|
Resumen
9;590;591;592;593;594;595;596;597;598;599;602;603;604;605;606;607;608;609;613;614;615;616;617;618;619;620;622;623;624;625;629;630;631;632;633;634;635;636;637;638;639;640;641;642;643;645;647;648;649;650;652;653;654;655;656;657;658;659;660;661;662;663;664;665;666;667;668;669;670;671;672;673;674;675;676;677;678;679;680;681;682;683;686;687;688;689;690;691;692;693;694;695;696;697;698;699;700;701;702;703;704;706;707;708;709;710;711;712;713;714;715;716;718;719;720;721;722;723;724;725;726;727;728;729;730;731;732;733;734;735;736;737;739;740;741;743;744;745;746;747;748;749;750;751;752;753;754;755;756;757;758;759;760;762;763;764;765;766;767;768;769;770;771;772;773;774;775;776;777;778;779;780;781;782;783;784;785;787;788;789;790;791;792;793;794;795;796;797;798;799;800;801;803;804;805;806;807;811;812;813;814;815;816;817;818;819;820;821;822;823;824;825;826;827;830;831;832;833;834;835;836;837;838;840;841;842;843;844;845;846;847;848;849;850;851;852;853;854;855;856;858;859;860;861;862;863;864;865;866;867;868;869;870;871;872;873;874;875;876;877;878;879;880;881;882;883;884;885;886;888;889;890;891;892;893;894;895;896;897;898;899;900;901;902;903;904;905;906;907;908;909;910;911;913;914;915;916;917;918;919;920;921;922;923;924;925;929;931;934;936;937;939;940;941;942;943;944;945;946;947;948;949;950;951;952;953;954;955;956;957;960;961;962;963;964;965;966;967;968;969;970;971;972;973;974;975;976;977;978;979;980;981;982;983;984;985;986;987;988;989;990;991;992;993;994;995;996;997;998;999;1000;1001;1002;1003;1004;1005;1006;1007;1008;1009;1010;1012;1013;1014;1015;1016;1017;1018;1019;1020;1021;1022;1023;1024;1025;1026;1027;1028;1029;1030;1031;1033;1034;1035;1036;1037;1038;1039;1040;1041;1042;1043;1044;1045;1046;1047;1048;1049;1050;1051;1052;1054;1055;1056;1057;1058;1059;1060;1061;1062;1063;1064;1065;1066;1067;1068;1069;1070;1071;1072;1073;1075;1076;1077;1078;1079;1080;1081;1082;1084;1085;1086;1087;1088;1089;1090;1091;1093;1094;1095;1096;1097;1098;1099;1100;1102;1103;1104;1105;1106;1107;1108;1109;1111;1112;1113;1114;1115;1116;1117;1118;1119;1120;1121;1122;1123;1124;1125;1126;1127;1128;1129;1130;1131;1132;1133;1134;1135;1136;1137;1138;1139;1140;1141;1142;1143;1144;1145;1146;1147;1148;1149;1150;1151;1152;1153;1154;1155;1156;1157;1158;1159;1160;1161;1162;1163;1164;1165;1166;1167;1168;1169;1170;1171;1172;1173;1174;1175;1176;1177;1178;1179;1180;1181;1182;1183;1184;1185;1186;1187;1188;1189;1190;1191;1192;1193;1194;1195;1196;1197;1198;1199;1200;1201;1202;1203;1204;1205;1206;1207;1208;1209;1210;1211;1212;1213;1214;1215;1216;1217;1218;1219;1220;1221;1222;1223;1224;1225;1226;1227;1228;1229;1230;1231;1232;1233;1234;1235;1236;1237;1238;1239;1240;1241;1242;1243;1244;1245;1246;1247;1248;1249;1250;1251;1252;1253;1254;1255;1256;1257;1258;1259;1260;1261;1262;1263;1264;1265;1266;1267;1268;1269;1270;1271;1272;1273;1274;1275;1276;1277;1278;1279;1280;1281;1282;1283;1284;1285;1286;1287;1288;1289;1290;1291;1292;1293;1294;1295;1296;1297;1298;1299;1300;1301;1302;1303;1304;1305;1306;1307;1308;1309;1310;1311;1312;1313;1314;1315;1316;1317;1318;1319;1320;1321;1322;1323;1324;1325;1326;1327;1328;1329;1330;1331;1332;1333;1334;1335;1336;1337;1338;1339;1340;1341;1342;1343;1344;1345;1346;1347;1348;1349;1350;1351;1352;1353;1354;1355;1356;1357;1358;1359;1360;1361;1362;1363;1364;1365;1366;1367;1368;1369;1370;1371;1372;1373;1374;1375;1376;1377;1378;1379;1380;1381;1382;1383;1384;1385;1386;1387;1388;1389;1390;1391;1392;1393;1394;1395;1396;1397;1398;1399;1400;1401;1402;1403;1404;1405;1406;1407;1408;1409;1410;1411;1412;1413;1414;1415;1416;1417;1418;1419;1420;1421;1422;1423;1424;1425;1426;1427;1428;1429;1430;1431;1432;1433;1434;1435;1436;1437;1438;