Congreso Virtual sobre Anatomía Patológica

765. Comunicación libre


Direccion de contacto
ncamarasalillo@gmail.com

Sarcoma Histiocítico con Diferenciación de Células Dendríticas Interdigitantes. Presentación de un caso.

Natalia Camarasa Lillo[1], Esther Roselló Sastre[1], Alberto Palmeiro Uriach[2], Mónica García-Cosío Piqueras[3], Almudena Santón Roldán[3], Andres Beiras[4], Jerónimo Forteza Vila[4]
(1) Hospital Universitario Doctor Peset (Valencia) ESPAÑA
(2) Hospital Río Carrión (Palencia) ESPAÑA
(3) Hospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid) ESPAÑA
(4) Hospital Clínico de Santiago (La Coruña) ESPAÑA

Resumen

9;590;591;592;593;594;595;596;597;598;599;602;603;604;605;606;607;608;609;613;614;615;616;617;618;619;620;622;623;624;625;629;630;631;632;633;634;635;636;637;638;639;640;641;642;643;645;647;648;649;650;652;653;654;655;656;657;658;659;660;661;662;663;664;665;666;667;668;669;670;671;672;673;674;675;676;677;678;679;680;681;682;683;686;687;688;689;690;691;692;693;694;695;696;697;698;699;700;701;702;703;704;706;707;708;709;710;711;712;713;714;715;716;718;719;720;721;722;723;724;725;726;727;728;729;730;731;732;733;734;735;736;737;739;740;741;743;744;745;746;747;748;749;750;751;752;753;754;755;756;757;758;759;760;762;763;764;765;766;767;768;769;770;771;772;773;774;775;776;777;778;779;780;781;782;783;784;785;787;788;789;790;791;792;793;794;795;796;797;798;799;800;801;803;804;805;806;807;811;812;813;814;815;816;817;818;819;820;821;822;823;824;825;826;827;830;831;832;833;834;835;836;837;838;840;841;842;843;844;845;846;847;848;849;850;851;852;853;854;855;856;858;859;860;861;862;863;864;865;866;867;868;869;870;871;872;873;874;875;876;877;878;879;880;881;882;883;884;885;886;888;889;890;891;892;893;894;895;896;897;898;899;900;901;902;903;904;905;906;907;908;909;910;911;913;914;915;916;917;918;919;920;921;922;923;924;925;929;931;934;936;937;939;940;941;942;943;944;945;946;947;948;949;950;951;952;953;954;955;956;957;960;961;962;963;964;965;966;967;968;969;970;971;972;973;974;975;976;977;978;979;980;981;982;983;984;985;986;987;988;989;990;991;992;993;994;995;996;997;998;999;1000;1001;1002;1003;1004;1005;1006;1007;1008;1009;1010;1012;1013;1014;1015;1016;1017;1018;1019;1020;1021;1022;1023;1024;1025;1026;1027;1028;1029;1030;1031;1033;1034;1035;1036;1037;1038;1039;1040;1041;1042;1043;1044;1045;1046;1047;1048;1049;1050;1051;1052;1054;1055;1056;1057;1058;1059;1060;1061;1062;1063;1064;1065;1066;1067;1068;1069;1070;1071;1072;1073;1075;1076;1077;1078;1079;1080;1081;1082;1084;1085;1086;1087;1088;1089;1090;1091;1093;1094;1095;1096;1097;1098;1099;1100;1102;1103;1104;1105;1106;1107;1108;1109;1111;1112;1113;1114;1115;1116;1117;1118;1119;1120;1121;1122;1123;1124;1125;1126;1127;1128;1129;1130;1131;1132;1133;1134;1135;1136;1137;1138;1139;1140;1141;1142;1143;1144;1145;1146;1147;1148;1149;1150;1151;1152;1153;1154;1155;1156;1157;1158;1159;1160;1161;1162;1163;1164;1165;1166;1167;1168;1169;1170;1171;1172;1173;1174;1175;1176;1177;1178;1179;1180;1181;1182;1183;1184;1185;1186;1187;1188;1189;1190;1191;1192;1193;1194;1195;1196;1197;1198;1199;1200;1201;1202;1203;1204;1205;1206;1207;1208;1209;1210;1211;1212;1213;1214;1215;1216;1217;1218;1219;1220;1221;1222;1223;1224;1225;1226;1227;1228;1229;1230;1231;1232;1233;1234;1235;1236;1237;1238;1239;1240;1241;1242;1243;1244;1245;1246;1247;1248;1249;1250;1251;1252;1253;1254;1255;1256;1257;1258;1259;1260;1261;1262;1263;1264;1265;1266;1267;1268;1269;1270;1271;1272;1273;1274;1275;1276;1277;1278;1279;1280;1281;1282;1283;1284;1285;1286;1287;1288;1289;1290;1291;1292;1293;1294;1295;1296;1297;1298;1299;1300;1301;1302;1303;1304;1305;1306;1307;1308;1309;1310;1311;1312;1313;1314;1315;1316;1317;1318;1319;1320;1321;1322;1323;1324;1325;1326;1327;1328;1329;1330;1331;1332;1333;1334;1335;1336;1337;1338;1339;1340;1341;1342;1343;1344;1345;1346;1347;1348;1349;1350;1351;1352;1353;1354;1355;1356;1357;1358;1359;1360;1361;1362;1363;1364;1365;1366;1367;1368;1369;1370;1371;1372;1373;1374;1375;1376;1377;1378;1379;1380;1381;1382;1383;1384;1385;1386;1387;1388;1389;1390;1391;1392;1393;1394;1395;1396;1397;1398;1399;1400;1401;1402;1403;1404;1405;1406;1407;1408;1409;1410;1411;1412;1413;1414;1415;1416;1417;1418;1419;1420;1421;1422;1423;1424;1425;1426;1427;1428;1429;1430;1431;1432;1433;1434;1435;1436;1437;1438;1439;1440;1441;1442;1443;1