Nº 760. Comunicación libre
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Neumonía Crónica en la infancia: Presentación de un caso Lech Banach[1], Mirta Garcia Jardon[1], Lizo E. Mazwai[1], Misumzi Zilimbola[1] |
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lay:none">fiogf49gjkf0d Se presentan los hallazgos morfológicos en un paciente de 11 años al cual se le realizo una pneumectomía con el diagnostico clínico de tuberculosis pulmonar y bronquiectasias, de los cuales solamente el ultimo diagnostico se confirmó, así como la presencia de estructuras sugestivas de infección por pneumocystis jirovecii. El diagnóstico morfológico diferencial se realizó entre una tuberculosis pulmonar, neumonía por pneumocystis, neumonía lipoidea, neumonía intersticial viral con infección secundaria oportunista, y neumonia atípica. Se comentan los hallazgos encontrados y se presenta una breve revisión de la literatura
Morphologic findings of lung from pneumectomy performed in an 11 year-old boy are presented. Clinical diagnosis, based on radiological and CT-scan were tuberculosis and bronchiectasis. Only the latter was confirmed together with presence of structures suggestive of infection by pneumocystis jirovecii . Differential diagnoses included Pneumocystis Pneumonia (PCP), lipoid pneumonia, viral pneumonia with secondary bacterial infection and atypical pneumonia. Some comments about the possible etiology of the lesion are discussed.
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Las inflamaciones pulmonares crónicas de etiología infecciosa en la infancia no son comunes. La mayoría se asocia a enfermedades preexistentes como la mucoviscidosis, malnutrición, inmunodeficiencia lesiones congénitas pulmonares (secuestro, por ejemplo) etc. La tuberculosis continua siendo una de las primeras infecciones crónicas en la infancia, sobre todo en países del tercer mundo y niños debilitados por alguna causa predisponerte como inmunodeficiencia, malnutrición, u otros. Este trabajo presenta los hallazgos morfológicos de una neumectomía realizada a un niño de 11 años con diagnostico clínico de bronquiectasias y tuberculosis en el cual no se encontró evidencias de tuberculosis.
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Paciente masculino de 11 años con historia de crisis repetidas de tos, malestar general y fiebre de dos años de evolución.
Las imágenes radiológicas demostraron una opacidad del pulmón izquierdo. Debido a la progresión de las lesiones pulmonares, que llegaron a opacificar completamente el pulmón izquierdo a pesar del tratamiento, se decidió su traslado Cirugía para realizarle tratamiento quirúrgico con diagnostico clínico de tuberculosis, bronquiectasias e infección recurrente.
Se realizó una neumectomía izquierda y la pieza quirúrgica fue enviada al servicio de anatomía patológica. Se recibió pulmón izquierdo de 12x9x5cm con la superficie pleural opaca, recubierta de un exudado amarillento de aspecto fibrinoso (figura 1). Se recibió un segmento de bronquio de 4cm de longitud por 1.5cm de diámetro unido al espécimen quirúrgico. La superficie de sección del pulmón mostró color amarillento difuso y homogéneo. No se encontraron lesiones cavitarias ni bronquiectasias, pero tampoco se logro visualizar tejido pulmonar normal en ninguna de las secciones practicadas (figura 2).
La apariencia histológica a menor aumento de las lesiones se observa en las figuras 3, 4, 5 y 6. El tejido pulmonar mostró metaplasia cuboide del epitelio alveolar en todas las láminas histológicas examinadas. Numerosos macrófagos de citoplasma espumoso y particulado se encontraron mezclados con células inflamatorias crónicas redondas mononucleares. Las bronquiectasias con focos de metaplasia escamosa también fueron confirmadas.
Un mayor aumento de las lesiones se observa en las figuras 7, 8 y 9. En esta última se observa una célula gigante con inclusiones intracitoplasmáticas similares a las encontradas en los macrófagos.
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Pneumocystis se describió por primera vez por Chagas in 1909 quien pensó se trataba de una variante del Tripanosoma cruzi (1). Pocos años después de su reporte, decidió renombrarlo como una nueva especie de protozoo y se le denomino Pneumocystis carinii en honor de Carini, uno de los colegas de Chagas (1). Una de las razones que demoraron su clasificación y nomenclatura definitivas fue la dificultad de lograr su crecimiento en vitro (3). Las propiedades de los organismos Pneumocystis dificultaron grandemente los tempranos esfuerzos realizados para tratar de comprenderlos y clasificarlos (3).
Los datos acumulados sobre biología molecular demostraron, en 1994, la diversidad genética entre las especies de Pneumocystis por hospederos diferentes, junto con estudios de infecciones cruzadas que sugerian la especificidad de las distintas especies por sus hospederos respectivos (3).