1439;1440;1441;1442;1443;1444;1445;1446;1447;1448;1449;1450;1451;1452;1453;1454;1455;1456;1457;1458;1459;1460;1461;1462;1463;1464;1465;1466;1467;1468;1469;1470;1471;1472;1473;1474;1475;1476;1477;1478;1479;1480;1481;1482;1483;1484;1485;1486;1487;1488;1489;1490;1491;1492;1493;1494;1495;1496;1497;1498;1499;1500;1501;1502;1503;1504;1505;1506;1507;1508;1509;1510;1511;1512;1513;1514;1515;1516;1517;1518;1519;1520;1521;1522;1523;1524;1525;1526;1527;1528;1529;1530;1531;1532;1533;1534;1535;1536;1537;1538;1539;1540;1541;1542;1543;1544;1545;1546;1547;1548;1549;1550;1551;1552;1553;1554;1555;1556;1557;1558;1559;1560;1561;1562;1563;1564;1565;1566;1567;1568;1569;1570;1571;1572;1573;1574;1575;1576;1577;1578;1579;1580;1581;1582;1583;1584;1585;1586;1587;1588;1589;1590;1591;1592;1593;1594;1595;1596;1597;1598;1599;1600;1601;1602;1603;1604;1605;1606;1607;1608;1609;1610;1611;1612;1613;1614;1615;1616;1617;1618;1619;1620;1621;1622;1623;1624;1625;1626;1627;1628;1629;1630;1631;1632;1633;1634;1635;1636;1637;1638;1639;1640;1641;1642;1643;1644;1645;1646;1647;1648;1649;1650;1651;1652;1653;1654;1655;1656;1657;1658;1659;1660;1661;1662;1663;1664;1665;1666;1667;1668;1669;1670;1671;1672;1673;1674;1675;1676;1677;1678;1679;1680;1681;1682;1683;1684;1685;1686;1687;1688;1689;1690;1691;1692;1693;1694;1695;1696;1697;1698;1699;1700;1701;1702;1703;1704;1705;1706;1707;1708;1709;1710;1711;1712;1713;1714;1715;1716;1717;1718;1719;1720;1721;1722;1723;1724;1725;1726;1727;1728;1729;1730;1731;1732;1733;1734;1735;1736;1737;1738;1739;1740;1741;1742;1743;1744;1745;1746;1747;1748;1749;1750;1751;1752;1753;1754;1755;1756;1757;1758;1759;1760;1761;1762;1763;1764;1765;1766;1767;1768;1769;1770;1771;1772;1773;1774;1775;1776;1777;1778;1779;1780;1781;1782;1783;1784;1785;1786;1787;1788;1789;1790;1791;1792;1793;1794;1795;1796;1797;1798;1799;1800;1801;1802;1803;1804;1805;1806;1807;1808;1809;1810;1811;1812;1813;1814;1815;1816;1817;1818;1819;1820;1821;1822;1823;1824;1825;1826;1827;1828;1829;1830;1831;1832;1833;1834;1835;1836;1837;1838;1839;1840;1841;1842;1843;1844;1845;1846;1847;1848;1849;1850;1851;1852;1853;1854;1855;1856;1857;1858;1859;1860;1861;1862;1863;1864;1865;1866;1867;1868;1869;1870;1871;1872;1873;1874;1875;1876;1877;1878;1879;1880;1881;1882;1883;1884;1885;1886;1887;1888;1889;1890;1891;1892;1893;1894;1895;1896;1897;1898;1899;1900;1901;1902;1903;1904;1905;1906;1907;1908;1909;1910;1911;1912;1913;1914;1915;1916;1917;1918;1919;1920;1921;1922;1923;1924;1925;1926;1927;1928;1929;1930;1931;1932;1933;1934;1935;1936;1937;1938;1939;1940;1941;1942;1943;1944;1945;1946;1947;1948;1949;1950;1951;1952;1953;1954;1955;1956;1957;1958;1959;1960;1961;1962;1963;1964;1965;1966;1967;1968;1969;1970;1971;1972;1973;1974;1975;1976;1977;1978;1979;1980;1981;1982;1983;1984;1985;1986;1987;1988;1989;1990;1991;1992;1993;1994;1995;1996;1997;1998;1999;2000;2001;2002;2003;2004;2005;2006;2007;2008;2009;2010;2011;2012;2013;2014;2015;2016;2017;2018;2019;2020;2021;2022;2023;2024;2025;2026;2027;2028;2029;2030;2031;2032;2033;2034;2035;2036;2037;2038;2039;2040;2041;2042;2043;2044;2045;2046;2047;2048;2049;2050;2051;2052;2053;2054;2055;2056;2057;2058;2059;2060;2061;2062;2063;2064;2065;2066;2067;2068;2069;2070;2071;2072;2073;2074;2075;2076;2077;2078;2079;2080;2081;2082;2083;2084;2085;2086;2087;2088;2089;2090;2091;2092;2093;2094;2095;2096;2097;2098;2099;2100;2101;2102;2103;2104;2105;2106;2107;2108;2109;2110;2111;2112;2113;2114;2115;2116;2117;2118;2119;2120;2121;2122;2123;2124;2125;2126;2127;2128;2129;2130;2131;2132;2133;2134;2135;2136;2137;2138;2139;2140;2141;2142;2143;2144;2145;2146;2147;2148;2149;2150;2151;2152;2153;2154;2155;2156;2157;2158;2159;2160;2161;2162;2163;2164;2165;2166;2167;2168