444;1445;1446;1447;1448;1449;1450;1451;1452;1453;1454;1455;1456;1457;1458;1459;1460;1461;1462;1463;1464;1465;1466;1467;1468;1469;1470;1471;1472;1473;1474;1475;1476;1477;1478;1479;1480;1481;1482;1483;1484;1485;1486;1487;1488;1489;1490;1491;1492;1493;1494;1495;1496;1497;1498;1499;1500;1501;1502;1503;1504;1505;1506;1507;1508;1509;1510;1511;1512;1513;1514;1515;1516;1517;1518;1519;1520;1521;1522;1523;1524;1525;1526;1527;1528;1529;1530;1531;1532;1533;1534;1535;1536;1537;1538;1539;1540;1541;1542;1543;1544;1545;1546;1547;1548;1549;1550;1551;1552;1553;1554;1555;1556;1557;1558;1559;1560;1561;1562;1563;1564;1565;1566;1567;1568;1569;1570;1571;1572;1573;1574;1575;1576;1577;1578;1579;1580;1581;1582;1583;1584;1585;1586;1587;1588;1589;1590;1591;1592;1593;1594;1595;1596;1597;1598;1599;1600;1601;1602;1603;1604;1605;1606;1607;1608;1609;1610;1611;1612;1613;1614;1615;1616;1617;1618;1619;1620;1621;1622;1623;1624;1625;1626;1627;1628;1629;1630;1631;1632;1633;1634;1635;1636;1637;1638;1639;1640;1641;1642;1643;1644;1645;1646;1647;1648;1649;1650;1651;1652;1653;1654;1655;1656;1657;1658;1659;1660;1661;1662;1663;1664;1665;1666;1667;1668;1669;1670;1671;1672;1673;1674;1675;1676;1677;1678;1679;1680;1681;1682;1683;1684;1685;1686;1687;1688;1689;1690;1691;1692;1693;1694;1695;1696;1697;1698;1699;1700;1701;1702;1703;1704;1705;1706;1707;1708;1709;1710;1711;1712;1713;1714;1715;1716;1717;1718;1719;1720;1721;1722;1723;1724;1725;1726;1727;1728;1729;1730;1731;1732;1733;1734;1735;1736;1737;1738;1739;1740;1741;1742;1743;1744;1745;1746;1747;1748;1749;1750;1751;1752;1753;1754;1755;1756;1757;1758;1759;1760;1761;1762;1763;1764;1765;1766;1767;1768;1769;1770;1771;1772;1773;1774;1775;1776;1777;1778;1779;1780;1781;1782;1783;1784;1785;1786;1787;1788;1789;1790;1791;1792;1793;1794;1795;1796;1797;1798;1799;1800;1801;1802;1803;1804;1805;1806;1807;1808;1809;1810;1811;1812;1813;1814;1815;1816;1817;1818;1819;1820;1821;1822;1823;1824;1825;1826;1827;1828;1829;1830;1831;1832;1833;1834;1835;1836;1837;1838;1839;1840;1841;1842;1843;1844;1845;1846;1847;1848;1849;1850;1851;1852;1853;1854;1855;1856;1857;1858;1859;1860;1861;1862;1863;1864;1865;1866;1867;1868;1869;1870;1871;1872;1873;1874;1875;1876;1877;1878;1879;1880;1881;1882;1883;1884;1885;1886;1887;1888;1889;1890;1891;1892;1893;1894;1895;1896;1897;1898;1899;1900;1901;1902;1903;1904;1905;1906;1907;1908;1909;1910;1911;1912;1913;1914;1915;1916;1917;1918;1919;1920;1921;1922;1923;1924;1925;1926;1927;1928;1929;1930;1931;1932;1933;1934;1935;1936;1937;1938;1939;1940;1941;1942;1943;1944;1945;1946;1947;1948;1949;1950;1951;1952;1953;1954;1955;1956;1957;1958;1959;1960;1961;1962;1963;1964;1965;1966;1967;1968;1969;1970;1971;1972;1973;1974;1975;1976;1977;1978;1979;1980;1981;1982;1983;1984;1985;1986;1987;1988;1989;1990;1991;1992;1993;1994;1995;1996;1997;1998;1999;2000;2001;2002;2003;2004;2005;2006;2007;2008;2009;2010;2011;2012;2013;2014;2015;2016;2017;2018;2019;2020;2021;2022;2023;2024;2025;2026;2027;2028;2029;2030;2031;2032;2033;2034;2035;2036;2037;2038;2039;2040;2041;2042;2043;2044;2045;2046;2047;2048;2049;2050;2051;2052;2053;2054;2055;2056;2057;2058;2059;2060;2061;2062;2063;2064;2065;2066;2067;2068;2069;2070;2071;2072;2073;2074;2075;2076;2077;2078;2079;2080;2081;2082;2083;2084;2085;2086;2087;2088;2089;2090;2091;2092;2093;2094;2095;2096;2097;2098;2099;2100;2101;2102;2103;2104;2105;2106;2107;2108;2109;2110;2111;2112;2113;2114;2115;2116;2117;2118;2119;2120;2121;2122;2123;2124;2125;2126;2127;2128;2129;2130;2131;2132;2133;2134;2135;2136;2137;2138;2139;2140;2141;2142;2143;2144;2145;2146;2147;2148;2149;2150;2151;2152;2153;2154;2155;2156;2157;2158;2159;2160;2161;2162;2163;2164;2165;2166;2167;2168;2169;2170;2171;2172;2173;2174;2175;2176;2177;2178;2179;2180;2181;2182;2183;2184;2185;2186;2187;2188;2189;2190;2191;2192;2193;2194;2195;2196;2197;2198;2199;2200;2201;2202;2203;2204;2205;2206;2207;2208;2209;2210;2211;2212;2213;2214;2215;2216;2217;2218;2219;2220;2221;2222;2223;2224;2225;2226;2227;2228;2229;2230;2231;2232;2233;2234;2235;2236;2237;2238;2239;2240;2241;2242;2243;2244;2245;2246;2247;2248;2249;2250;2251;2252;2253;2254;2255;2256;2257;2258;2259;2260;2261;2262;2263;2264;2265;2266;2267;2268;2269;2270;2271;2272;2273;2274;2275;2276;2277;2278;2279;2280;2281;2282;2283;2284;2285;2286;2287;2288;2289;2290;2291;2292;2293;2294;2295;2296;2297;2298;22
fiogf49gjkf0d
fiogf49gjkf0d

