Nº 749. Comunicación libre
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Dr. Lázaro M. Martínez Estupiñán[1], Dra. Lourdes Faurés Vergara.[1], Dr. Sergio Morales Piñeiro[1], Dra. Osaris Abreu Ruano[2], Dr. Luis Bretón Espinosa[2] |
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Se realiza un estudio prospectivo longitudinal de 31 pacientes con edades comprendidas entre los cinco y los 16 años, practicantes de deportes que ingresaron por lesiones de estrés crónico en nuestro servicio y fueron intervenidos quirúrgicamente, en el periodo comprendido entre el primero de enero del año 1992 y el 31 de diciembre del año 2006, en el Hospital Universitario Mártires del 9 de Abril en Sagua De estos pacientes 20 son masculinos, las edades más frecuentes son las comprendidas entre los 11 y 12 años, el dolor y el bajo rendimiento deportivo fueron los síntomas predominantes, el 67,7 % se encontraba en estadío radiológico II y un 70,9 % en el II estadío anatomopatológico lo cual se encuentra estrechamente relacionado, no así los estadíos clínicos.
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La utilización de la medicina y sus avances para lograr la disminución de las lesiones en los atletas inmaduros, es un aporte a la elevación de la calidad de la práctica deportiva y un incentivo a los rendimientos atléticos proporcionando al deportista una vida más fructífera y duradera. Elevar el conocimiento no solo del niño atleta, sino la de sus entrenadores y preparadores así como del personal de salud que los atiende, proporciona una mejor comprensión y una mayor posibilidad de reconocer los riesgos en la actualidad, mucho más importante si esto sucede en el deporte escolar.
Las lesiones del niño atleta pueden aparecer en cualquier momento y porción de su cuerpo y aunque son generalmente poco graves, pueden producir daño psicológico y dolor, dentro de estas lesiones están las del sistema osteomioarticular, las que se dividen para su estudio en accidentes y lesiones por sobreuso (1-2), siendo una de las afecciones más frecuentes las lesiones epifisarias, dentro de los mecanismos básicos en la producción de lesiones deportivas encontramos las afecciones por contacto, por impacto, por sobrecarga dinámica y por sobreuso (3).
Dentro de las lesiones por sobreuso podemos encontrar aquellas que dañan las apófisis de crecimiento como la apófisis calcánea o tibial anterior, donde se insertan los más potentes tendones del cuerpo humano, también se pueden encontrar en otras localizaciones como la rótula o el escafoides tarsiano.
Generalmente la actividad constante de los niños en la práctica deportiva - también en la vida diaria - puede causar daño ya sean traumatismos directos o micro traumas repetitivos, donde los potentes tendones producen aumento de la tensión local en la zona y daño estructural del tejido, lo que conlleva a trastornos de la vascularización y por ende necrosis isquemica epifisaria (4-5)(Fig. 1). En 1968 Caffey es uno de los primeros que propone llamar a las afecciones de los núcleos primarios o secundarios por daño repetitivo como lesiones de estrés crónico (6).
Figura 1
Sobrecarga Estructural
↓
Mi↓crotrauma, sobreuso, estrés crónico del tejido.
↓
Carga excesiva y rotura vascular.
↓
Necrosis celular (Daño tisular).
↓
Reacción inflamatoria.
↓ ↓
Reducción de esfuerzo Continua el esfuerzo
↓ ↓ ↓
Regeneración Respuesta Respuesta inflamatoria crónica
Fibro Productiva
La posibilidad de comprender clínicamente, corroborar de forma radiológica una lesión y demostrar el fenómeno de daño epifisario por un mecanismo de sobreuso o lesión por estrés crónico es el objetivo de este trabajo, en el cual presentamos los resultados obtenidos al correlacionar clínica, radiológica y anatomopatológicamente las lesiones epifisarias en el niño atleta.
