Congreso Virtual sobre Anatomía Patológica

775. Comunicación libre


Direccion de contacto
Eduardo De Miguel Herrán Servicio de Anatomía Patológica Hospital de Galdakao (BIZKAIA). edemiguel@hgda.osakidetza.net

CARCINOMA PRIMARIO DE TROMPA UTERINA

Eduardo De Miguel Herrán[1], Alberto Sáiz López[2], Inmaculada Barredo Santamaría[2], Iñaki Zabalza Estévez[2], J.A. Alvarez Martínez[2], Igone Imaz Murga[2], Leire De Andrés Alvarez[3], Leire Etxegarai Ganboa[4]
(1) Servicio De Anatomía Patológica. HOSPITAL DE GALDAKAO Bª de Labeaga s/n 48960 GALDAKAO (VIZCAYA) ESPAÑA
(2) Servicio de Anatomía Patológica HOSPITAL DE GALDAKAO ESPAÑA
(3) Servicio Anatomía Patológica HOSPITAL DE GALDAKAO ESPAÑA
(4) Servicio De Anatomía patológica HOSPITAL DE GALDAKAO ESPAÑA

Resumen

al style="MARGIN: 0cm 6.85pt 0pt 0cm"> Presentamos el caso de una mujer de 67 años de edad  sin antecedentes ginecológicos de interés, con una masa compleja solidoquística de aproximadamente 6cm,  que en el examen macroscópico dependía y se ubicaba claramente en el interior de la trompa uterina sin afectación del ovario, ni del resto del útero ni anejo contralateral. El examen microscópico evidenció un carcinoma  de tipo papilar seroso de alto grado  (grado 3)  (pT Ia).

 Los carcinomas primarios de trompa uterina son tumores muy infrecuentes. Su incidencia aproximada es del 0,3-1,1% del total de los tumores malignos ginecológicos. Es una patología por tanto muy poco frecuente, cuya edad de presentación es fundamentalmente entre los 50-60 años (rango amplio entre los 18-88 años).

 Para considerar un carcinoma como primario de trompa uterina, el tumor debería de estar localizado macroscópicamente dentro de la misma y el útero y el ovario no deberían de contener tumor o de existir, debería de ser claramente distinto.

 Los factores de riesgo son similares a los de los carcinomas epiteliales ováricos y la inmensa mayoría corresponden a adenocarcinomas.

 Los síntomas son bastante inespecíficos consistentes generalmente en sangrado vaginal, dolor y distensión abdominal.  El  diagnóstico es muy raramente efectuado antes de la cirugía y casi siempre las pacientes son intervenidas por sospecha de tumor ovárico. Las técnicas diagnósticas son similares a las del cáncer de ovario (suele observarse una masa anexial quística, sólida o compleja).

 Todos los subtipos de carcinoma del ovario han sido identificados en la trompa. El tipo seroso es con claridad el más frecuente (aproximadamente el 70% de los casos), seguido del endometroide. Dentro de los carcinomas serosos, hasta en un 50% de los casos corresponden a formas de alto grado y generalmente muestran en el momento del diagnóstico un carácter invasivo.

 El carcinoma tubárico debería de ser considerado como un componente clínico del síndrome de carcinoma ovárico-mama hereditario, pudiendo asociar mutaciones con BRACA 1 y BRACA 2.

 El patrón de diseminación es similar al del ovario, fundamentalmente por contigüidad y por implantación peritoneal.

 El factor pronóstico más importante corresponde al estadio del tumor.

 Debido a su baja incidencia, no existen protocolos específicos de tratamiento para estos tumores, empleándose en la inmensa mayoría de los casos estrategias terapéuticas similares a las del carcinoma de ovario.

 

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Introduccion    

 Los carcinomas primarios de trompa uterina son tumores muy infrecuentes. Su incidencia aproximada es del 0,3-1,1% del total de los tumores malignos ginecológicos. Su edad de presentación es fundamentalmente entre los 50-60 años (rango amplio entre los 18-88 años).

 Para considerar un carcinoma como primario de trompa uterina, el tumor debería de estar localizado macroscópicamente dentro de la misma y el útero y el ovario no deberían de contener tumor o de existir, debería de ser claramente distinto.

 Cuando por diferentes razones no pueda establecerse con garantía  el origen primario o no del tumor, por consenso se clasifican como carcinomas tuboováricos.

 Los factores de riesgo son similares a los de los carcinomas epiteliales ováricos.