;2169;2170;2171;2172;2173;2174;2175;2176;2177;2178;2179;2180;2181;2182;2183;2184;2185;2186;2187;2188;2189;2190;2191;2192;2193;2194;2195;2196;2197;2198;2199;2200;2201;2202;2203;2204;2205;2206;2207;2208;2209;2210;2211;2212;2213;2214;2215;2216;2217;2218;2219;2220;2221;2222;2223;2224;2225;2226;2227;2228;2229;2230;2231;2232;2233;2234;2235;2236;2237;2238;2239;2240;2241;2242;2243;2244;2245;2246;2247;2248;2249;2250;2251;2252;2253;2254;2255;2256;2257;2258;2259;2260;2261;2262;2263;2264;2265;2266;2267;2268;2269;2270;2271;2272;2273;2274;2275;2276;2277;2278;2279;2280;2281;2282;2283;2284;2285;2286;2287;2288;2289;2290;2291;2292;2293;2294;2295;2296;2297;2298;22fiogf49gjkf0d fiogf49gjkf0d INTRODUCCIÓN: Los Sarcomas histiocíticos son neoplasias malignas del sistema linfohematopoyético que habitualmente afectan a piel, ganglios linfáticos y tracto intestinal. Son neoplasias muy poco frecuentes representadas en la literatura por casos únicos y series muy cortas. Hay un amplio rango de edad de afectación, que abarca desde niños a adultos, sin embargo, la mayoría de casos se dan en adultos (media de edad de 46 años) con predilección por varones según algunos estudios.
PRESENTACIÓN DEL CASO: Se trata de un varón de 76 años con historia clínica de masa abdominal, fiebre y síndrome constitucional. Es intervenido por un cuadro de suboclusión intestinal por adenocarcinoma de colon. Además de la pieza intestinal, se remite un “ganglio linfático de raíz mesentérica” de 1 cm de diámetro máximo que corresponde a sarcoma de estirpe hematolinfoide positivo para LCA, con morfología histiocítica clara y que muestra positividad para S-100 y CD68, combinado con negatividad para marcadores de células T y B, marcadores mieloides, CD30 y células de Langerhans (CD1a). Otros marcadores como CD21, CD35, HMB-45 y keratinas fueron negativos. El paciente fallece 28 días después de la intervención. En el estudio necrópsico se evidencia una masa tumoral multinodular, dependiente de mesenterio, sólida, blanca y firme, que mide 22 x 17 x 15 cm. Dicha masa está adherida a cuerpos vertebrales lumbares y rodea vasos abdominales principales, rechazando órganos y vísceras adyacentes sin infiltrarlos macroscópicamente. Sobre la superficie tumoral se reconoce el lugar donde se resecó previamente el “ganglio de raíz de meso”. Además, tiene múltiples nódulos de iguales características a los de la masa principal, en hígado, pulmones y bazo, así como adenopatías retroperitoneales, mediastínicas, supraclaviculares y axilares.
DISCUSIÓN: Las características histológicas de los tumores histiocíticos y dendríticos pueden ser superponibles, por lo que la inmunohistoquímica y la microscopía electrónica son esenciales para el diagnóstico. El diagnóstico diferencial incluye pseudotumor inflamatorio, sarcoma folicular de células dendríticas, sarcoma de células dendríticas interdigitantes, histiocitosis maligna de células de Langerhans, sarcoma histiocítico, linfoma anaplásico de célula grande, melanoma y otros sarcomas. En nuestro caso, la positividad para S-100 fue intensa, lo cual define a los sarcomas de células dendríticas interdigitantes, asociado a la negatividad para CD1a, CD21 y CD35 y a la demostración mediante microscopía electrónica de procesos celulares interdigitantes. Los sarcomas histiocíticos presentan idéntica inmunohistoquímica, pero con positividad débil para S-100. En el estudio con microscopía electrónica se confirmó la naturaleza histiocitaria de las células tumorales pero no se identificaron procesos celulares interdigitantes, diagnosticándose de sarcoma histiocítico con diferenciación de células dendríticas interdigitantes.