INTRODUCCIÓN: Los Sarcomas histiocíticos son neoplasias malignas del sistema linfohematopoyético que habitualmente afectan a piel, ganglios linfáticos y tracto intestinal. Son neoplasias muy poco frecuentes representadas en la literatura por casos únicos y series muy cortas. Hay un amplio rango de edad de afectación, que abarca desde niños a adultos, sin embargo, la mayoría de casos se dan en adultos (media de edad de 46 años) con predilección por varones según algunos estudios.

PRESENTACIÓN DEL CASO: Se trata de un varón de 76 años con historia clínica de masa abdominal, fiebre y síndrome constitucional. Es intervenido por un cuadro de suboclusión intestinal por adenocarcinoma de colon. Además de la pieza intestinal, se remite un “ganglio linfático de raíz mesentérica” de 1 cm de diámetro máximo que corresponde a sarcoma de estirpe hematolinfoide positivo para LCA, con morfología histiocítica clara y que muestra positividad para S-100 y CD68, combinado con negatividad para marcadores de células T y B, marcadores mieloides, CD30 y células de Langerhans (CD1a). Otros marcadores como CD21, CD35,  HMB-45 y keratinas fueron negativos. El paciente fallece 28 días después de la intervención. En el estudio necrópsico se evidencia una masa tumoral multinodular, dependiente de mesenterio, sólida, blanca y firme, que mide 22 x 17 x 15 cm. Dicha masa está adherida a cuerpos vertebrales lumbares y rodea vasos abdominales principales, rechazando órganos y vísceras adyacentes sin infiltrarlos macroscópicamente. Sobre la superficie tumoral se reconoce el lugar donde se resecó previamente el “ganglio de raíz de meso”. Además, tiene múltiples nódulos de iguales características a los de la masa principal, en hígado, pulmones y bazo, así como adenopatías retroperitoneales, mediastínicas, supraclaviculares y axilares.

DISCUSIÓN: Las características histológicas de los tumores  histiocíticos y dendríticos pueden ser superponibles, por lo que la inmunohistoquímica y la microscopía electrónica son esenciales para el diagnóstico. El diagnóstico diferencial incluye pseudotumor inflamatorio, sarcoma folicular de células dendríticas, sarcoma de células dendríticas interdigitantes, histiocitosis maligna de células de Langerhans, sarcoma histiocítico, linfoma anaplásico de célula grande, melanoma y otros sarcomas. En nuestro caso, la positividad para S-100 fue intensa, lo cual define a los sarcomas de células dendríticas interdigitantes, asociado a la negatividad para CD1a, CD21 y CD35 y a la demostración mediante microscopía electrónica de procesos celulares interdigitantes. Los sarcomas histiocíticos presentan idéntica inmunohistoquímica, pero con positividad débil para S-100.  En el estudio con microscopía electrónica se confirmó la naturaleza histiocitaria de las células tumorales pero no se identificaron procesos celulares interdigitantes, diagnosticándose de sarcoma histiocítico con diferenciación de células dendríticas interdigitantes.

