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Hibernoma. Presentación de un caso.
Dra. Angela Casteñeda Muñoz[1], Dr. Victor Caraballoso García[2], Dra. Liliette Caraballoso García[2], Dra. Leyanne García Muñoz[3], Dra. Arling Torres Alvarez[2]
(1) Especialista de 1er grado en Anatomía Patológica. Hospital Militar de Matanzas Dr. “Mario Muñoz Monroy”. CUBA (2) Médico General Básico. Hospital Militar de Matanzas Dr. “Mario Muñoz Monroy”. CUBA (3) Especialista de 1er grado en Medicina General Integral. Profesor instructor. Hospital Militar de Matanzas Dr. “Mario Muñoz Monroy”. CUBA
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Introduccion
El Hibernoma o lipoma de la grasa parda, es un tumor benigno poco frecuente. Hasta 1983 sólo habían sido reportados en la literatura mundial 50 casos 1, en la actualidad la literatura recoge aproximadamente 100 casos, constituyendo el 1 % de las masas tumorrales del adulto 2
Meckel fue el primero en describir una tumoración de la grasa parda, a la que denominó pseudolipoma. En 1914 Gery le da el nombre de hibernoma debibo al parecido que posee con las glándulas de hibernación de ciertos animales 2
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Caso clínico
Paciente de Raza blanca de 37 años de edad, que desde hace aproximadamente cuatro años se notó “una pelotica” en la región interescapular, predominantemente cerca de la escapula izquierda en su región inferior. En el último año nota que crece mas rápidamente.
Antecedentes Patológicos Personales: Negativos.
Antecedentes Patológicos Familiares: Negativos.
Intervenciones Quirúrgicas Anteriores: No refiere.
Hábitos Tóxicos: No refiere.
Exámen Físico: Tumoración en región interescapular, de mas menos 10 cms, superficial, consistencia blanda que no fluctúa, no cambios de coloración ni de temperatura local, no dolorosa, no adherida a planos profundo.
Conducta Diagnóstica:
Exámenes Complementarios:
Laboratorio:
Hemoglobina: 14, 5 g/l
Eritrosedimentación: 20 mm
Imagenológico:
Ultrasonido Diagnóstico: Imagen de aspecto complejo con zonas de mayor ecodensidad que rememoran el aspecto lipomatoso, de aspecto redondeado y encapsulado.
Conducta Terapéutica: Se decide exéresis total de la tumoración, posible diagnóstico: Liposarcoma. Durante el acto operatorio no ocurrió ningún accidente, sangramiento moderado, no ganglios satélites. Se envia la pieza al Departamento de Anatomía Patológica del Hospital Militar “Dr Mario Muñoz Monroy” con el siguiente No B05-2092.
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Estudio anatomopatológico
Descripción Macroscópica:
Masa de tejido que mide 9.8X8X2.5 cm encapsulado de color pardo amarillento de consistencia firme. Al corte de la pieza aspecto lobular con tractus de tejido conectivo muy vascularizado, macisa. Se pasan nueve fragmentos. ( Fig 1)
Descripción Microscópica:
Se observa tumor formado por células grandes, ovales de citoplasma granuloso, núcleos pequeños, de aspecto benigno, observándose además escasas células grasas maduras, aspesto lobulado, separados estos por tejido fibroconectivo marcadamente vascularizado. (Fig 3)
Se concluye el caso como un hibernoma.
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Fig.1. - fiogf49gjkf0d Tumor ovalado de 9.8 x 2.5 cm. encapsulado.
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Fig.2. - fiogf49gjkf0d Aspecto macroscópico después del corte
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Fig.3. - fiogf49gjkf0d Se observan células grandes, ovales, citoplasma granuloso.
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Fig.4. - fiogf49gjkf0d Se observan escasas células grasas maduras.
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Discusión
No se han establecido criterios de malignidad en el hibernoma por lo que, en general, se acepta como un tumor benigno derivado de la grasa parda, o sea, como una variedad de lipoma.3
La función del tejido pardo se desconoce, se plantea que participa en la regulación del metabolismo y en la termogénesis. Este tejido es abundante en los animales que hibernan, aunque también se ha descrito en no hibernantes como el hombre. Sus localizaciones más comunes en el humano son: área interescapular, cuello, mediastino y retroperitoneo.4, 5
Sinonimia: lipoma de la célula grasa fetal.