El organismo causal de infecciones en humanos se llamo Pneumocystis carinii f. sp. hominis y el infectante en ratas se denomino Pneumocystis carinii f. sp. carinii. En 1999 se propuso un sistema de binomio para denominar al mismo. La variante infectante del hombre se conoce ahora como Pneumocystis jirovecii (pronunciado "yee-row-vetsee") en honor al parasitólogo checo Otto Jírovec que fue el primer investigador que estudio al Pneumocysti en humanos; aunque se mantiene el acronimo PCP para indicar “Pneumonia a Pneumo Cystis”. Esta nueva denominación reconoce no solo al huésped especifico entre los distintos mamíferos hospederos del Pneumocysti, sino también las diferencias significativas que existen entre las distintas especies del mismo por secuencias de ADN.
Durante los últimos 20 años las técnicas de biología molecular, inmunología y otras demostraron que el Pneumocystis era un hongo genéticamente diferente con especies hospederas especificas, transmisible de animal a animal y capaz de colonizar en individuos con inmunodeficiencias ligeras. También se demostró que la infección clínica puede ser causada ya sea por infección o reactivación de formas infectivas latentes adquiridas durante la infancia.
La presencia de infección asintomática por Pneumocystis jirovecii ha sido mencionada por algunos autores (3). Muchos de ellos sin embargo, consideran que la mayoría de los casos se encuentra en sujetos inmunodeprimidos por alguna causa (4). La presencia de anticuerpos para Pneumocystis en la mayoría de niños saludables y la fuerte asociación de la infección con inmunosupresión apoyó la hipótesis de "latencia"(5). Estudios posteriores demostraron que el Pneumocystis se adquiere con frecuencia y que es eliminado con frecuencia por el sistema inmunológico en sujetos inmunocompetentes(5).
Una magnífica revisión del agente causal se encuentra en Wikipedia, la enciclopedia gratuita (4).
El microorganismo se disemina raramente a localizaciones extrapulmonares, y no obstante, la enfermedad es dominada por manifestaciones respiratorias (4). En nuestro paciente no encontramos infección por VIH ni inmunosupresión inducida por drogas, sin embargo, otras causas corrientes de inmunosupresión en nuestro medio, tales como malnutrición o malabsorción no pueden descartarse por completo. No tenemos conocimiento del seguimiento posterior del paciente.
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Nuestro agradecimiento al Dr. Emilio Mayayo por su desinteresada contribución en el diagnóstico de este caso.
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1 - Watts, JC; Chandler FW: Pneumocystosis. Pathology of Infectious Diseases by Connor & Chandler, vol. 2, chapter 138, page 1241-51, Ed Appleton & Lange, 1998.
2 - Miller, R, Huang,L: Pneumocystis jirovecii infection Thorax 2004;59:731-733
© 2004 BMJ Publishing Group Ltd & British Thoracic Society 3 - Francisco J. Medrano y cols: Pneumocystis jirovecii in general population http://www.findarticles.com/p/articles/mi_m0GVK/is_2_11/ai_n11833884
4 - Pneumocystis pneumonia (PCP). http://en.wikipedia.org/wiki/Pneumocystis_jiroveci_pneumonia
5 - Stringer JR, Beard CB y cols.: A New Name (Pneumocystis jiroveci) for Pneumocystis from Humans. Emerging Infectious Diseases, Vol. 8, No. 9, September 2002.
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- Liana Yanet Rojas Rodríguez (14/05/2007 21:15:42)
- Mirta Garcia Jardon (14/05/2007 23:08:02)
- Mirta Garcia Jardon (14/05/2007 23:08:05)
- Liana Yanet Rojas Rodríguez (16/05/2007 20:55:17)
- Mirta Garcia Jardon (17/05/2007 17:09:27)
- Maria Laura Haramboure (03/06/2007 18:47:18)
- Mirta Garcia Jardon (21/06/2007 18:03:14)
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fiogf49gjkf0dAspecto macroscópico de la pieza quirúrgica después de fijada.">
fiogf49gjkf0dImagen microscópica del bronquio. HE X10">
fiogf49gjkf0dMetaplasia escamosa del bronquio. HE x10">
fiogf49gjkf0dAspecto histológico del pulmón que muestra presencia de histiocitos, infiltrado inflamatorio a células redondas y metaplasia cuboidal del epitelio alveolar">
fiogf49gjkf0dSimilar a la anterior.">
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fiogf49gjkf0dAspecto espumoso del citoplasma de los macrófagos. HE X20">
fiogf49gjkf0dSimilar a la anterior. HE X20">
fiogf49gjkf0dPresencia de células gigantes de citoplasma similar espumoso.">
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