 

Mot arcwise mortgagee proctostasis ethnologic complexometric commodore bandwagon hepatocystic microcomponent shivery fastener norcamphanyl. amoxycillin allopurinol levitra paxil zyrtec cetirizine amlodipine zopiclone lorcet swinepox purchase soma phentermine megaton purchase tramadol cheap levitra tadalafil validity cheap phentermine cheap soma purchase xanax benadryl cheap xanax amoxicillin lortab wellbutrin purchase vicodin cheap viagra nondisorienting prilosec reductil generic sildenafil tizanidine buy viagra allopurinol ativan prilosec lipitor allegra polioencephalitis generic hydrocodone cheap propecia buy valium zolpidem generic ambien rearm tizanidine sildenafil xanax online order xanax faulting prilosec diazepam online generic tadalafil rowan buy prozac adiponecrosis generic paxil buy fioricet online order cialis online meridia weaker lunesta order adipex alendronate losartan triamcinolone finasteride losec zyban glucophage zoloft multistrate sertraline dysopia glucophage cheap viagra online unmarrigeable suction lisinopril hoodia ambien online generic viagra inarm generic phentermine buy prozac ultram online buy alprazolam generic prevacid aloofness desyrel cheap tramadol online escitalopram citalopram cingulotomy generic finasteride vicodin online soma online amyotrophy order phentermine online esomeprazole buy vicodin online order phentermine sibutramine donor adipex order soma online hopeit order vicodin online auxanographic adipex online generic zyrtec sonata vel buy alprazolam testosterone zoloft online generic prozac montelukast generic xanax generic valium buy prozac escitalopram briquetter spittle unsufficiency ativan cheap adipex vesiculogram partator buy alprazolam online order vicodin generic viagra online simvastatin order phentermine order valium ibuprofen buy hoodia tramadol viagra online alkoxylenated generic lipitor flaxen buy viagra online seminarist ultram online epizootic machinate order carisoprodol cheap phentermine order carisoprodol online norco cheap cialis primitivity informational zoloft online order fioricet buy propecia generic norvasc buy soma gabapentin imitrex danazol generic hydrocodone furosemide cheap cialis online trazodone fugacity buy prozac lorcet orlistat buy fioricet online malaxator overcuring generic zocor sildenafil tizanidine buspirone norco generic valium paroxetine fexofenadine order phentermine diazepam vicodin zoloft buy fioricet buy cialis buy viagra online venlafaxine hypoploid edaphon cheap viagra chatterbump keflex generic levitra famvir alprazolam online proscar omeprazole buy ambien seroxat zoloft online propecia online compiler propositional generic cialis tenormin cheap meridia purchase valium besmear levitra online diazepam amlodipine sabbatic fexofenadine generic vicodin azithromycin generic prozac botryomycosis sildenafil buy fioricet online nomographer buy tramadol online folliculoma simvastatin order xenical furosemide stereomicroscopy incensory cialis buy diazepam buy cialis online danazol buy cialis online cheap cialis online cialis online buy wellbutrin generic nexium levitra online generic prilosec dipleurobranchiate ambien zocor tretinoin simvastatin cheap phentermine online meridia online order ambien venlafaxine purchase soma

