9º Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatomía Patológica

Congreso Virtual sobre Anatomía Patológica

Nº 754. Comunicación libre

INCIDENCIA DEL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO COMO CAUSA DE MUERTE SUBITA EXTRAHOSPITALARIA

Dra Maria Acelia Vergara Hidalgo^[1], Dra. María Luisa Garcia Gomez^[2], Dra. Ileana Puig Reyes^[3], Dr. Rafael Castillo Garcia^[2]
(1) Hospital Universitario Celestino Hernandez Robau CUBA
(2) HOSPITAL UNIVERSITARIO “CELESTINO HERNANDEZ ROBAU” SANTA CLARA CUBA
(3) CARDIOCENTRO ERNESTO GUEVARA. SANTA CLARA CUBA

Resumen

al style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 200%; TEXT-ALIGN: justify">Se revisaron un total de 1935 autopsias en el Hospital “Celestino Hernández Robau” durante los años 2000 al 2004 para determinar las causas de muerte súbitas en necropsias clínicas realizadas a fallecidos extrahospitalarios. Se determinó 169 de tipo cardíaca y no cardíaca 22. Encontramos que la cardíaca isquémica fue la más frecuente, secundaria fundamentalmente a infartos cardíacos que predominaron en pacientes de la tercera edad y sexo masculino.

La muerte súbita como causa directa de muerte, es un término discutido a nivel internacional. No existe unanimidad de criterios en cuanto al intervalo entre el inicio de los síntomas y la muerte, actualmente la mayoría de los autores señalan que es aquella muerte natural que ocurrió de forma inesperada, no violenta en una persona sana, aparentemente sana o en un paciente en condiciones satisfactorias, transcurridos como límite máximo 6 horas desde el comienzo del primer síntoma, pero otros han señalado hasta una hora; en el caso de que el paciente se haya encontrado muerto se considera que esta es súbita si se ha visto vivo, en buen estado, en las 24 horas previas. Se clasifica en muerte súbita cardiaca y no cardiaca. A su vez la cardiaca puede ser coronaria (isquémica) y no coronaria (no isquémica) (1-3). La muerte súbita cardiaca es la muerte natural debida a afectaciones del corazón, para definirla no es preciso conocer previamente que exista alguna cardiopatía en el fallecido. Se señala que la muerte súbita de este tipo es causante del 50% ó más de las muertes por enfermedades cardiovasculares (5) y resultan las muertes de origen cardiaco en general entre el 10-30% de todas las muertes naturales en la mayoría de los países desarrollados (3). El patólogo ante un caso diagnosticado como muerte súbita clínicamente, debe en primer lugar descartar un infarto agudo del miocardio (IMA), por ser una de las causas más frecuentes (1,4,5). Si no se diagnostica un trastorno que explique una muerte súbita no cardiaca debe realizar un estudio muy detallado del corazón, si se descarta la muerte súbita cardiaca no isquémica y no es evidente un IMA, debe descartarse el extremadamente reciente o precoz para lo cual es necesario realizar varios cortes de miocardio y estudiarlos microscópicamente con técnicas de fuchina, para contemplar la positividad de esta técnica, también pueden observarse fibras ondulantes; en ocasiones es necesario realizar la técnica de luxol fast blue para detectar con mayor facilidad las bandas de contracción (2). Se señala entre otras causas cardiacas las alteraciones estructurales congénitas o de las arterias coronarias, estenosis de válvula aórtica, prolapso de válvula mitral, los tromboembolismos pulmonares (TEP) masivos por su consecuente insuficiencia cardiaca derecha, las miocardiopatías dilatadas e hipertróficas, dentro de estas últimas la hipertensiva que ha sido vista en deportistas jóvenes, miocarditis (subclínica) y arritmias, así como las provocadas por drogas y fármacos entre otras (1,4,6). Debemos señalar que según el Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomía Patológica en Cuba (SARCAP), ante el fallecimiento por muerte súbita cardiaca si se logra recoger algún trastorno funcional, como por ejemplo las arritmias, estas se consideren causas intermedias de muerte (2).

Se revisaron un total de 1935 autopsias en el Hospital “Celestino Hernández Robau” durante los años 2000 al 2004 para determinar las causas de muerte súbitas en necropsias clínicas realizadas a fallecidos extrahospitalarios.

Revisamos todos protocolos de necropsias de los casos autopsiados cuya procedencia fuera extrahospitalaria, con diagnostico presuntivo clinico de muerte subita, durante los años 2002 al 2004, ambos inclusive.

La muestra fue tipificada en cuanto a edad, sexo, procedencia segun area de salud,causas basicas, intermedias y directas de la muerte, segun criterios empleados por el Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomia Patologica (SARCAP) en Cuba, elaboramos la estadistica mediante metodo porcentual.

De un total de 1935 autopsias realizadas en nuestro hospital de los años 2000-2004 ambos inclusive, 193 se correspondían con muertes súbitas extrahospitalarias para un 9,97% del total (tabla 1).

Resultaron con mayor frecuencia las cardiacas (tabla 2) con un total de 169 (87,5%)

Solamente encontramos 22 no cardiacas (11,39%)

Del total de 169 casos de tipo cardiaco predominó las de tipo isquémico con un total de 122 (63,21%) del total de fallecidos en estudio. Las no isquémicas resultaron sólo 47 para un 24,35%.

