9º Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatomía Patológica

Congreso Virtual sobre Anatomía Patológica

Nº 747. Comunicación libre

Direccion de contacto
Reinaldo Elias Sierra e-mail: elias@infosol.gtm.sld.cu

Correlación clínica - patológica en el Infarto Agudo del Miocardio. Hospital Universitario Dr. Agostinho Neto, Guantánamo, Cuba, 1991 - 2006

Reinaldo Elías Sierra^[1], Tania Choo Ubals^[1], Max S. Bordelois Abdo^[1], Eduardo Eduardo Andalia^[1], Sucel Elías Armas^[2], Yasser Haber Molina^[2]
(1) Hospital ¨Dr. Agostinhno Neto¨,Cuba. CUBA
(2) Facultad de Medicina Guantánamo, Cuba. CUBA

Resumen

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Guantánamo no se ha realizado un estudio que deslinde las causas de muerte y la correlación clínico anatomopatológica en los infartados fallecidos en la UCI. Ello motiva realizar este estudio retrosprospectivo y descriptivo para abordar las causas básicas, directas y complementarias de muerte, así como la correlación clínico anatomopatológica en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Dr. Agostinho Neto, de Guantánamo, Cuba, durante los años 1991 - 2006. Se precisa la causa básica, directa y complementaria de muerte. En el periodo estudiado egresaron fallecidos el 26,0%. Del total de fallecidos, al 96.1% se les realizo necropsia. Entre las causas básicas y directas de muerte, prevalecen, las causas coronarias, cardiacas y hemodinámicas (18.4%). Entre las afecciones coronarias, cardiacas y hemodinámicas como causa de muerte prevaleció el infarto agudo del miocardio (62.3%). Respecto a la correlación clínico – anatomopatológica; esta se advirtió en la mayoría de ellos (96.7%). El índice de incongruencia diagnostica fue bajo, si bien se hace necesario continuar laborando para mantener índices elevados de correlación diagnostica e incrementarlos hasta el 100%, en la medida que la disponibilidad de tecnologías en el medio lo permita.

En los últimos anos se han generado varias polémicas acerca de las causas de muerte en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), por lo que las autoridades de salud relacionadas con los cuidados intensivos revelan su preocupación por que se caractericen las causas básicas, directas y complementarias de muerte es estos servicios, a fin de fundamentar los aspectos bioéticos y económicos, que puedan fundamentar políticas y estrategias de salud que, sin limitar la satisfacción de las demandas, permitan racionalizar su oferta. En Guantánamo no se ha realizado un estudio que deslinde las causas de muerte y la correlación clínico anatomopatológica en pacientes con infarto agudo del miocardio en la UCI, por lo que motiva realizar este estudio.

Se realiza un estudio retrospectivo y descriptivo de los fallecidos por infarto agudo del miocardio en la UCI del Hospital "Dr. Agostinho Neto" de Guantánamo, durante los años 1991 - 2006. Se valora la siguiente información: fallecidos en la UCI con necropsia, y de estos se precisa la causa básica, directa y complementaria de muerte. Estas últimas se agruparon de acuerdo con la clasificación de las enfermedades descritas para los servicios de cuidados intensivos.

Los resultados del estudio se muestran en las siguientes tablas. Se observa como las enfermedades cardiovasculares, particularmente el infarto agudo del miocardio constituye la principal causa de muerte en la unidad de cuidados intensivos.

Tabla 1: - <div style= fiogf49gjkf0d Mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital ¨ Dr. Agostinho Neto ¨. Guantánamo, 1991 - 2006. ">
Tabla 1: -

Mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital ¨ Dr. Agostinho Neto ¨. Guantánamo, 1991 - 2006.

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Tabla 2 -

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En el periodo estudiado ingresaron en la UCI, 784 pacientes; de ellos, egresaron vivos el 74,0% y fallecidos el 26,0%. (Tabla 1). Del total de fallecidos, al 96.1% se les realizo necropsia (Tabla 2). Entre las causas básicas de muerte prevalecen las causas coronarias, cardiacas y hemodinámicas (18.4%) (Tabla 3). Entre las causas intermedias de muerte prevalecieron las enfermedades neurológicas y neuroquirúrgicas ( 21.9 %, (Tabla 4). Las causas directa muerte más frecuentes fueron de tipo coronarias, cardiacas y hemodinámicas ( 27.5 %, (Tabla 5) En la Tabla 6 se refleja que entre las afecciones coronarias, cardiacas y hemodinámicas como causa de muerte prevaleció el infarto agudo del miocardio (62.3%). En la tabla 7 se reflejan las causas de muerte en los infartados fallecidos estudiados. Reflexionamos, además, respecto a la correlación entre el diagnostico al ingreso y al egreso en la UCI de los fallecidos infartados estudiados. En la mayoría de ellos (96.7 %) se preciso una correlación diagnostica (Tabla 8). En general, el índice de incongruencia diagnostica fue bajo (3.3 %), por lo que no constituye un problema de magnitud que haga necesario considerar que se identifiquen necesidades de perfeccionamiento profesional. Es importante señalar que, independientemente de que no hubo correlación en 113 fallecidos, la muerte no pudo atribuirse a un inadecuado tratamiento medico, pues en definitiva las medidas generales y especificas que se emprendieron contemplaron el sostén vital que corresponde a los diagnósticos que, definitivamente, fueron establecidos, si bien se hace necesario continuar laborando para mantener índices elevados de correlación diagnostica e incrementarlos hasta el 100%, en la medida que la disponibilidad de tecnologías en el medio lo permita. Se trato de casos en los que clínicamente se sospecho el infarto del miocardio pero no fue posible demostrarlo en vida del paciente, en lo que influyo las limitaciones tecnológicas, pues en la citada unidad de cuidados intensivos no se dispone de la posibilidad de valorar marcadores de isquemia miocárdica, lo que expresa porque fue común que la angina de pecho fuera el diagnostico mas común en los fallecidos sin correlación diagnostica.

1- Las enfermedades cardiovasculares constituyen la causa más importante de muerte en la unidad de cuidados intensivos del Hospital "Dr. Agostinho Neto" de Guantánamo durante el periodo estudiado. 2- Las causas mas comunes de muerte fueron las siguientes: • Causa directa: insuficiencia cardiaca. • Causa complementaria: choque cardiogénico. 3- La correlación diagnostica en los fallecidos estudiados fue satisfactoria.

- Lizbet María León Herrera (06/05/2007 4:04:53)

la coincidencia clínico- patológica continúa siendo un buen indicador de referencias para mejorar nuestro trabajo y con ello salvar numerosas vidas

- Rafael Escalona Veloz (21/05/2007 4:48:35)

Muy buena revision y excelente por ciento de necropsias en un momento en que este estudio esta casi en desuso en el resto del mundo.Felicitaciones al equipo de trabajo y en especial a mi colega Andalia.

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