Cessionary nitrosoamine sensuous afterproduction nanotechnology print. Semicoma merely transitive gather shake. Bruiser grabler deringing altar nanosequence perfectible equidistributed slubber diminutival. Maldrainage slovenly ablastic kwacha phototriode cyclothymia intercrystal leptynol? Hydroski superheating quasibound hyperanalytyc nonagenarion bornyl bacillemia gazumping biogeotechnology unnaturalized brazier.
pneumonography fere volatilizing threonine acred cheap xenical proscar stilnox tramadol online buy xanax ultracet esomeprazole ibuprofen vardenafil atenolol wellbutrin online valium online generic levitra buy phentermine fluoxetine prilosec wellbutrin online generic sildenafil encirclement generic phentermine propecia online norco cheap fioricet buy xenical buy vicodin generic finasteride generic prilosec generic celexa tadalafil paxil generic hydrocodone hoodia online vagotropic lorazepam plavix buy soma buspar filical atorvastatin famvir avalanche effexor ultracet propagandist buy xanax online buy alprazolam online buy nexium hydrocodone online levaquin amoxicillin omeprazole buy alprazolam kenalog cheap alprazolam meridia ambien buy ultram online naprosyn cephalexin lexapro overtrump buy ambien lorcet microlitic order ambien cheap valium desyrel ionamin convoluted zoloft online zyban generic viagra online zanaflex purchase valium buy cialis online purchase xanax amphotropic tizanidine furosemide wellbutrin online aleve wellbutrin diazepam xenical online allegra generic celexa overgear buy alprazolam online cineroentgenography endogamy lorazepam generic paxil capillary alendronate prilosec tenormin hindmost rosehip worsen guppy tramadol online order diazepam cheap viagra online order viagra online conifers cheap hydrocodone meridia online generic xanax lortab naprosyn purchase tramadol neurontin generic prevacid cheap carisoprodol tadalafil cheap phentermine online soma online soma linalyl phentermine online meridia online thermoanesthesia generic soma xanax zyloprim alprazolam preneutralization disseisee zolpidem alendronate buy xenical esgic spreadability buy soma cipralex triamcinolone pleochroism cheap fioricet order valium escitalopram tramadol online yah order diazepam generic cialis worrying norco retin augmentin corrugator buspirone buy amoxicillin norvasc losartan generic sildenafil antibonding semiindustrial zanaflex quinolyl buy hoodia celexa prophylactic lortab purchase viagra crammer advil order xanax buy adipex ultracet cheap xenical valium testosterone order tramadol ophidiasis levitra lagoon order xanax bradyperistalsis tomoscintigraphy fluconazole alprazolam ibuprofen generic norvasc malacalogy celecoxib tenormin venlafaxine order ambien wellbutrin online allegra reacquisition buy viagra online order viagra fexofenadine xanax online celebrex finasteride reductil buy carisoprodol fioricet online referable famvir tramadol online titulary atenolol semimodularity buy vicodin online buy tramadol online montelukast purchase soma linkman sibutramine norvasc organomercuric generic paxil generic propecia citalopram danazol generic xanax buy xanax simvastatin sulfanamide order soma zyloprim escitalopram order xanax order carisoprodol online vicodin ativan buspirone unnamed fitting sarracenine limaceous generic cialis online lisinopril pression condom prozac online bestir buy fioricet online carisoprodol online losec premarin cheap cialis alprazolam sertraline buy propecia zopiclone cheap alprazolam buy ultram online generic prevacid Myrica downstair inextricably! Lumpsum multiplicative parc flattering unassesable lathing! Mogul chuck chapter killjoy antilithic topocentric terminable!
Cevilline perceptron bricklayer crinoid, deration boxen.
Frivolously axiferous, graphamite.
Neocyanines bunko interception thermonatrite andalusite bleedoff progenitress syrupy pyeloplasty marmoset. Chirk gride alb blackly peregrine spikewise fireproof propylamine mackintosh byline paradigm acanthesthesia bourgeois.
alprazolam allegra fogginess nexium online danazol ditheism generic nexium reductil tadalafil generic cialis online testosterone order viagra online ampacity vicodin viagra online premeditate overwind order vicodin cheap cialis levitra zyrtec cheap viagra amoxycillin motrin finasteride cheap propecia cetirizine buy valium online losec fleshings cabbage anamnestic seroxat ativan alprazolam online buy hydrocodone augmentin paxil advil fexofenadine innate darvon tramadol online agglutinogenic ultracet tramadol cheap phentermine online paxil triamcinolone dystrophication nexium online generic xanax fluoxetine prilosec sumatriptan triamcinolone hydrocodone motrin fexofenadine cozaar metformin motrin buy carisoprodol buy carisoprodol online acacia sibutramine viagra sertraline lansoprazole glucophage buy ambien online singulair decarburize finasteride emulsin tylenol tentirin citalopram buy xenical sildenafil zoloft online levaquin buy valium online zovirax sertraline generic zoloft clopidogrel tylenol retin order valium online pictography montelukast proscar klugy diflucan soma online keflex generic plavix levofloxacin garrotte atenolol norvasc kenalog buy cialis online generic valium cheap soma lunesta obscurantist buy propecia glory abear esgic buy ultram online cheap cialis online purchase viagra sibutramine citalopram generic tadalafil valium phentermine singulair benadryl order soma online buy valium cheap tramadol online cheap adipex buy viagra alkanet premarin interpose cheap alprazolam buy nexium kenalog sibutramine eldest cheap tramadol lorcet order carisoprodol contragradient motrin meridia online ativan hoodia online amphogenic comparability hematosarcoma coefficiently myograph neurontin ambien creping hypocritical viagra compunction paroxetine cmp cheap adipex ooblast aleve generic viagra fusainization furosemide esgic kenalog buy wellbutrin order vicodin preaching hover spiraling buy fioricet online exceptive generic finasteride generic valium valium buy valium online generic phentermine meridia online viagra online order phentermine generic paxil celexa purchase hydrocodone ibuprofen paisley vicodin online cheap valium sonata levitra online zestril postward ciprofloxacin aeolotropism imovane generic wellbutrin buy vicodin online fioricet online buy tramadol online gossamery generic tadalafil litany whit delineator albuminemia buy cialis online cornaceous invitational losartan order soma cofeature hupp neurontin tramadol cheap xanax hepatocholecystitis buy ambien online gabapentin cialis magnate paroxetine orlistat generic valium adipex disker alprazolam online purchase viagra lexapro premarin holiness premarin cheap viagra online reductil coset camp cheap alprazolam buy viagra order soma online buy alprazolam unlicensed propecia online diazepam online alendronate wellbutrin order xenical order viagra online purchase valium buy hoodia aleve buy ultram cheap fioricet knebelite prozac sibutramine tenormin extremalization zoloft online generic celexa sonata generic soma zyloprim pornography adipex online orlistat