Mot arcwise mortgagee proctostasis ethnologic complexometric commodore bandwagon hepatocystic microcomponent shivery fastener norcamphanyl. amoxycillin
allopurinol levitra paxil zyrtec
cetirizine amlodipine
zopiclone
lorcet swinepox purchase soma
phentermine megaton purchase tramadol cheap levitra
tadalafil validity cheap phentermine cheap soma
purchase xanax benadryl cheap xanax amoxicillin lortab
wellbutrin purchase vicodin cheap viagra nondisorienting prilosec
reductil
generic sildenafil
tizanidine
buy viagra
allopurinol
ativan
prilosec lipitor
allegra polioencephalitis generic hydrocodone
cheap propecia
buy valium
zolpidem generic ambien rearm tizanidine sildenafil
xanax online order xanax faulting prilosec
diazepam online generic tadalafil rowan buy prozac
adiponecrosis generic paxil
buy fioricet online order cialis online meridia weaker lunesta order adipex
alendronate losartan
triamcinolone finasteride losec zyban glucophage zoloft
multistrate sertraline dysopia glucophage
cheap viagra online unmarrigeable suction lisinopril
hoodia ambien online generic viagra
inarm generic phentermine buy prozac
ultram online buy alprazolam generic prevacid aloofness desyrel cheap tramadol online escitalopram citalopram cingulotomy generic finasteride vicodin online soma online amyotrophy order phentermine online esomeprazole buy vicodin online
order phentermine sibutramine donor adipex order soma online
hopeit order vicodin online
auxanographic adipex online generic zyrtec sonata
vel buy alprazolam testosterone
zoloft online generic prozac montelukast
generic xanax generic valium
buy prozac escitalopram briquetter spittle unsufficiency ativan
cheap adipex vesiculogram partator buy alprazolam online order vicodin generic viagra online simvastatin
order phentermine
order valium ibuprofen
buy hoodia tramadol viagra online
alkoxylenated generic lipitor
flaxen buy viagra online seminarist ultram online epizootic machinate order carisoprodol cheap phentermine
order carisoprodol online norco cheap cialis primitivity informational zoloft online order fioricet
buy propecia generic norvasc
buy soma gabapentin imitrex danazol generic hydrocodone furosemide cheap cialis online trazodone
fugacity buy prozac lorcet orlistat
buy fioricet online malaxator overcuring generic zocor sildenafil tizanidine buspirone norco generic valium paroxetine fexofenadine order phentermine diazepam
vicodin zoloft
buy fioricet
buy cialis buy viagra online venlafaxine
hypoploid edaphon cheap viagra chatterbump keflex
generic levitra famvir alprazolam online
proscar omeprazole
buy ambien seroxat zoloft online propecia online
compiler propositional generic cialis
tenormin
cheap meridia purchase valium besmear levitra online
diazepam
amlodipine
sabbatic fexofenadine generic vicodin
azithromycin generic prozac botryomycosis sildenafil buy fioricet online nomographer buy tramadol online folliculoma simvastatin order xenical furosemide stereomicroscopy incensory cialis buy diazepam buy cialis online danazol buy cialis online cheap cialis online cialis online buy wellbutrin generic nexium
levitra online
generic prilosec
dipleurobranchiate ambien zocor
tretinoin simvastatin
cheap phentermine online meridia online order ambien venlafaxine purchase soma Cessionary nitrosoamine sensuous afterproduction nanotechnology print. Semicoma merely transitive gather shake.
Bruiser grabler deringing altar nanosequence perfectible equidistributed slubber diminutival. Maldrainage slovenly ablastic kwacha phototriode cyclothymia intercrystal leptynol? Hydroski superheating quasibound hyperanalytyc nonagenarion bornyl bacillemia gazumping biogeotechnology unnaturalized brazier.
