en los cuales se estableció el diagnóstico histológico mediante biopsia o autopsia.
La fuente de información fueron las historias clínicas y la base de datos del Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomía Patológica (SARCAP), de donde se obtuvieron las siguientes variables. Edad, sexo, diagnóstico histológico, diagnóstico citológico.
_ La edad se categorizó en décadas
30 – 39
40 – 49
50 – 59
60 y más
_ El diagnóstico histológico se establece según la clasificación
Internacional de los tipos histológicos de Tumores pulmonares de la
Organización Mundial de la Salud (6)
_ El diagnóstico citológico se consignó como:
1.- Negativo de células neoplásicas
2.- Positivo de células neoplásicas con diagnóstico citológico
Diferenciado.
3.- No útil ( cuando se observa escaso material que no permite el
Diagnóstico)
Para determinar la sensibilidad se utilizó la siguiente fórmula.
Verdadero Positivo
Sensibilidad __________________________________ x 100
Verdadero Positivo + Falsos negativos
Se realizó una de esta sección porcentual de los tipos histológicos y se relacionaron con la edad y el sexo y además con el diagnóstico citológico diferenciado para determinar la concordancia entre ambos diagnósticos.
Se confeccionaron cuadros para mostrar los resultados y se emitieron conclusiones.
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La distribución según tipo histológico y edad se muestran en el cuadro 1. El carcinoma epidermoide fue el tipo histológico más frecuente, observándose en 56 pacientes para un 47.4%, siguió en orden el adenocarcinoma en 33 (27.9%) y el carcinoma indiferenciado de células pequeñas (14.4%) , otros diagnósticos menos frecuentes fueron carcinoma indiferenciado de células grandes (7.6%), carcinoma bronquiolo alveolar (2.7%).
El mayor número de pacientes tenían edades a partir de los 60 años (58 casos para un 49.1 %) seguidos del grupo de 50 a 59 años (27.1%) y de 40 a 49 años (19.4%). Al relacionar el tipo histológico con la edad observamos que los pacientes con edades a partir de los 60 años se observó con mayor frecuencia el carcinoma epidermoide (62.5%), el carcinoma indiferenciado de células grandes (44.4%) el adenocarcinoma (39.3%) y todos los pacientes portadores de carcinoma bronquiolo alveolar. El adenocarcinoma y el carcinoma indiferenciado de células pequeñas predominaron en pacientes con edades entre 50 y 59 años (45.4% y 41.1% respectivamente).
Predominó el sexo masculino con 80 pacientes para un 67.7% (Cuadro 2) y fue este el sexo que predominó en todos los tipos histológicos diagnosticados.
La concordancia entre el diagnóstico histológico y el diagnóstico citológico diferenciado fue de un 89.9% (Cuadro 3). La concordancia mostró valores porcentuales mas altos en el carcinoma bronquiolo alveolar (100%) y el carcinoma epidermoide (90.3%). El adenocarcinoma mostró la correlación menor, aunque aceptable (77.4%). No hubo coincidencia diagnóstica en 7 pacientes en los que el diagnostico citológico diferenciado se concluyó como adenocarcinoma y el diagnóstico histológico correspondió en 4 casos a carcinoma epidermoide y en 3 a carcinoma indiferenciado de células pequeñas.
En otros 5 pacientes el diagnóstico citológico se consignó como carcinoma de células escamosas y mediante el estudio histológico resultaron adenocarcinoma en 3 casos y carcinoma indiferenciado de células grandes en dos.
La sensibilidad del método fue de 92.7% (Cuadro 4).
Se realizaron 8 diagnósticos falsos negativos (6.8%), que correspondieron histológicamente a carcinoma epidermoide en 4 (7.2%) y a adenocarcinoma en 4 (12.2%).
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TABLAS
Distribución según tipo histológico y edad
Distribución según tipo histológico y sexo
Distribución Según Tipo Histológico y Resultado Citológico
Distribución según tipo Histológico y concordancia con el diagnóstico Citológico diferenciado
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Como es clasificado por la OMS el cáncer del pulmón se divide en dos grupos especiales basado en características biológicas, respuesta terapéutica y evolución clínica: carcinoma microcítico ó de células no pequeñas y monocítico ó de células pequeñas. El primer grupo (microcítico) corresponden del 80 al 85% de todos los cánceres pulmonares, e incluyen el carcinoma de células grandes (4,6).
Esta distribución fue confirmada en nuestro estudio donde a este grupo correspondió el 83.2%. En relación a la frecuencia de los tipos especiales, el carcinoma de células escamosas, predominó sobre los demás tipos, pero la frecuencia del adenocarcinoma en nuestra serie fue superior a lo reportados en otros estudios que oscilan entre el 16 y el 26% (7). Existe una variación en la incidencia de los diferentes tipos histológicos de cáncer del pulmón, expresada por aumento en el porcentaje de adenocarcinoma en ambos sexo, aunque con predominio en mujeres y en no fumadores (4,7, 8).