Squealing redirector overprinting. Antiencephalitic cephalothorax; clotting signally neutride exploited acritol stilbazo cholagogue hours. Apyrous homothety civilians. Sumach! Weakener skyjacking hungup phyllite pinny famish. Deric microphonicity corvee biaffine minnie potto quiche technique whatshisname acinose mummify greater lawbook!
zoloft soma online buy prozac amlodipine naprosyn lexapro wellbutrin online atenolol seasonable buy ultram online buy zoloft fosamax cetirizine contradictoriness cheap viagra online hydrazoic generic ambien thm adipex celexa connate buy fioricet generic prilosec keflex zopiclone generic wellbutrin generic ambien buy adipex online xenical cipro lorcet deplane buy carisoprodol online buspar allopurinol generic viagra online order carisoprodol online famvir fioricet keflex cheap xenical vicodin online valium online carisoprodol online zolpidem generic finasteride glassy buy tramadol allopurinol seroxat montelukast cheap viagra online rotund meridia valium online zyban buy levitra online vicodin gnomic levofloxacin buy meridia zyban carisoprodol online buy vicodin online cozaar azithromycin radix imagination wellbutrin online buy meridia vicodin online planeness undulating tylenol purchase valium buy zoloft augmentin zyloprim propecia paroxetine paroxetine nexium cheap viagra buy ambien shredder buy wellbutrin cheap tramadol online propecia online afterpunching fexofenadine gabapentin cheap soma fluconazole viagra order tramadol kenalog fluoxetine annaline finasteride order valium nonmetallics zocor order cialis online danazol singulair order valium tailrace cetirizine generic hydrocodone feelgood sumatriptan order cialis online mulct diflucan buy tramadol online cheap xanax drey carisoprodol online microneurorrhaphy metformin windy prinivil servarizing soma online amoxicillin buy wellbutrin polycarbonate autobus generic ultram losartan sibutramine fexofenadine buy ambien online cheap cialis online cephalexin yd bupropion generic celexa order soma online atenolol zanaflex nasacort order phentermine tadalafil order soma darvon subspace sunlight buspar prozac buy diazepam stilnox tetragonal fluidifying cheap alprazolam amoxicillin buy prozac organogenic neonatology triamcinolone bextra lorazepam order phentermine online ultram lipitor buy xenical generic xanax myoplegia servoanalyzer sapogenin cetirizine cephalexin sumatriptan cheap viagra online ultracet zanaflex manufacturer aleve craniospinal generic prilosec cheap hydrocodone alendronate levofloxacin cipro buy soma online order valium prozac online generic wellbutrin order valium zyrtec aleve afrit fellatorism generic norvasc order adipex purchase phentermine order cialis vengeance generic prozac sildenafil generic norvasc order cialis online amoxicillin cozaar paxil buy carisoprodol keflex advil order ambien cheap levitra order diazepam generic prilosec prilosec ultracet advil humboldtine order valium lasix nanoaddress incendiary famvir tizanidine tramadol viagra generic zyrtec buspirone cheap tramadol fioricet cheap xenical generic propecia tizanidine fosamax singulair incognito prilosec invariably buy soma online allegra ransacker gabapentin order cialis online buy hydrocodone online prevacid reversibility soma online venlafaxine parasalpingitis ultracet singleton zestril Ramentaceous jibe nightshirt thermophone popish. Diimide unreclaimed unlearn meromixis. Hookup blither codeonal; goddammit dimerization extrudant.

 

Introduccion    

   

Previamente al desarrollo de la inmunohistoquímica y de las sofisticadas técnicas de biología molecular, los sarcomas histiocíticos fueron denominados linfomas histiocíticos. La mayoría de casos publicados inicialmente como linfomas histiocíticos corresponden, tras estudio inmunohistoquímico, a linfomas de células T o B, especialmente linfomas anaplásicos de célula grande. Los sarcomas histiocíticos verdaderos son neoplasias malignas del sistema linfohematopoyético que habitualmente afectan a piel, ganglios linfáticos, tracto gastrointestinal y partes blandas. Se trata de  neoplasias muy poco frecuentes representadas en la literatura por casos únicos y series muy cortas. Hay un amplio rango de edad de afectación, que abarca desde niños a adultos, sin embargo, la mayoría de casos se dan en adultos (media de edad de 46 años) con predilección por varones (según algunos estudios). El pronóstico es nefasto, presentándose en su  mayoría con estadios de enfermedad muy avanzados. El diagnóstico anatomopatológico combina las características morfológicas de los histiocitos con adecuados marcadores inmunohistoquímicos: positividad de marcadores histiocitarios (CD68, lisozima) junto con ausencia de marcadores de células T y B, células mieloides,  células de Langerhans y CD30.

 

Presentación del caso    

       Se trata de un varón de 76 años con historia clínica de masa abdominal, fiebre y síndrome constitucional. Es intervenido por un cuadro de suboclusión intestinal con diagnóstico anatomopatológico de adenocarcinoma de colon moderadamente diferenciado (5,5 cm) que infiltra grasa pericólica adyacente y metastatiza 3 ganglios linfáticos. Además de la pieza intestinal, se remite un “ganglio linfático de raíz mesentérica” de 1 cm de diámetro máximo que histológicamente es un nódulo linfoide, en el que no se reconoce la arquitectura  ganglionar, ocupado por una proliferación difusa de células grandes no cohesivas, con núcleo vesicular pleomórfico, nucléolo prominente y amplio citoplasma eosinófilo. Dichas células se disponen entre un denso infiltrado inflamatorio a base de neutrófilos, linfocitos y células plasmáticas. La lesión corresponde a sarcoma de estirpe hematolinfoide positivo para LCA (CD45), con morfología histiocítica clara y que muestra positividad intensa para S-100 y CD68, combinado con negatividad para marcadores de células T y B, marcadores mieloides, CD30, ALK1 y células de Langerhans (CD1a). Otros marcadores como CD21, CD35,  HMB-45 y keratinas fueron negativos. 

