9º Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatomía Patológica

El carcinoma epidermoide fue el diagnóstico histológico mas frecuentes (47.4%), seguido del adenocarcinoma (27. 9%). El 56.7% de los pacientes diagnosticaron en etapa III y el 23% en etapa I y II. El adenocarcinoma fue el tipo histológico que predominó en los pacientes en etapa I y II (48%) y el carcinoma epidermoide en las etapas III y IV (52.7%) la forma de presentación bronconeumónica predominó (44.9%), seguido de la neurológica (32.2%). En los pacientes con adenocarcinomas las formas de presentación bronconeumónica y las neurológicas se observaron con igual frecuencia (40%), no así en los pacientes con carcinoma epidermoide en los que predominó la forma bronconeumónica.

La sobrevida de 5 años fue de 5%. Se concluye que la mayoría de los pacientes de diagnósticos en etapa III y IV, con variedad histológica carcinoma epidermoide con forma de presentación bronconeumónica a partir de los 60 años y del sexo masculino la sobrevida fue pobre.

El cáncer constituye un verdadero problema de salud a nivel mundial y en nuestro país, donde se diagnostican anualmente 25,000 casos nuevos y fallecen por esta causa 17,000, lo que representa el 21.4% de todas las causas de muerte (1).

El cáncer de pulmón es a nivel mundial y en nuestro país la neoplasia maligna más frecuente. Las tasas de incidencia informada para el Anuario Estadístico de Salud de nuestro país en el 2005, en el sexo masculino fue de 43.1 y en el femenino 33.6 (2).

La mayoría de los casos, en ambos sexo, se observaron entre los 35 y 75 años de edad, con un pico de incidencia entre los 55 y 65 años.

En el momento del diagnóstico en el 70% de los pacientes la enfermedad está diseminada, con extensión a ganglios regionales o con metástasis a distancia y a supervivencia y la supervivencia a 5 años es pobre (3).

Se han analizado en gran número de pacientes las diferencias en el pronóstico y supervivencia a largo plazo en función del tipo histológico de este tumor, observándose que los carcinomas epidermoides, seguidos por los adenocarcinomas son lo que tienen mayor supervivencia. Lo anterior indica que el primer principio de un tratamiento correcto es un buen diagnóstico cito histológico (4,5).

En nuestra institución se establece el diagnóstico morfológico de los pacientes con tumores pulmonares mediante citología por Aspiración con Aguja Fina estableciéndose la variedad histológica con alta concordancia cito histológica.

En este trabajo nos proponemos identificar las variantes histológicas de pacientes con cáncer pulmonar diagnosticados en nuestra institución y su relación con aspectos clínicos.

Determinar las características clínicas e histológicas en pacientes con cáncer de pulmón diagnosticados en el Hospital “Saturnino Lora” durante los años 1998-2002.

1.- Identificar los tipos histológicos diagnosticados.

2.- Determinar la relación de algunos aspectos clínicos con la variedad

3.- Determinar la sobrevida según etapa clínica y tipo histológico.

Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo en pacientes con el diagnóstico de cáncer del pulmón diagnosticado en el Hospital “Saturnino Lora” de Santiago de Cuba durante los años 1998 al 2002.

El universo estuvo constituido por 130 pacientes y la muestra por 118 en los que se confirmó el diagnóstico histológico mediante biopsia ó autopsia.

La fuente de información fueron las historias clínicas y la base de datos del Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomía Patológica, de donde se obtuvieron las siguientes variables.

Tipo Histológico, edad, sexo, tamaño tumoral, etapa clínica, formas clínicas de presentación y sobrevida.

- El tipo histológico se estableció según la clasificación histológica de la OMS (6).

- Edad se categorizó en décadas: 30-39, 40-49, 50-59, 60 y más.

- Tamaño Tumoral se categorizó como: 3 cms, 3-5 cms, 5 cms.

- La etapa clínica se estableció según lo propuesto por:

- Las formas clínicas de presentación se clasificaron como:

· Bronconeumonía Aguda

· Bronconeumonía Crónica

· Neurológica

· Síndrome Mediastinal

· Síndrome de interfase liquida

· Otras.

- Se determino la sobrevida porcentual al año y 5 años, según etapa clínica, en cada tipo histológico.

Se realizó una distribución porcentual de las variables estudiadas y se relacionaron con el tipo histológico, se confeccionaron cuadros de doble entrada, para su mejor interpretación y se emitieron conclusiones.

En el cuadro 1 se distribuyen los pacientes según tipo histológico y etapa clínica.