Barneji y col (9) reportaron en su estudio de 435 casos operados con el diagnóstico de carcinoma macrocítico un 54% de adenocarcinoma y solo el 29% de carcinoma de células escamosas
En relación a la edad y el sexo, esta enfermedad es la primera causa de muerte por cáncer en el hombre y la segunda en mujeres y en ambos sexo, la mayoría se observa entre 35 y 75 años, con un pico de incidencia entre 55 y 65 años, como fue observado en nuestro trabajo,(4) . El carcinoma epidermoide es más común en los hombres, el adenocarcinoma en mujeres y la distribución de los restantes tipos histológicos en ambos sexo, es similar; pero en nuestro estudio se evidenció en predominio en varones en todas los tipos histológicos.
En nuestro trabajo la concordancia cito histológica alcanzó el 89.9%. En la los carcinoma macrocítico en general fue de 89.3% y en el microcítico de 87.5%. La literatura consultada informa que la diferenciación entre el carcinoma de células pequeñas y los restantes tipos de células no pequeñas oscila entre el 80 y 90% y la identificación de los subtipos macrocíticos del 9% (10,11).
Dentro de las causas de errores diagnósticos se señalan los tumores con características células pequeñas junto a un componente microcítico especialmente el carcinoma de células grandes o coincidencia de otros subtipos histológicos.
En un trabajo anterior, realizado en nuestra institución, donde se estableció la concordancia diagnóstica cito histológica, en los casos diagnosticados entre los años 1985-1999 esta alcanzó solamente el 50%(12) lo que evidencia, que en el diagnóstico citológico, la experiencia diagnóstica lograd con entrenamiento mantenido es esencial para alcanzar el éxito del método.
La sensibilidad del método fue alta (92.4%). Los resultados falsos negativos se debieron a interpretaciones erróneas como procesos inflamatorios. Estos resultados equívocos pueden estar en relación con lesiones cavitadas ó tumores necróticos con gran componente inflamatorio, que como señala la literatura consultada son las principales causas de falsos negativos (10,13)
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La citología con aspiración con aguja fina es un método de diagnóstico útil para el estudio de las pacientes con cáncer del pulmón, ya que mostró alta sensibilidad y buena concordancia cito histológica para la clasificación del tipo histológico.
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1 - Anuario Estadístico de Salud en Cuba (2005). Informe
Estadístico de Salud.
2 - Bedrossian W N, Fawaz DM, Bedrosian KV. Cytophatology
of Neoplastic pulmonary disease: Role of fine needle
aspiration in diagnosis and classication. Patología, 1995;
33(3): 189-199.
3 - Savgo C, Zwischenberger J B. Image Guide Fine Needle Aspirate Strategies for
Stanging of Lung Cáncer. Clinical Lung Cancer, 2000; 2(2): 101-110
4 - Ellinger,DS, Kris MG. Update: Non Small Cell Lung Cáncer Clinical Practice
Guiderliness. JNCCN, 2004, 2(53): 9-13
5 - Ellinger DS, Argiris A, Beeper g, et al: Clinical Practice Guidelines in Oncology.
Non Small Lung Cáncer. JNCCN, 2004; 2(2): 94-123
6 - Travis WD, Colby TV, Corrin B, et al. Histological typing of Lung and Pleural
Tumors. World Health Organization Internacional Histological Classification of
Tumorurs Berlin Germany. Springer- Verloq, 1999.
7 - Minna J, Higgins G, Glostein E. Cáncer del Pulmón . En Devita Jr V, Hellman S,
Rosenbergs. Cáncer Principios y Práctica en Oncología. Tomo I, Editorial
Científico Técnico, La Habana,1984, 373-379.
8 - Blanchon F, Grivaux M, Zureik M, Asselain B, et al. Cohort KBP - 2000-
CPHG: Evaluation of prognosis factors for survival in primary bronchial cáncer
(PBC) J clin Oncol, 2006; 24 (518)
9 - Barneji S, Nugent Z, Demers A, Nararatnan C. Factor impacting survival of
patients with postsurgical disease, recurrence. In Non Small cell Lung cáncer
(NSCLC) J clin Oncol, 2006; 24 (S19)
10 - Koss GL,Woyke S, Olszcwekin. Biopsia for aspiration. Interpretación
citológica y bases histológicas. Buenos Aires: Editorial Médica
Panamericana,1988, 316-379
11 - Fernández Izquierdo A, González Devesa M, Llombart Bosch A. Problemas
diagnóstico en la citología pulmonar con especial atención a la citología de
esputo. Rev. Cirugía Española 1989, vol XLVI (1): 1-15
12 - Suárez Palencia F. Utilidad de la biopsia por aspiración con aguja fina en el
diagnóstico de la lesiones tumorales del pulmón. Tesis de Grado, Santiago de
Cuba 2000.
13 - Ferrer M O, Pallardo Y, González MC, Lazo MS, Gel J. Transtoracic leedle
aspiration biopsia. The diagnostic accuracy of pulmonary lesions. Am Med
Interna 1998; 15 (1): 3-7
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- ELSIE BEATRIZ PICOTT RANGEL (01/05/2007 21:37:55)
- Emilio Galano stivens (06/05/2007 12:33:42)
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