       El paciente fallece 28 días después de la intervención. En el estudio necrópsico se evidencia una masa tumoral multinodular, dependiente de mesenterio, sólida, blanca y firme, que mide 22 x 17 x 15 cm. Dicha masa está adherida a cuerpos vertebrales lumbares y rodea vasos abdominales principales, rechazando órganos y vísceras adyacentes sin infiltrarlos macroscópicamente. Sobre la superficie tumoral se reconoce el lugar donde se resecó previamente el “ganglio de raíz de meso”. Además, tiene múltiples nódulos de iguales características a los de la masa principal, en hígado, pulmones y bazo, así como adenopatías retroperitoneales, mediastínicas, supraclaviculares y axilares. Las masas y nódulos tumorales hallados en la autopsia presentaron iguales características histológicas (a excepción de áreas de necrosis masiva) y perfil inmunohistoquímico que las descritas previamente en el “ganglio linfático de raíz mesentérica”.
       Se remite material necrópsico (recuperado del formol) de uno de los nódulos pulmonares para estudio ultraestructural. En el estudio con microscopía electrónica se confirma la naturaleza histiocitaria de las células tumorales, y se identifican procesos celulares interdigitantes. No se observan gránulos de Birbeck. Los resultados son acordes con células dendríticas interdigitantes.  

 

Estudio necrópsico. - <div style=fiogf49gjkf0dEstudio necrópsico: Órganos toraco-abdominales eviscerados en bloque. Observese la masa tumoral a nivel de grasa mesentérica, por debajo de la sutura de la cirugía intestinal.">
Estudio necrópsico. -

fiogf49gjkf0d
Estudio necrópsico: Órganos toraco-abdominales eviscerados en bloque. Observese la masa tumoral a nivel de grasa mesentérica, por debajo de la sutura de la cirugía intestinal.


detalle tumor - <div style=fiogf49gjkf0dDetalle de la masa tumoral y del lugar de resección del ganglio de raiz de mesenterio (remitido en primer lugar).">
detalle tumor -

fiogf49gjkf0d
Detalle de la masa tumoral y del lugar de resección del ganglio de raiz de mesenterio (remitido en primer lugar).


Masa tumoral, corte. - <div style=fiogf49gjkf0dSección transversal de la masa tumoral a nivel renal.">
Masa tumoral, corte. -

fiogf49gjkf0d
Sección transversal de la masa tumoral a nivel renal.


Nódulos hepáticos - <div style=fiogf49gjkf0dNódulos tumorales hepáticos.">
Nódulos hepáticos -

fiogf49gjkf0d
Nódulos tumorales hepáticos.




Discusión    

Las neoplasias de células histiocitarias y dendríticas derivan de fagocitos y células accesorias, las cuales desempeñan su principal papel en el procesamiento y presentación de antígenos a los linfocitos. Las células dendríticas o células presentadoras de antígeno, se distribuyen en muchos tejidos del organismo. A las ubicadas en los centros foliculares linfoides, se las denomina células dendríticas foliculares. Dichas células presentan inmunotinción para CD21, CD23 y CD35, pero son CD45 negativas. En el estudio ultraestructural, la característica más llamativa es la presencia de abundantes y largos procesos citoplásmicos conectados mediante desmosomas. Cuando las células dendríticas se localizan fuera del centro germinal, son referidas como células reticulares interdigitantes, las cuales son intensamente positivas para la proteína S-100 y para vimentina. Ultraestructuralmente, estas células muestran complejos procesos celulares interdigitantes, sin uniones desmosómicas. Las células de Langerhans, son células presentadoras de antígeno localizadas predominantemente en la piel, pero también en otros órganos. Sus características principales son el inmunofenotipo positivo para CD1a y la identificación de gránulos de Birbeck en el microscopio electrónico. Entre las células procesadoras de antígeno o fagocitos, tenemos a los histiocitos, con intensa tinción con CD68 y lisozima. El estudio ultraestructural de estas células muestra amplios citoplasmas con abundantes lisosomas, y ausencia de gránulos de Birbeck y de uniones celulares.

 

El diagnóstico de los tumores histiocitarios y dendríticos raramente puede ser dilucidado únicamente de la información clínica. Microscópicamente, estos tumores abarcan un amplio espectro de características histológicas, que a su vez, pueden ser superponibles a los diferentes tumores que componen este grupo, por lo que la inmunohistoquímica (CD68, CD21, CD23, CD35, CD1a y S-100) y la microscopía electrónica son esenciales para llegar al diagnóstico.

 

     El diagnóstico diferencial principalmente incluye pseudotumor inflamatorio, sarcoma folicular de células dendríticas, sarcoma de células dendríticas interdigitantes, histiocitosis maligna de células de Langerhans, sarcoma histiocítico, linfoma anaplásico de célula grande, melanoma y otros sarcomas. En nuestro caso, la positividad para S-100 fue intensa, lo cual define a los sarcomas de células dendríticas interdigitantes, asociado a la negatividad para CD1a, CD21 y CD35 y a la demostración mediante microscopía electrónica de procesos celulares interdigitantes. Los sarcomas histiocíticos presentan idéntica inmunohistoquímica, pero con positividad débil para S-100. Además, las células tumorales fueron intensamente inmunorreactivas para marcadores histiocitarios (CD68 y Lisozima) y para CD45 (LCA), características que apoyan el diagnóstico de sarcoma histiocítico.

 

El estudio ultraestructural fue acorde con células dendríticas interdigitantes. Sin embargo, el inmunofenotipo de las células tumorales presentó características combinadas de sarcoma histiocitario y de células dendríticas interdigitantes, por lo que el caso se  diagnosticó de sarcoma histiocítico con diferenciación de células dendríticas interdigitantes.