Las isquémicas resultaron más frecuentes en el sexo masculino y en edades superiores a los 60 años (tablas 3 y 4)

la muerte súbita cardiaca no isquémica obedeció fundamentalmente a los TEP masivos, 47 casos (tabla 5)

El resto lo fueron 4 raros casos de cardiopatías congénitas (2 CIA y 2 CIV); en el momento del fallecimiento se desconocían estos diagnósticos y ocurrieron en personas muy jóvenes entre los 20-29 años, que no habían sido estudiados en vida.

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TABLA I -

TABLA II - <div style= fiogf49gjkf0d">
TABLA II -

TABLA III -

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TABLA IV -

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TABLA V -

DISCUSION:

Resultaron con mayor frecuencia las cardiacas (tabla 2) con un total de 169 (87,5%), lo cual se corresponde con la bibliografía nacional e internacional revisada con cifras cercanas al 90% (3,4). Solamente encontramos 22 no cardiacas (11,39%) lo cual coincide con un aproximado del 10% en total de las causas más frecuentes de este tipo por otros autores (3). Debemos resaltar que se concluyeron 2 necropsias (1,05%) sin esclarecer más detalles después de que el patólogo autopsiante descartó todas las posibles causas de muerte a través de un exhaustivo estudio macro y microscópico, no obstante estos casos fueron discutidos ampliamente por el colectivo de patólogos. Han sido señaladas estadísticas en la literatura de hasta un 2-3% de personas que mueren súbitamente sin dilucidar por ningún mecanismo la causa real de la muerte (4).

Del total de 169 casos de tipo cardiaco predominó las de tipo isquémico con un total de 122 (63,21%) del total de fallecidos en estudio. Las no isquémicas resultaron sólo 47 para un 24,35%.

Las isquémicas, cuya causa de muerte directa fue la muerte súbita y como básica o intermedia el IMA según existiera o no proceso ateroesclerótico justificable para ser la básica según el SARCAP, resultaron más frecuentes en el sexo masculino y en edades superiores a los 60 años (tablas 3 y 4), esto se explica por el aumento del proceso ateroesclerótico intenso de las coronarias y su consecuencia el infarto cardiaco, todo lo cual coincide con otros estudios (1,4-12).

Debe señalarse además que en nuestra serie la muerte súbita cardiaca no isquémica obedeció fundamentalmente a los TEP masivos, 47 casos (tabla 5 y 6) lo cual ha sido descrito en otros trabajos (1,7,8) los que fueron observados con mayor frecuencia por encima de los 60 años. El resto lo fueron 4 raros casos de cardiopatías congénitas (2 CIA y 2 CIV); en el momento del fallecimiento se desconocían estos diagnósticos y ocurrieron en personas muy jóvenes entre los 20-29 años, que no habían sido estudiados en vida, en los que se insistió descartar causa médico-legal. Sólo observamos un caso de miocarditis que fue diagnosticado microscópicamente (tabla 5 y 6).

CORTES TRANSVERSALES DEL MIOCARDIO -

INFARTO MIOCARDICO - <div style= fiogf49gjkf0d">
INFARTO MIOCARDICO -

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ASPECTO MICROSCOPICO. OCLUSION CORONARIA -

Nuestro trabajo fue realizado tras un análisis de 1935 protocolo de autopsias clínicas extrahospitalarias en las que resultó la causa directa del fallecimiento la muerte súbita en las que alcanzó la mayor magnitud de casos las cardiacas isquémicas por IMA con predominio en el sexo masculino por encima de los 60 años de edad.

En las cardiacas no isquémicas predominó el TEP masivo, entre otras se detectaron cardiopatías congénitas y hubo un solo caso de miocarditis.

F. Carratalá Calvo¹, JM. Ortiz Criado², C. de la Presentación Blasco² y P. Molina Aguilar³ Patología coronaria no arteriosclerótica como causa de muerte súbita en adultos. Casuística del Instituto de Medicina Legal de Valencia (1997-2005).
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- Lizbet María León Herrera (06/05/2007 3:55:10)

muy buen trabajo, debemos seguir contribuyendo al conocimiento de estas afecciones para disminuir su incidencia y al mismo tiempo mejorar el estado de salud con calidad de nuestra población

- Dania Ledesma (23/05/2007 7:28:28)

Felicitaciones por su trabajo y gracias por compartirlo.

- Daisy Ferrer Marrero (30/05/2007 5:34:19)

Estamos de acuerdo en la importancia de la necropsia como via de conocimiento y en su necesidad para lel estudio de las muertes subitas.
Insistimos en que el concepto es referido a una forma de presentacion de la muerte y que, una vez realizada la necropsia, de establecerse causas pasa a ser considerada, incluso estadisticamente, como la entidad que la provoco. Otro elemento a tener presente es que no siempre hay coincidencia en cuanto a la consideracion de la muerte subita desde el punto de vista medicolegal y el enfoque de los que estudian, con otras concepciones, la muerte subita cardiovascular.
Podemos continuar conversando al respecto.
Mi reconocimiento por el trabajo realizado, con una casuistica de consideracion.
Dra. Daisy Ferrer Marrero

- Ileana Puig Reyes (30/05/2007 17:20:00)

Gracias a todos por su comentario en especial a la Dra Ferrer, saludos, podemos comunicarnos a traves de mi correo ileana@cardiovc.sld.cu, nos encanta el tema, saludos de todos los compañeros de Santa Clara

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