El carcinoma epidermoide fue el diagnóstico histológico más frecuente en 56 pacientes para un 47.4%, siguió en orden el adenocarcinoma en 33 (27.9%) y carcinoma indiferenciado de células pequeñas en 17(14.4%). Otros diagnósticos en menor número fueron carcinomas indiferenciados a células grandes (7.6%) y carcinoma bronquiolo alveolar (2.7%).

El mayor número de pacientes se diagnosticaron en etapa III (56.7%) y de ellos 38(32.2%) III b y 29 (24.5%) III a. Siguió en orden, el estadio IV (20.3%), el estadio I (15.2%) y el II (7.8%).

En los pacientes en estadio I y II (23%), el adenocarcinoma fue la variante histológica más frecuente (48%), seguido del carcinoma epidermoide (29%). En los pacientes en estadio III y IV (77%), predominó el carcinoma epidermoide (52.7%), seguido del adenocarcinoma (21.9%).

Las formas clínicas de presentación más frecuentes fueron las Bronconeumonías crónicas y agudas (44.9%) (cuadro 2); de estas la bronconeumonias crónicas se observó en 37 pacientes (31.2%) y la aguda en 18 (15.2%). La forma neurológica, ocupó el segundo lugar 38 pacientes para un (32.2%) y el síndrome mediastinal en tercero, en 10 pacientes (8.4%).

Al relacionar el tipo histológico con la forma clínica de presentación de la enfermedad observamos que en los pacientes con el diagnóstico histológico de carcinoma epidermoide fue más frecuente la forma bronconeumónica (44.6%), seguido de la neurológica (30.8%). Similar distribución se observó en el resto de las variantes, excepto en el adenocarcinoma en que estas formas de presentación se observaron con igual frecuencia (40%, cada una).

La mayoría de los pacientes tenían tumores de más de 3cms (102 casos para un 86.4%), con ligero predominio de tumores de más de 5 cms (44.9%). Esta distribución se observó igual en todas las variantes histológicas (cuadro 3).

El grupo de edades más afectado fue de 60 años y más (49.1%), seguido del de 50-59años (27.1%) y hubo predominio de varones (67.7%). La distribución de estas variables fue similar en todos los tipos histológicos.

En el cuadro 4 se muestra la supervivencia a 1 y 5 años según etapa clínica y tipo histológico.

En general la sobrevida a 5 años fue muy pobre (5%).

Los pacientes que alcanzaron una supervivencia de 5 años correspondieron histológicamente a carcinoma epidermoide en etapa clínica I, II (25%) y adenocarcinoma en etapa I (27.7%). Unos alcanzaron el año de vida 68 pacientes para un (57.6%) y 41(34.7%) sobrevivieron 1 año.

Coincidiendo con lo informado en otros estudios, la mayoría de los tipos histológicos de neoplasias pulmonares diagnosticadas correspondieron al grupo macrocítico (85.6%), no así la frecuencia de los subtipos, ya que el adenocarcinoma se observó en solo el 27.4% de los casos y se reporta actualmente un incremento de este subtipo de alrededor del 40% (3- 6). Barneji y col.(8) informan un 53% de adenocarcinoma en su estudio de 435 pacientes y 29% de carcinoma epidermoide.

En un estudio realizado en Francia en el año 2000, con participación de 135 instituciones lidereada por el Instituto Curie de Paris, señalaron que el cambio epidemiológico más importante en los últimos 15 años, en el cáncer del pulmón es el gran aumento de su incidencia en mujeres y el incremento de los adenocarcinomas (9).

En nuestro estudio predominan los hombres (67.7%), en todas las variantes histológicas.

La mayoría de los pacientes se diagnosticaron con enfermedad localmente avanzada ó metástasis; solo alrededor del 25% se presenta con enfermedad resecable (10-11), como se observó en nuestro estudio (23%). En estos pacientes la variedad histológica del tumor que predominó fue el adenocarcinoma (48%), coincidiendo con Barneji que reporta un 56% para esta variedad histológica en pacientes en estadio I y II.

La forma de presentación clínica que predominaron en nuestro estudio (Bronconeumonía 44.9% y neurológica 32.2%) son los que habitualmente reporta la literatura al respecto (4,11,12).

La forma bronconeumonica crónica ó aguda es la presentación clínica más frecuente de esta enfermedad; el cuadro clínico puede modificarse por la presencia de metástasis a distancia y en el 10-15% de los pacientes el tumor se descubre cuando aún es asintomático las manifestaciones clínicas están relacionados con la localización central ó periférica del tumor y de la existencia o no de metástasis ganglionares regionales y además con el tipo histológico (4,11,13).