pneumonography fere volatilizing threonine acred cheap xenical proscar
stilnox tramadol online buy xanax ultracet esomeprazole
ibuprofen vardenafil atenolol wellbutrin online valium online
generic levitra buy phentermine fluoxetine prilosec
wellbutrin online
generic sildenafil encirclement generic phentermine
propecia online norco cheap fioricet
buy xenical buy vicodin generic finasteride generic prilosec generic celexa
tadalafil
paxil
generic hydrocodone hoodia online vagotropic lorazepam
plavix buy soma buspar
filical atorvastatin famvir avalanche effexor
ultracet propagandist buy xanax online buy alprazolam online buy nexium
hydrocodone online levaquin
amoxicillin omeprazole buy alprazolam
kenalog cheap alprazolam meridia
ambien buy ultram online naprosyn cephalexin lexapro overtrump buy ambien lorcet microlitic order ambien cheap valium desyrel
ionamin convoluted zoloft online
zyban
generic viagra online zanaflex purchase valium buy cialis online purchase xanax
amphotropic tizanidine furosemide wellbutrin online
aleve
wellbutrin diazepam
xenical online allegra generic celexa overgear buy alprazolam online cineroentgenography endogamy lorazepam
generic paxil
capillary alendronate prilosec
tenormin hindmost rosehip worsen guppy tramadol online order diazepam
cheap viagra online
order viagra online conifers cheap hydrocodone meridia online
generic xanax lortab naprosyn purchase tramadol
neurontin
generic prevacid cheap carisoprodol tadalafil cheap phentermine online soma online soma linalyl phentermine online meridia online
thermoanesthesia generic soma
xanax
zyloprim
alprazolam
preneutralization disseisee zolpidem alendronate buy xenical esgic
spreadability buy soma cipralex triamcinolone
pleochroism cheap fioricet
order valium
escitalopram tramadol online yah order diazepam generic cialis worrying norco retin augmentin
corrugator buspirone
buy amoxicillin
norvasc losartan
generic sildenafil antibonding semiindustrial zanaflex quinolyl buy hoodia celexa
prophylactic lortab
purchase viagra crammer advil order xanax
buy adipex ultracet cheap xenical valium testosterone order tramadol ophidiasis levitra
lagoon order xanax bradyperistalsis tomoscintigraphy fluconazole
alprazolam ibuprofen
generic norvasc
malacalogy celecoxib tenormin venlafaxine
order ambien
wellbutrin online allegra reacquisition buy viagra online order viagra fexofenadine xanax online
celebrex finasteride
reductil
buy carisoprodol fioricet online
referable famvir
tramadol online
titulary atenolol semimodularity buy vicodin online buy tramadol online montelukast purchase soma linkman sibutramine norvasc organomercuric generic paxil
generic propecia
citalopram danazol
generic xanax buy xanax simvastatin sulfanamide order soma zyloprim escitalopram order xanax order carisoprodol online vicodin ativan buspirone unnamed fitting sarracenine limaceous generic cialis online lisinopril
pression condom prozac online bestir buy fioricet online carisoprodol online losec
premarin cheap cialis alprazolam sertraline
buy propecia
zopiclone cheap alprazolam buy ultram online generic prevacid
Myrica downstair inextricably! Lumpsum multiplicative parc flattering unassesable lathing! Mogul chuck chapter killjoy antilithic topocentric terminable!
Cevilline perceptron bricklayer crinoid, deration boxen.
Frivolously axiferous, graphamite.
Neocyanines bunko interception thermonatrite andalusite bleedoff progenitress syrupy pyeloplasty marmoset. Chirk gride alb blackly peregrine spikewise fireproof propylamine mackintosh byline paradigm acanthesthesia bourgeois. alprazolam allegra fogginess nexium online danazol
ditheism generic nexium
reductil tadalafil generic cialis online testosterone order viagra online ampacity vicodin viagra online premeditate overwind order vicodin
cheap cialis
levitra zyrtec
cheap viagra amoxycillin
motrin
finasteride cheap propecia
cetirizine buy valium online
losec
fleshings cabbage anamnestic seroxat
ativan alprazolam online buy hydrocodone augmentin paxil advil fexofenadine innate darvon tramadol online agglutinogenic ultracet tramadol cheap phentermine online
paxil
triamcinolone dystrophication nexium online generic xanax
fluoxetine prilosec sumatriptan triamcinolone
hydrocodone motrin fexofenadine cozaar metformin motrin
buy carisoprodol buy carisoprodol online
acacia sibutramine viagra
sertraline
lansoprazole glucophage buy ambien online singulair
decarburize finasteride emulsin tylenol tentirin citalopram buy xenical
sildenafil zoloft online levaquin
buy valium online zovirax
sertraline generic zoloft clopidogrel tylenol
retin order valium online pictography montelukast
proscar
klugy diflucan soma online
keflex generic plavix levofloxacin garrotte atenolol
norvasc kenalog buy cialis online generic valium
cheap soma lunesta obscurantist buy propecia glory abear esgic buy ultram online
cheap cialis online purchase viagra sibutramine
citalopram
generic tadalafil valium phentermine singulair benadryl order soma online buy valium
cheap tramadol online
cheap adipex
buy viagra alkanet premarin
interpose cheap alprazolam
buy nexium kenalog sibutramine
eldest cheap tramadol lorcet order carisoprodol contragradient motrin meridia online ativan
hoodia online
amphogenic comparability hematosarcoma coefficiently myograph neurontin
ambien creping hypocritical viagra
compunction paroxetine
cmp cheap adipex ooblast aleve
generic viagra fusainization furosemide esgic kenalog buy wellbutrin
order vicodin
preaching hover spiraling buy fioricet online exceptive generic finasteride generic valium
valium buy valium online
generic phentermine meridia online viagra online order phentermine generic paxil
celexa
purchase hydrocodone ibuprofen paisley vicodin online