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Se realiza un estudio prospectivo longitudinal de 31 atletas que sufrieron lesiones por estrés crónico, los cuales fueron intervenidos quirúrgicamente en el Hospital Universitario Mártires del 9 de Abril de Sagua La Grande, provincia de Villa Clara en Cuba, en un periodo de 15 años, comprendidos entre el 1 de enero del año 1992 y el 31 de diciembre del año 2006. Para la participación en este estudio se manejaron los siguientes criterios: Criterios de inclusión. - Niños en edad escolar menores de 16 años, practicantes de actividades deportivas organizadas. - Diagnóstico clínico y radiológico de lesión por estrés crónico. - Intervenidos quirúrgicamente en nuestro servicio de Ortopedia, practicándosele técnica quirúrgica conocida como Perforaciones de Beck y toma de muestra para biopsia, analizadas en nuestro departamento de Anatomía Patológica. Criterios de exclusión. - Pacientes con diagnóstico de lesiones por estrés crónico no intervenidos quirúrgicamente. - Pacientes mayores de 16 años. - Niños en edad pre escolar. - Niños no practicantes de deportes. Criterios de salida. - Pacientes que continuaron con tratamiento rehabilitador en otra institución. - Pacientes que abandonaron el tratamiento rehabilitador. La técnica quirúrgica empleada consiste en el abordaje directo de la lesión según la región dañada, manteniendo los postulados de Campbell tomándose muestra del sitio lesionado y practicando entre 8 y 10 perforaciones a la epífisis dañada, hasta la metáfisis sana, hemostasia, cierre por planos e inmovilización por un periodo de cuatro semanas. El proceso de rehabilitación comenzó inmediatamente con ejercicios isométricos de los músculos implicados, al retirarse la inmovilización comenzaron los ejercicios fortalecedores de dichos músculos y los movimientos articulares, además, ultrasonido y calor. Las muestras fueron procesadas según la técnica de Hematoxilina- Eosina Paralelamente se confeccionó un modelo de recolección de datos, donde se vertieron las variables como la edad, sexo, tipo de deporte practicado por el niño, epífisis dañada, tiempo de evolución con los síntomas, etapa radiológica en que se encontraban, clasificándola en los siguientes estadíos: - Estadío I: Imagen radiológica es normal, - Estadío II: Aumento de la densidad ósea y pueden aparecer pequeñas fracturas. - Estadío III: Múltiples fracturas y colapso óseo. - Estadío IV: Recuperación de la imagen radiológica normal. También la clasificación anatomopatológica de Glincher y Kensora(7-11) para las lesiones, así como resultados obtenidos. Los datos se procesaron por la versión SPSS.II para Windows y se vertieron en tablas para su valoración.
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Las afecciones epifisarias por estrés crónico en el niño atleta evolucionan con dolor en el 100% de los niños, este es un dolor crónico generalmente de baja intensidad que se exacerba con la práctica de actividades físicas y el entrenamiento. Aparecen frecuente tumefacción de la zona dañada en nuestra casuística encontramos que más del 90 % presenta este tipo de comportamiento clínico y todos los niños presentaban además bajo rendimiento deportivo, independientemente del estado en que se encontraban. Todo lo anterior lo podemos apreciar en la tabla número 1. Olsen SJ y colaboradores plantean que la fatiga es uno de los síntomas mas frecuentes relacionado con las lesiones por sobreuso (12) lo cual por lógica disminuye el rendimiento y Ishida recomienda la práctica para los niños pequeños que realizan actividades deportivas con pelotas utilicen implementos mas ligeros, según sea su edad(13). Los deportistas que con mayor frecuencia presentan lesiones relacionadas con sobreuso son aquellos que practican actividades físicas con pelotas y aquellas que desarrollan actividades físicas de tiempos y marcas. En nuestra casuística el mayor porcentaje corresponde efectivamente a los niños que practican deportes con pelotas, tabla # 2. Esto se encuentra en relación con lo planteado por Humphies para quien las lesiones deportivas en jóvenes que juegan y lanzan pelotas se producen en un 