 La sintomatología suele ser inespecífica, con generalmente historia de sangrado anormal vaginal, dolor y distensión abdominal. La combinación de dolor tipo cólico seguido de secreción vaginal acuosa se ha denominado hydrops tubae profluens y se ha descrito como un signo clásico y bastante característico, si bien sólo se observa en algunas ocasiones.

 El  diagnóstico es muy raramente efectuado antes de la cirugía y casi siempre las pacientes son intervenidas por sospecha de tumor ovárico. Las técnicas diagnósticas son similares a las del cáncer de ovario, requiriendo estudios de imagen (suele observarse una masa anexial quística, sólida o compleja) y de extensión. La citología cervicovaginal sólo en raras ocasiones pone de manifiesto la existencia de células neoplásicas, casi siempre en aquellos casos con diseminación tumoral al útero.

 En el examen macroscópico se suele observar la trompa uterina anormalmente dilatada con engrosamiento parietal, signos de hidro-hematosalpinx y fundamentalmente una masa tumoral localizada, polipoide, de consistencis blanda y coloración gris-blanquecina con focos de hemorragia.

 El examen microscópico suele mostrar en la gran mayoría de los casos un carcinoma seroso, generalmente de alto grado y carácter invasivo. Le sigue en frecuencia las formas de carcinoma de tipo endometroide, en las que suele existir un mejor pronóstico ya que suelen tener un carácter mucho menos infiltrante (superficiales o incluso no invasivas). Cabe recordar que prácticamente todos los subtipos de carcinoma del ovario han sido identificados en la trompa.

 El diagnóstico diferencial se plantea con gran variedad de procesos incluidos los inflamatorios con imágenes de hiperplasia atípica pseudocarcinomatosa, tumores benignos (tumores adenomatoides, adenofibromas etc), tumores epiteliales bordeline, adeonosarconas y carcinosarcomas.

 

 

Material y Métodos    

 Presentamos el caso de una paciente sin antecedentes ginecológicos de interés con exploración ecográfica abdominopélvica sin hallazgos hacía aproximadamente un año. Consulta por dolor de tipo cólico abdominal y en el estudio por imagen se observa como único hallazgo y a nivel de región pélvica, una masa compleja solidoquística de aproximadamente 6 cm que parece depender de anejo izquierdo. Es intervenida quirúrgicamente y recibimos para estudio intraoperatorio  pieza de anexectomía  así como posteriormente útero y anejo contralateral. Se incluyen múltiples secciones de la pieza así como del resto del útero para estudio histológico.

 

Resultados    

 El examen macroscópico de la pieza de anexectomía remitida  evidenció una trompa elongada de 7x2,5 cm, al corte ocupada por una tumoración blanquecina con afectación de la propia pared,  sin rebasarla. Se observaron áreas de tejido necrótico en la luz, evidenciándose también áreas de dilatación quística con material seroso en continuidad con ovario de apariencia atrófica.

 El estudio microscópico puso de manifiesto la existencia de una tumoración maligna, afectando exclusivamente a la trompa, de crecimiento polipoide endoluminal, patrón preferentemente papilar, con intensos fenómenos de necrosis, de tipo seroso, con intensa atipia citológica y alto índice mitótico. El epitelio de la trompa en áreas se aplanaba y se continuaba con parénquima ovárico de características atróficas. No se encontraron restos tumorales ni signos de infiltración tampoco del útero ni anejo contralateral. Las técnicas de IHQ para CK 20 resultaron negativas.

 Con todo ello se llegó a un diagnóstico de carcinoma papilar seroso de alto grado primario de trompa uterina (Grado 3) (pT I a).

 

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Examen macroscópico:Pieza de anexectomía con trompa elongada y marcadamente engrosada, con tumoración en su interior y áreas de dilatación quística


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A la sección la luz de la trompa se encontraba ocupada por una tumoración blanquecina, en parte necrótica, con signos de infiltración parietal, sin rebasarla.


Foto a bajo aumento: Tumoración polipoide endoluminal, confinada a la trompa
Foto a bajo aumento: Tumoración polipoide endoluminal, confinada a la trompa


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Foto a mediano aumento: Patrón de crecimiento papilar


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Foto a alto aumento: Infiltración tumoral de capas musculares


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Foto a alto aumento: Intensa atípia citológica


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Foto a alto aumento: Marcada atípia y numerosas figuras de mitosis.


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Foto a bajo aumento : ovario de aspecto atrófico. No evidencia de tumor.




Discusión    

 El carcinoma primario de trompa uterina es una de las enfermedades malignas más infrecuentes del aparato genital femenino.

 Para considerar un carcinoma como primario de trompa uterina, el tumor debería de estar localizado macroscópicamente dentro de la misma y el útero y el ovario no deberían de contener tumor o de existir, debería de ser claramente distinto. Debería también descartarse un origen metastásico.