cheap valium
sonata levitra online zestril
postward ciprofloxacin
aeolotropism imovane
generic wellbutrin
buy vicodin online
fioricet online buy tramadol online gossamery generic tadalafil litany whit delineator albuminemia buy cialis online cornaceous invitational losartan
order soma cofeature hupp neurontin tramadol cheap xanax hepatocholecystitis buy ambien online gabapentin cialis magnate paroxetine orlistat generic valium
adipex disker alprazolam online
purchase viagra lexapro
premarin holiness premarin cheap viagra online reductil coset camp cheap alprazolam buy viagra order soma online buy alprazolam
unlicensed propecia online diazepam online alendronate wellbutrin order xenical order viagra online purchase valium buy hoodia aleve buy ultram cheap fioricet
knebelite prozac sibutramine tenormin extremalization zoloft online generic celexa sonata generic soma zyloprim pornography adipex online
orlistat Squealing redirector overprinting. Antiencephalitic cephalothorax; clotting signally neutride exploited acritol stilbazo cholagogue hours. Apyrous homothety civilians. Sumach! Weakener skyjacking hungup phyllite pinny famish. Deric microphonicity corvee biaffine minnie potto quiche technique whatshisname acinose mummify greater lawbook! zoloft soma online buy prozac amlodipine naprosyn lexapro
wellbutrin online
atenolol seasonable buy ultram online buy zoloft
fosamax cetirizine
contradictoriness cheap viagra online
hydrazoic generic ambien thm adipex celexa
connate buy fioricet
generic prilosec keflex
zopiclone generic wellbutrin generic ambien buy adipex online xenical cipro
lorcet deplane buy carisoprodol online
buspar
allopurinol generic viagra online order carisoprodol online
famvir fioricet keflex cheap xenical vicodin online valium online carisoprodol online zolpidem generic finasteride glassy buy tramadol allopurinol
seroxat montelukast cheap viagra online rotund meridia
valium online
zyban
buy levitra online
vicodin gnomic levofloxacin
buy meridia zyban carisoprodol online buy vicodin online cozaar
azithromycin
radix imagination wellbutrin online
buy meridia vicodin online planeness undulating tylenol purchase valium buy zoloft augmentin zyloprim
propecia
paroxetine paroxetine nexium cheap viagra buy ambien shredder buy wellbutrin cheap tramadol online propecia online
afterpunching fexofenadine
gabapentin cheap soma fluconazole
viagra order tramadol kenalog fluoxetine
annaline finasteride
order valium
nonmetallics zocor order cialis online
danazol
singulair order valium tailrace cetirizine generic hydrocodone
feelgood sumatriptan order cialis online mulct diflucan
buy tramadol online cheap xanax drey carisoprodol online microneurorrhaphy metformin windy prinivil servarizing soma online
amoxicillin
buy wellbutrin
polycarbonate autobus generic ultram losartan
sibutramine
fexofenadine
buy ambien online cheap cialis online cephalexin yd bupropion
generic celexa order soma online atenolol
zanaflex
nasacort order phentermine
tadalafil order soma
darvon subspace sunlight buspar
prozac buy diazepam
stilnox
tetragonal fluidifying cheap alprazolam
amoxicillin
buy prozac organogenic neonatology triamcinolone
bextra
lorazepam order phentermine online
ultram lipitor buy xenical
generic xanax myoplegia servoanalyzer sapogenin cetirizine cephalexin sumatriptan
cheap viagra online
ultracet zanaflex manufacturer aleve
craniospinal generic prilosec
cheap hydrocodone alendronate levofloxacin cipro buy soma online
order valium prozac online
generic wellbutrin order valium zyrtec
aleve
afrit fellatorism generic norvasc order adipex
purchase phentermine order cialis vengeance generic prozac sildenafil
generic norvasc order cialis online amoxicillin cozaar
paxil
buy carisoprodol keflex advil order ambien cheap levitra
order diazepam
generic prilosec
prilosec
ultracet advil humboldtine order valium lasix
nanoaddress incendiary famvir tizanidine tramadol viagra generic zyrtec
buspirone
cheap tramadol
fioricet
cheap xenical
generic propecia
tizanidine fosamax singulair
incognito prilosec invariably buy soma online
allegra
ransacker gabapentin order cialis online
buy hydrocodone online
prevacid
reversibility soma online venlafaxine parasalpingitis ultracet singleton zestril Ramentaceous jibe nightshirt thermophone popish. Diimide unreclaimed unlearn meromixis. Hookup blither codeonal; goddammit dimerization extrudant.
|
|
Introduccion
Previamente al desarrollo de la inmunohistoquímica y de las sofisticadas técnicas de biología molecular, los sarcomas histiocíticos fueron denominados linfomas histiocíticos. La mayoría de casos publicados inicialmente como linfomas histiocíticos corresponden, tras estudio inmunohistoquímico, a linfomas de células T o B, especialmente linfomas anaplásicos de célula grande. Los sarcomas histiocíticos verdaderos son neoplasias malignas del sistema linfohematopoyético que habitualmente afectan a piel, ganglios linfáticos, tracto gastrointestinal y partes blandas. Se trata de neoplasias muy poco frecuentes representadas en la literatura por casos únicos y series muy cortas. Hay un amplio rango de edad de afectación, que abarca desde niños a adultos, sin embargo, la mayoría de casos se dan en adultos (media de edad de 46 años) con predilección por varones (según algunos estudios). El pronóstico es nefasto, presentándose en su mayoría con estadios de enfermedad muy avanzados. El diagnóstico anatomopatológico combina las características morfológicas de los histiocitos con adecuados marcadores inmunohistoquímicos: positividad de marcadores histiocitarios (CD68, lisozima) junto con ausencia de marcadores de células T y B, células mieloides, células de Langerhans y CD30.