70 por ciento lesiones por estrés critico (14) y para Ellenbecker también las lesiones repetidas en el codo de lanzadores o jugadores con pelotas son causas de producción de afecciones para deportistas jóvenes (15). Sodden plantea que potencializar la musculatura mejora la fuerza y la flexibilidad ayudando a precisar las lesiones en atletas inmaduro (16) y Barretine y colaboradores concuerdan que disminuir el trabajo prolongado, repetitivo y la fatiga puede evitar el riesgo de lesión (17) . Fueron la tuberosidad anterior de la tibia y la epífisis calcánea las mas lesionadas con 14 (45%) y 10 (32%) pacientes respectivamente, lugares estos muy vulnerables por los gruesos tendones que en ellas se insertan, además, son la terminación de poderosos músculos como el Cuadriceps y los Gastronemios, quienes provocan elevadas tensiones durante su función en la práctica de ejercicios físicos. En la Figura # 2 observamos las etapas radiológicas de las lesiones episifisarias producidas por sobreuso, se pueden observar lesiones en diferentes etapas de evolución pero en nuestro estudio todas evolucionaron hacia la respuesta inflamatoria crónica de los tejidos lo que fue corroborado posteriormente con radiografías y análisis anatomopatológico de muestras tomadas en las intervenciones quirúrgicas. El análisis anatomopatológico de las afecciones es difícil de realizar en estos casos de lesiones epifisarias por sobreuso en los niños atletas pues generalmente son niños que no poseen una enfermedad grave y estas curan en un gran porciento con reposo y tratamiento médico. Las series de pacientes intervenidos quirúrgicamente con estas afecciones son escasas y cortas, por ejemplo Calzado en el Complejo Científico Internacional Frank País en la Habana Cuba publica en el año 2002 en la revista presenta una serie de unos 30 niños con osteoconditis de la tuberosidad anterior de la Tibia operados(18). Anatomopatológicamente se presentan en varias etapas (Figura # 3) inicialmente el estrés crónico y la tensión epifisiaria produce daño a la micro circulación con desgarros del sistema vascular y la privación del aporte sanguíneo a la epífisis, lo cual se traduce como cambios en los tejidos con tumefacción y muerte celular secundariamente aparecen rasgos del proceso necrotizante de la epífisis, es muy raro que se dañe todo el núcleo epifisiario, posteriormente comienza una etapa de cambios donde la epífisis comienza la reparación, al observar esta etapa podemos ver signos antiguos de hemorragia, degeneración quística y fibrosis de reemplazo, pueden aparecer zonas de granulación a partir de células del mesenquima, capilares neoformados y desmineralización de algunas zonas, radilogicamente se observa esta etapa como fragmentación de la epífisis, posteriormente el hueso muerto - tercera etapa- se reemplaza generalmente por granulaciones provenientes de la metáfisis, en nuestro estudio esta neoformación y migración de vasos neoformados la aceleramos con las perforaciones de Beck. Estás perforaciones aceleran el proceso de revascularización de la epífisis dañada, por la invasión de vasos de neoformación que estas producen. En la tabla # 4 describimos la correlación radiológica y anatomopatológica de las lesiones epifisarias por estrés crónico en los niños atletas que acudieron a nuestra consulta, independientemente de nuestro estudio no existe variaciones con la clínica, pues todos los niños invariablemente el estadío en que se encontraran presentaban un cuadro clínico similar caracterizado por el dolor y la disminución del rendimiento deportivo, sin embargo en los estadíos radiológicos y anatomopatológicos si existe una importante correlación, el estadío en que mas frecuentemente encontramos los niños afectados fue el estadío II o fase de revascularización o reparación, donde el hueso necrotico es invadido por vasos sanguíneos y tejido osteogénico, con fibrosis, estos van del hueso sano a la necrosis (19). Según este proceso aparece una sustitución del hueso viejo que gradualmente se reabsorbe y se reemplaza por tejido nuevo, esta etapa puede durar desde meses hasta años, según evoluciones hacia una respuesta inflamatoria