Es un tumor del adulto joven, con su máxima incidencia en la tercera década de la vida y ligero predominio en las mujeres. Habitualmente se localiza en axilas, cuello, región inguinal, muslo, hombro, espalda, mediastino y retroperitoneo.5, 6
Suele presentarse como una masa no dolorosa, firme y móvil en todas las direcciones; la piel que la cubre puede estar caliente, producto de la hipervascularización del tumor.6 Su crecimiento es lento, llegan a alcanzar un diámetro mayor de 20 cm2 y un peso superior a los 900 g, en los localizados en el mediastino y el retroperitoneo. La rara e inusual histología del hibernoma hace difícil su diagnóstico, aun para el patólogo más experto en lesiones músculo esqueléticas.7
Ellos son usualmente bien definidos, blandos y móviles y miden entre 5 y 10 cm de diámetro, se han reportado tumores de hasta 18 cm.7 Su color varía desde canela o rojo pardo, que depende de la cantidad de lípidos intracelulares. Microscópicamente, son fácilmente identificados por su característico patrón lobular y están compuestos por células redondas u ovales de citoplasma eosinófilo, granuloso o multivacuolado; con pequeños núcleos esférico u ovoide7 centralmente colocados. Su ultraestructura es única, con relativa alta concentración de mitocondrias y escasez de organelos (retículo endoplásmico y complejo de Golgi).8, 9
En muchas de las células se acumula un pigmento de color pardo dorado, granular grueso, que tiene las mismas características tintoriales que la lipofuccina.10 No infrecuentemente adipositos univacuolados o multivacuolados están entremezclados con las células descritas, los tumores compuestos por ambas células resultan un estadio intermedio entre el lipoma y el hibernoma. El diagnóstico diferencial hay que hacerlo con el rabdomioma del adulto y con los tumores de células granulosas.10, 11
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Bibliografía
- Lewandowki PJ, Weiner SD. Hibernoma of the medial thigh: case report and literature review. Clin Orthop 1995;330:198-201.
- Vals O, Marinello Z, Paramio A. Tumores y lesiones seudotumorales de partes blandas. Madrid: Espaxs, 1975:126-7.
- Kindblom L, Angerwall L, Sterner B. Intermuscular and intramuscular lipomas and hibernomas: a clinical, roentgenologic, histologic and prognostic study of 46 cases. Cancer 1974;33:754.
- Frassica FJ, Thompson RC. Evaluation, diagnosis and classification of bening soft-tissue tumors. J Bone Joint Surg [Am] 1996;78-A(1):126-40.
- Mackley JT. Benign soft tissue lesions. En: McCollister EC. Surgery of the musculoskeletal system. 2 ed. New York: Churchill-Livingstone, 1990;t5:4798-9.
- Rigor VN, Goldstone SE, Jones J. Hibernoma: case report and discussion of a rare tumor. Cancer 1986; 57:2207-11.
- Hertzanu Y, Mendelson DB, Louridas G. CT findings in hibernoma of the thigh. J Comput Assist Tomogr 1983;7:1109-11.
- McLane RC, Meyer LC. Axillary hibernoma: review of the literature with report of a case examined angiographically. Radiology 1978;172:673-9.
- Dale PA, Frassica FJ, Reiman HM, Pritchard DJ. Hibernoma: a case report. Orthopedics 1987;10:1587-90.
- Daseran MW, Seeger LL, Dobernec SA, Eckardt JJ. Case report 840. Skeletal Radiol 1994;23:301-2.
- Gaffney EF, Hargreaves HK, Semple E, Vellius F. Hibernoma: distinctive light and electron microscopic features and relationship to brown adipose tissue. Hum Pathol 1983;14:677-87.
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Comentarios
- Violeta Aragon Carrasco (22/05/2007 23:05:20)
Bonito caso , yo tambien vi uno pero mas pequeño.
- victor rene perez pedroso (12/06/2008 23:35:22)
Recuerdo haber participado en una cirugia como atudante, de un cirujano en matagalpa nicaragua, hace 3 años , se extirpo una lesion muy similar, pero desgraciadamente el patologo de turno, no realizo el estudio correspondiente y ent
rego al paciente la pieza en formol para que la conservara, si recuerdo su nombre por lo raro paciente jose abraham herrera aproximadamente 75 años , localizacion region supra escapular derecha.
repito la Dra Castañeda siempre brillante, com le enseñaron Drs. Fernandez brito y Vigoa actual oftalmo patologo en Hospital Ramon Pando Ferrer.
Realmente lamento no habar descubierto esta pagina web antes.
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