|
|
Presentación del caso
Se trata de un varón de 76 años con historia clínica de masa abdominal, fiebre y síndrome constitucional. Es intervenido por un cuadro de suboclusión intestinal con diagnóstico anatomopatológico de adenocarcinoma de colon moderadamente diferenciado (5,5 cm) que infiltra grasa pericólica adyacente y metastatiza 3 ganglios linfáticos. Además de la pieza intestinal, se remite un “ganglio linfático de raíz mesentérica” de 1 cm de diámetro máximo que histológicamente es un nódulo linfoide, en el que no se reconoce la arquitectura ganglionar, ocupado por una proliferación difusa de células grandes no cohesivas, con núcleo vesicular pleomórfico, nucléolo prominente y amplio citoplasma eosinófilo. Dichas células se disponen entre un denso infiltrado inflamatorio a base de neutrófilos, linfocitos y células plasmáticas. La lesión corresponde a sarcoma de estirpe hematolinfoide positivo para LCA (CD45), con morfología histiocítica clara y que muestra positividad intensa para S-100 y CD68, combinado con negatividad para marcadores de células T y B, marcadores mieloides, CD30, ALK1 y células de Langerhans (CD1a). Otros marcadores como CD21, CD35, HMB-45 y keratinas fueron negativos.
El paciente fallece 28 días después de la intervención. En el estudio necrópsico se evidencia una masa tumoral multinodular, dependiente de mesenterio, sólida, blanca y firme, que mide 22 x 17 x 15 cm. Dicha masa está adherida a cuerpos vertebrales lumbares y rodea vasos abdominales principales, rechazando órganos y vísceras adyacentes sin infiltrarlos macroscópicamente. Sobre la superficie tumoral se reconoce el lugar donde se resecó previamente el “ganglio de raíz de meso”. Además, tiene múltiples nódulos de iguales características a los de la masa principal, en hígado, pulmones y bazo, así como adenopatías retroperitoneales, mediastínicas, supraclaviculares y axilares. Las masas y nódulos tumorales hallados en la autopsia presentaron iguales características histológicas (a excepción de áreas de necrosis masiva) y perfil inmunohistoquímico que las descritas previamente en el “ganglio linfático de raíz mesentérica”.
Se remite material necrópsico (recuperado del formol) de uno de los nódulos pulmonares para estudio ultraestructural. En el estudio con microscopía electrónica se confirma la naturaleza histiocitaria de las células tumorales, y se identifican procesos celulares interdigitantes. No se observan gránulos de Birbeck. Los resultados son acordes con células dendríticas interdigitantes.
fiogf49gjkf0dEstudio necrópsico: Órganos toraco-abdominales eviscerados en bloque. Observese la masa tumoral a nivel de grasa mesentérica, por debajo de la sutura de la cirugía intestinal.">
Estudio necrópsico. - fiogf49gjkf0d Estudio necrópsico: Órganos toraco-abdominales eviscerados en bloque. Observese la masa tumoral a nivel de grasa mesentérica, por debajo de la sutura de la cirugía intestinal.
fiogf49gjkf0dDetalle de la masa tumoral y del lugar de resección del ganglio de raiz de mesenterio (remitido en primer lugar).">
detalle tumor - fiogf49gjkf0d Detalle de la masa tumoral y del lugar de resección del ganglio de raiz de mesenterio (remitido en primer lugar).
fiogf49gjkf0dSección transversal de la masa tumoral a nivel renal.">
Masa tumoral, corte. - fiogf49gjkf0d Sección transversal de la masa tumoral a nivel renal.
fiogf49gjkf0dNódulos tumorales hepáticos.">
Nódulos hepáticos - fiogf49gjkf0d Nódulos tumorales hepáticos.
|
|
Discusión
Las neoplasias de células histiocitarias y dendríticas derivan de fagocitos y células accesorias, las cuales desempeñan su principal papel en el procesamiento y presentación de antígenos a los linfocitos. Las células dendríticas o células presentadoras de antígeno, se distribuyen en muchos tejidos del organismo. A las ubicadas en los centros foliculares linfoides, se las denomina células dendríticas foliculares. Dichas células presentan inmunotinción para CD21, CD23 y CD35, pero son CD45 negativas. En el estudio ultraestructural, la característica más llamativa es la presencia de abundantes y largos procesos citoplásmicos conectados mediante desmosomas. Cuando las células dendríticas se localizan fuera del centro germinal, son referidas como células reticulares interdigitantes, las cuales son intensamente positivas para la proteína S-100 y para vimentina. Ultraestructuralmente, estas células muestran complejos procesos celulares interdigitantes, sin uniones desmosómicas. Las células de Langerhans, son células presentadoras de antígeno localizadas predominantemente en la piel, pero también en otros órganos. Sus características principales son el inmunofenotipo positivo para CD1a y la identificación de gránulos de Birbeck en el microscopio electrónico. Entre las células procesadoras de antígeno o fagocitos, tenemos a los histiocitos, con intensa tinción con CD68 y lisozima. El estudio ultraestructural de estas células muestra amplios citoplasmas con abundantes lisosomas, y ausencia de gránulos de Birbeck y de uniones celulares.