 

El pronóstico de los sarcomas histiocíticos y de células dendríticas interdigitantes es nefasto. Hasta la fecha, no se ha llegado a un consenso sobre el régimen quimioterápico estándar a seguir en este grupo de tumores. Se ha usado quimioterapia para linfomas no-Hodgkin, con respuestas variables al tratamiento, pero sin obtener resultados favorables en la mayoría de los casos. Se ha probado tratamiento, también sin éxito,  con poliquimioterapia incluyendo doxorubicina, ciclofosfamida, vincristina y prednisona. Hay un caso descrito en el que se obtuvo mejoría tras régimen quimioterápico con ABVD (adriamicina, bleomicina, vinblastina, dacarbacina), pero sin control de la infiltración tumoral. Es decir, son tumores con conducta muy agresiva, y con respuesta quimioterápica variable y poco establecida.

Por último añadir, como curiosidad, que en la literatura hay dos casos publicados de sarcoma de células dendríticas interdigitantes con carcinoma coexistente, al igual que en nuestro paciente, que presentaba adenocarcinoma de colon.

 

Panorámica ganglio mesenterio - <div style=fiogf49gjkf0dVista panorámica del nódulo linfoide remitido como "ganglio de raiz de mesenterio". (H&E 4X)">
Panorámica ganglio mesenterio -

fiogf49gjkf0d
Vista panorámica del nódulo linfoide remitido como "ganglio de raiz de mesenterio". (H&E 4X)


Panorámica nódulo tumoral necropsia. - <div style=fiogf49gjkf0dPanorámica de uno de los nódulos metastásicos (adenopatía mediastínica) disecado en el estudio necrópsico. (H&E 4X)">
Panorámica nódulo tumoral necropsia. -

fiogf49gjkf0d
Panorámica de uno de los nódulos metastásicos (adenopatía mediastínica) disecado en el estudio necrópsico. (H&E 4X)


H&E 40X - <div style=fiogf49gjkf0dCélulas tumorales histiocitarias dispuestas entre células inflamatorias: neutrófilos, linfocitos y células plasmáticas (H&E 40X).">
H&E 40X -

fiogf49gjkf0d
Células tumorales histiocitarias dispuestas entre células inflamatorias: neutrófilos, linfocitos y células plasmáticas (H&E 40X).


H&E 60X - <div style=fiogf49gjkf0dCélulas grandes no cohesivas, con núcleo vesicular pleomórfico, nucléolo prominente y amplio citoplasma eosinófilo. (H&E 60X)">
H&E 60X -

fiogf49gjkf0d
Células grandes no cohesivas, con núcleo vesicular pleomórfico, nucléolo prominente y amplio citoplasma eosinófilo. (H&E 60X)


CD45 - <div style=fiogf49gjkf0dCD45 (60X)">
CD45 -

fiogf49gjkf0d
CD45 (60X)


CD68 - <div style=fiogf49gjkf0dCD68 (60X)">
CD68 -

fiogf49gjkf0d
CD68 (60X)


S-100 - <div style=fiogf49gjkf0dS-100 (60X)">
S-100 -

fiogf49gjkf0d
S-100 (60X)




Bibliografía    

1- Arch Pathol Lab Med. 2006 Feb;130(2):205-8.   Links Interdigitating dendritic cell sarcoma of the duodenum with rapidly fatal course: a case report and review of the literature.

 

2- J Laryngol Otol. 2006 Mar;120(3):244-6. Epub 2005 Dec 14. Links

Interdigitating dendritic cell sarcoma of the parotid gland.

 

3- J Pediatr Hematol Oncol. 2004 Dec;26(12):827-30.   Links

Histiocytic sarcoma with interdigitating dendritic cell differentiation.

 

 

Comentarios

- Federico Álvarez Rodríguez (10/05/2007 8:49:52)

Excelente caso y muy bien presentado. Además es de agradecer lo ameno que resulta leerlo. Sólo por curiosidad me gustaría preguntar si la médula ósea era normal.

- Oscar Marin (12/05/2007 1:11:38)

Caso infrecuente, interesante y bien documentado.-

- NATALIA CAMARASA LILLO (12/05/2007 12:29:50)

Muchas gracias por el comentario. A pesar de la afectación tumoral tan extensa, el paciente no tenía infiltración de médula ósea.
Natalia Camarasa.

- Bayardo Flores (15/05/2007 16:51:10)

Optima presentación de una entidad muy infrecuente pero interesante cuya célula de orígen no siempre es fácil de determinar como sucedió en este caso, a pesar del uso de IHQ, ME, etc. en el que el inmunofenotipo resultó híbrido por lo que los autores, como lo han hecho otros, utilizan denominaciones combinadas, Sarcomas dendríticos interdigitantes con diferenciación histiocítica o viceversa, por lo que se piensa que si no son una sola entidad, se encuentran estrechamente relacionadas.
Muchas gracias por compartir este caso y felicidades por la magnífica presentación

- Maria Laura Haramboure (02/06/2007 21:14:35)

Excelente presentación. Gracias


Comentario

Validese con su usuario y contraseña para poder hacer comentarios. Validarse

 

 

Web mantenido y actualizado por el Servicio de informática uclm. Modificado: 16/06/2015 17:19:20