crónica. Otro grupo menos numeroso se encontraba en la etapa III o fase de remodelación, donde aparecen osteoblastos células iniciadoras del proceso de osteogénesis, en esta etapa a lo largo de la interfase reactiva entre la zona viable y la osteonecrosis aparecen estas células. Si esta fase fuese normal y disminuyeran las tensiones sobre la epífisis entonces los osteoblastos deberían formar hueso reticular inmaduro que sería progresivamente reabsorbido por los osteoclastos dando lugar a hueso laminar capaz de sustituir al área necrosada. En muchas ocasiones se altera este proceso normal se altera y las células precursoras se transforma en osteoclastos y fibroblastos en vez de osteoblastos, por ello según sea el predominio de una u otra células será el relleno de la zona si predominan los osteoclastos se producirá reabsorción, si predominan los fibroblastos la zona de relleno será predominante en tejido fibroso(7-11). La descripción clásica de los cambios histológicos que tienen lugar en el hueso cuando existe una necrosis avascular se basa en los estudios realizados en animales de experimentación en 1979 por Glincher y Kenzara los cuales provocaron una reacción isquemica en la cabeza femoral de conejos, estos estudios se extrapolan para cualquier necrosis avascular y debe considerarse como un proceso complejo y continuo de necrosis, revascularización y reparación, debilidad por reabsorción de hueso trabecular y fracturas por estrés. En la fase IV solo encontramos una niña atleta con daño del semilunar el cual colapsó al perder sus capacidades elásticas para absorber las tensiones de compresión y cizallamiento dando lugar a fracturas por fatiga, era practicante de tenis de campo.
Tabla 1. Relación entre el número de niños, sexo y sus datos clínicos fundamentales al presentar daño epifisario por sobreuso. Datos Clínicos Niños Atletas Total %. Masculinos Femeninos _______________________________________________________________ . Dolor 20 11 31 100 _______________________________________________________________ . Bajo Rendimiento Deportivo 20 11 31 100 _______________________________________________________________ . Tumefacciones 18 10 28 90 _______________________________________________________________ . Impotencia Funcional Claudicación 16 9 25 80 _______________________________________________________________ . Color, Rubor 8 7 15 48 _______________________________________________________________ . Cansancio Fácil 4 6 10 32 _______________________________________________________________ Fuente: Base de datos. Tabla 2. Distribución de lesiones en relación con el tipo de deporte y los grupos etareos.
Tabla 3. Relación entre la epífisis dañada y el periodo de evolución de los niños lesionados, antes y después del diagnóstico.
Fuente: Base de Datos. Tabla #4. Correlación radiológica y anatomopatológica de las lesiones por estrés crónico en los niños atletas de nuestro estudio.
Fuente: Base de Datos.
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1- El dolor y la disminución del rendimiento deportivo en los niños atletas son las manifestaciones clínicas más frecuentes en nuestro estudio.
2- Los niños entre los 11 y los 12 años son los más afectados en nuestro estudio y aquellos que practican deportes con pelotas.
3- Las zonas o regiones anatómicas más dañadas son aquellas que están relacionadas con los tendones y músculos más potentes del cuerpo como la rodilla en su cara anterior y el calcáneo.
4- Existe correlación radiológica y anatomopatológica estrecha entre las lesiones epifisarias por sobreuso en los niños.
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1- Granda Praga M, Jiménez Amaro C, Ramírez Reyes L, Medicina deportiva. Capitulo XIV. En: Manual de practicas clínicas para la atención en la adolescencia. 1999. pp 436- 42.
2- Álvarez Cambras, R. Lesiones por sobreuso en el sistema músculo esquelético. En: Secretos del Deporte Cubano. Conferencias magistrales. 1994. pp. 7- 24.
3- Álvarez Cambras R, Jacobo Núñez M, Marrero Riverón LO, Castro Soto del Valle A. Lesiones de partes blandas en atletas de alto rendimiento. Rev Cubana Ortop traumatol 2004; 18(2):102-10.