El diagnóstico de los tumores histiocitarios y dendríticos raramente puede ser dilucidado únicamente de la información clínica. Microscópicamente, estos tumores abarcan un amplio espectro de características histológicas, que a su vez, pueden ser superponibles a los diferentes tumores que componen este grupo, por lo que la inmunohistoquímica (CD68, CD21, CD23, CD35, CD1a y S-100) y la microscopía electrónica son esenciales para llegar al diagnóstico.
El diagnóstico diferencial principalmente incluye pseudotumor inflamatorio, sarcoma folicular de células dendríticas, sarcoma de células dendríticas interdigitantes, histiocitosis maligna de células de Langerhans, sarcoma histiocítico, linfoma anaplásico de célula grande, melanoma y otros sarcomas. En nuestro caso, la positividad para S-100 fue intensa, lo cual define a los sarcomas de células dendríticas interdigitantes, asociado a la negatividad para CD1a, CD21 y CD35 y a la demostración mediante microscopía electrónica de procesos celulares interdigitantes. Los sarcomas histiocíticos presentan idéntica inmunohistoquímica, pero con positividad débil para S-100. Además, las células tumorales fueron intensamente inmunorreactivas para marcadores histiocitarios (CD68 y Lisozima) y para CD45 (LCA), características que apoyan el diagnóstico de sarcoma histiocítico.
El estudio ultraestructural fue acorde con células dendríticas interdigitantes. Sin embargo, el inmunofenotipo de las células tumorales presentó características combinadas de sarcoma histiocitario y de células dendríticas interdigitantes, por lo que el caso se diagnosticó de sarcoma histiocítico con diferenciación de células dendríticas interdigitantes.
El pronóstico de los sarcomas histiocíticos y de células dendríticas interdigitantes es nefasto. Hasta la fecha, no se ha llegado a un consenso sobre el régimen quimioterápico estándar a seguir en este grupo de tumores. Se ha usado quimioterapia para linfomas no-Hodgkin, con respuestas variables al tratamiento, pero sin obtener resultados favorables en la mayoría de los casos. Se ha probado tratamiento, también sin éxito, con poliquimioterapia incluyendo doxorubicina, ciclofosfamida, vincristina y prednisona. Hay un caso descrito en el que se obtuvo mejoría tras régimen quimioterápico con ABVD (adriamicina, bleomicina, vinblastina, dacarbacina), pero sin control de la infiltración tumoral. Es decir, son tumores con conducta muy agresiva, y con respuesta quimioterápica variable y poco establecida.
Por último añadir, como curiosidad, que en la literatura hay dos casos publicados de sarcoma de células dendríticas interdigitantes con carcinoma coexistente, al igual que en nuestro paciente, que presentaba adenocarcinoma de colon.
fiogf49gjkf0dVista panorámica del nódulo linfoide remitido como "ganglio de raiz de mesenterio". (H&E 4X)">
Panorámica ganglio mesenterio - fiogf49gjkf0d Vista panorámica del nódulo linfoide remitido como "ganglio de raiz de mesenterio". (H&E 4X)
fiogf49gjkf0dPanorámica de uno de los nódulos metastásicos (adenopatía mediastínica) disecado en el estudio necrópsico. (H&E 4X)">
Panorámica nódulo tumoral necropsia. - fiogf49gjkf0d Panorámica de uno de los nódulos metastásicos (adenopatía mediastínica) disecado en el estudio necrópsico. (H&E 4X)
fiogf49gjkf0dCélulas tumorales histiocitarias dispuestas entre células inflamatorias: neutrófilos, linfocitos y células plasmáticas (H&E 40X).">
H&E 40X - fiogf49gjkf0d Células tumorales histiocitarias dispuestas entre células inflamatorias: neutrófilos, linfocitos y células plasmáticas (H&E 40X).
fiogf49gjkf0dCélulas grandes no cohesivas, con núcleo vesicular pleomórfico, nucléolo prominente y amplio citoplasma eosinófilo. (H&E 60X)">
H&E 60X - fiogf49gjkf0d Células grandes no cohesivas, con núcleo vesicular pleomórfico, nucléolo prominente y amplio citoplasma eosinófilo. (H&E 60X)
fiogf49gjkf0dCD45 (60X)">
CD45 - fiogf49gjkf0d CD45 (60X)
fiogf49gjkf0dCD68 (60X)">
CD68 - fiogf49gjkf0d CD68 (60X)
fiogf49gjkf0dS-100 (60X)">
S-100 - fiogf49gjkf0d S-100 (60X)
|