 Cuando por diferentes razones no pueda establecerse con garantía  el origen primario o no del tumor, por consenso se clasifican como carcinomas tuboováricos.

 La edad de presentación es fundamentalmente entre los 50-60 años y la sintomatología suele ser inespecífica, con generalmente historia de sangrado anormal vaginal, dolor y distensión abdominal. El  diagnóstico es muy raramente efectuado antes de la cirugía y casi siempre las pacientes son intervenidas por sospecha de tumor ovárico.

 Los factores de riesgo son similares a los de los carcinomas epiteliales ováricos, así como las técnicas diagnósticas y en general el pronóstico, compartiendo de igual manera similares estrategias terapéuticas.

 Microscópicamente suelen corresponder en la gran mayoría de los casos a carcinomas serosos, generalmente de alto grado y carácter invasivo, aunque todos los subtipos de carcinoma del ovario han sido identificados en la trompa.

 El carcinoma tubárico debería de ser considerado como un componente clínico del síndrome de carcinoma ovárico-mama hereditario, pudiendo asociar mutaciones con BRACA 1 y BRACA 2..

 El patrón de diseminación es bastante similar al del ovario, fundamentalmente por contigüidad y de implantes peritoneales (bien a través de las fimbrias o por infiltración de la propia pared).

 En lo que respecta a los marcadores tumorales, al igual que el cáncer de ovario, el Ca-125 elevado predice la existencia del tumor y resulta útil como herramienta para el seguimiento y respuesta al tratamiento.

 La base del tratamiento es la cirugía, recomendándose efectuar histerectomía total con ooforosalpinguectomía bilateral, realizándose igualmente múltiples biopsias para estudio de diseminación y generalmente tras estadiaje del tumor, tratamiento quimioterápico.

 

 

 

 

Bibliografía    

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Comentarios

- Maribel DONASTORG (04/05/2007 17:26:47)

Maribel Donastorg

Felicaciones por este caso.

- Hesler Arturo Morales Mérida (07/05/2007 6:31:45)

Excelente caso, muy buenas fotografias micro y macroscopicas. Nosotros hemos tenido problema para poder difinir en un par de casos, si son primarios tubaricos, ya que estos afectaban parcialmente el ovario y se extendian en el miometrio

felicitaciones
Dr. Hesler Morales
Guatemala

- Sonia Alonso Hernández (10/05/2007 1:04:35)

Felicitaros por el caso y por la presentación.
Las imagenes que habeis aportado son excelentes.

- Victor Leonel Argueta Sandoval (11/05/2007 6:02:18)

El caso es raro. Tuvimos un caso hace 10 años que también cumplió todos los requisitos para ser primario de trompa uterina.

- Juan antonio Suarez Gonzalez (12/05/2007 11:58:32)

excelente presentación, nos sumamos a las felicitaciones
desde Cuba
Juan Antonio Suárez

- Bayardo Flores (14/05/2007 15:26:51)

Muy bonito caso. El carcinoma tubárico primario, seguramente es raro, pero los severos criterios para que venga aceptado como tal, contribuyen a hacerlo aún más raro. Recientemente la Asociación de Patología Quirúrgica americana ha publicado sus recomendaciones para el reporte de las neoplasias tubáricas y aunque los requisitos continúan siendo estrictos, al menos aceptan la presencia de tumor en el ovario a condición que sea menor de 0.5 cm., más pequeño que el tumor tubárico y de localización superficial.
Algo es algo.
Gracias y felicidades

- Violeta Aragon Carrasco (20/05/2007 20:57:00)

Muy buena presentacion , yo no vi antes un tumor de trompa , bueno recien cumplo 3 años como residente de anatomia patologica. Cada dia aprendo y veo algo nuevo. excelente iconografia. felicitaciones

- Axel Schmidt-Bäumler (20/05/2007 22:55:48)

Caso muy bonito con excelente presentación y iconografía.
Felicitaciones

- Carlos M. Villar Pastor (25/05/2007 22:19:36)

Excelente iconografia y presentación.felicidades.

- ALEJANDRO ZAYA (26/05/2007 23:55:22)

Muy interesante la presentacion y su iconografia. Felicicaciones.-

- Maria Laura Haramboure (30/05/2007 18:03:41)

Muy bueno su caso, no habia visto ninguno antes. Gracias

- Mario Miguel Morales Wong (30/05/2007 18:09:31)

de los tumores del aparato genital son los de la trompa los más raros con mucho, es la primera vez que encuentro un caso de este tipo. saludos


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