4- Ferguson AB, Cirugía Ortopédica en la infancia y adolescencia. Ed Jims. Barcelona 1968. pp.80-2.
5- Aegerter E, Kirkpatrick JA. Enfermedades ortopédicas, fisiología, patología, radiología. Ed Rev. 1978.
6- Caffey J. Lesiones por estrés crónico. Am J. Roentgenol 1968, 103, 620.
7- Glincher MF, Kenzara JE. The biopsy of osteonecrosis of the human femoral head and its clinical implications: Part 1. Clin Orthop 1979;138:284-304.
8- Glincher MF, Kenzara JE. The biopsy of osteonecrosis of the human femoral head and its clinical implications: Part 2. Clin Orthop 1979;139:283-312.
9- Glincher MF, Kenzara JE. The biopsy of osteonecrosis of the human femoral head and its clinical implications: Part 3. Clin Orthop 1979;140:273-312.
10- Kenzara JE, Gincher MJ. Pathogenesis of idiopathic osteonecrosis: The ubiquitous crescent sign. Orthop Clin North Am 1985;16:681-93.
11- Resnick D, Miwayama G. Osteonecrosis: Diagnosis, techniques, specific situations and complications. En: Resnick D, Miwayama G. Diagnosis of bone and joint disorders.W:B: Sounders Company 1981:2832-73.
12- Olsen SJ, Fleisiny GS, Dun S, Loftice J, Andrews JR, Risk factors for shoulder and elbow injuries in adolescent baseball pitchers. Am I Spots Med 2006; 34 (6): 905- 12.
13- Ishida K, Murata M, Hirano Y, Shoulder and elbow kinematics in throwing of young baseboll players. Sports Biomech 2006; 5 (2): 183- 96.
14- Humphies B, Weidner T, Newton Rv, Female collegiate windmill pitchers: influences to injury incidente J Strength cond Res. 2004; 18 (3): 426- 31.
15- Ellenbecker TS, Mattalino AJ, Caplinger RA, Medial elbow laxity in professional baseboll pitchers. A bilateral comparison using stress radiography. Am J Sports Med 1998; 26 (9): 420- 4.
16- Sodden DF, Fleisiry GS, Mc Lean SP, Andrews JR, Relationship of biomechanical factors to basebool pitching velocity within pitcher variation. J Appl Biomech 2006; 21 (1): 44- 56.
17- Barretine SW, Fleissing GS, Zheny N,Pichiny biomechanics as a pitcher approaches muscular fatigen during e simulated baseball game. Am J Sports Med 2007; 35 (1), 23- 33.
18- Calzado Calderón, Ragnar; Pérez Hernández, Luis Miguel; Fortún Planas, Primitivo; Chao Carrasco, Lina. Tratamiento quirúrgico de la enfermedad Osgood-Schlatter en atletas. Rev Cubana Ortop Traumatol 2002;16(1-2): 27-34.
19- Marcove RC, Arlen M. Atlas of bone pathology with clinical and radiographic correlations. En: Marcove RC, Arlen Meds JB. Hippencott Company. Philadelphia. 1992:172-76.
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fiogf49gjkf0dIMAGEN 1:Lesión del escafoides tarsiano en niño atleta de gimnástica. Nótese la diferencia entre ambos huesos.">
fiogf49gjkf0dImagen 2:Lesión del núcleo de crecimiento del calcáneo en niño atleta practicante de Béisbol. Nótese los diferentes estadíos radiológicos en un mismo paciente.">
fiogf49gjkf0dImagen 3: Lesión del tubérculo anterior de la tibia en niño practicante de atletismo. Nótese el daño a la epífisis.">
fiogf49gjkf0dImagen 4: Lesión del núcleo de crecimiento de la rótula en niño practicante de ciclismo. Nótese la fragmentación del polo superior.">
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fiogf49gjkf0dImagen 6:Desvitalización, desmineralización de espículas óseas">
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