En nuestro trabajo la forma bronconeumonica de presentación predominó en todos los tipos histológicos, con excepción, de los pacientes con adenocarcinoma en los cuales, esta se observó con igual frecuencia que la forma neurológica.

En todos los tipos histológicos los tumores de más de 5 cms predominaron, lo que se relacionaron con el diagnóstico en la mayoría de los casos en etapa clínica III.

La sobrevida global a 5 años en nuestros pacientes fue pobre (5%), la mayoría en etapa I y II y de los tipos histológicos adenocarcinomas (66.6%) y el epidermoide (33.3%).

La sobrevida global a 5 años para todos los pacientes con cáncer del pulmón es de 15% y alrededor del 64% para todos los demás cánceres combinados. En los pacientes con carcinoma macrocíticos, la sobrevida a 5 años es de menos del 50%, excepto para todo el estadio I a, y esta decrece con avance de la etapa clínica, desde 61% para la etapa I a, hasta 13% en la III a, 5% en la III B y 1% en la etapa IV (14,15).

Blandon y col. (9) en su estudio de sobrevida relacionada con factores de pronóstico en 5441 paciente con esta enfermedad, informa que el 88.4% habían muerto a los 5 años y en el análisis uní variado encontró relación significativa con el tipo histológico, NSCLC versus SCLC (p<0.0001), además del TNM, edad, validez física y consumo de tabaco.

Se han estudiado factores de pronóstico morfológicos en pacientes con enfermedades resecable, además del tipo histológico como son el grado de diferenciación, tamaño, la invasión linfovascular y en la invasión pleura, relacionándose con mal pronóstico la presencia de estas características antes mencionada (16).

- La mayoría de las neoplasias diagnosticadas corresponden al grupo de células no pequeñas (macrocítico), con predominio del carcinoma epidermoide y con tamaño a partir de 3 cms.

- La mayoría de los pacientes se diagnosticaron en etapa clínica III y IV, tenían edades a partir de 60 años y eran del sexo masculino.

- Las formas clínicas de presentación que predominan fueron la Bronconeumonía y la neurológica.

- La supervivencia a 5 años fue pobre, por debajo de lo reportado en otros estudios.

1 - Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología. Reporte Cáncer. La

Habana,2003.Ministerio de Salud Pública.

2 - Anuario Estadístico de Salud en Cuba (2005). Infomed. Estadística de Salud.

3 - Sekido Y,Fung K, Minna J. Cancer of the lung. En De Vita J. V, Hellman S,

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Williams S Wilkin Philadelphia, 2001; p 947-970.

4 - Ettinger DS, Kiis MG, Update: Nom Small Cell Lung Cáncer clinical Practice

Gudelines JNCCN, 2004: 2 (53): 9-13.

5 - Ettinger DS, Argüís A, Beeper G, et al: Clinical Practice Guidelines in Oncology

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6 - Travis W D, Calby TV, Carrin B, et al. Histological typing of lung and Pleural

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7 - American Point Comité of Cáncer. 2002. p.199

8 - Barneji S, Nugent Z, Demers A, Navara TRanC. Factor impacting suvival of

Patients with past surgical disease recúrense in Non –Small cell lung cáncer

(NSCLC). J of Clin Oncol.2006; 24 (518)

9 - Blanchon F, Grivaux M, Zureik M, et al.Cohort KBP-2000-CPH6: Evaluation of

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Oncol,2006; 24 (318)

10 - Burn pA. Early-Stage NSCLC: Rhe Role of Radiotherapy and Systemic Therapy.

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11 - Alfonso Hernández L. Oncología. Preguntas y Respuestas. Prous. Science .SA,

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12 - Roca Goderich R y col. Temas de Medicina Interna, Editorial Pueblo Nuevo, La

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13 - Kumar V, Cotran R, Collins R. Robbins Patología Estructural y Funcional 6ta

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14 - Jemal A, Murrey T, SAmuels A, et al. Cáncer Statitics,2003. La Cáncer J Clin 2003,

15 - Buin PA. Early-Stage NSCLC. The role of Radiotherapy and Systemic Therapy J of

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16 - Ankara R, Suzuk H, Matsuguma H, Igaradin s, Mijasanva N. Prognostic value of

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Journal of clinical Oncology, 2006 24 (186): 419

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