Congreso Virtual sobre Anatomía Patológica

703. Comunicación libre

Adenocarcinoma vesical de tipo enteroide asociado a Squistosoma haematobium

Guillermo Muñoz[1], Luis Plaza[1], Isabel Marquina[1], Mar Pascual[1], Ana Fuertes[1], Francesc Felipo[1]
(1) Servicio de Anatomía Patológica H.U. Miguel Servet Zaragoza ESPAÑA

Resumen

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Presentamos el caso de un varón de 36 años con un adenocarcinoma vesical de tipo enteroide. Presenta además abundantes microcalcificaciones que se identificaron como huevos calcificados correspondientes a quistes de Schistosoma haematobium, un parásito endémico de algunas zonas de África que resultó ser el agente etiológico del tumor. 

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Introduccion    

Se trata de un paciente varón de 36 años, natural de Senegal, que presenta cólicos renales y hematuria. Se le practica una ecografía abdominal, que evidencia una tumoración vesical. Se decide su resección mediante RTU y se realizan además biopsias múltiples de la pared vesical.

 

Descripción microscópica    

El estudio histológico de los fragmentos de la RTU revela una proliferación de células que adoptan un patrón enteroide (células de morfología cilíndrica con abundantes células caliciformes intercaladas),  remerando un adenocarcinoma de colon. En ciertas áreas, se observan focos de transformación microquística. En otras zonas, el tumor adquiere un patrón papilar. Frecuentemente se ven microcalcificaciones que poseen una morfología hexagonal o elipsoide. Tienen una tendencia a agruparse, pero sin fusionarse, permaneciendo bien individualizadas. Poseen un espolón apical, más o menos evidente.

En la biopsia normalizada de vejiga, se observan microcalcificaciones en todos los fragmentos.

 

Fig. 1 - <div style=fiogf49gjkf0dAspecto histológico glandular, similar al de un adenocarcinoma de colon.">
Fig. 1 -

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Aspecto histológico glandular, similar al de un adenocarcinoma de colon.


Fig. 2 - <div style=fiogf49gjkf0dAbundantes células caliciformes entre las células cilíndricas">
Fig. 2 -

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Abundantes células caliciformes entre las células cilíndricas


Fig. 3 - <div style=fiogf49gjkf0dÁreas de patrón papilar, con un eje fibrovascular central.">
Fig. 3 -

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Áreas de patrón papilar, con un eje fibrovascular central.


Fig. 4 - Papila, con un epitelio pseudoestratificado.
Fig. 4 - Papila, con un epitelio pseudoestratificado.


Fig. 5 - Dilataciones quísticas focales
Fig. 5 - Dilataciones quísticas focales


Fig. 6 - Calcificaciones abundatísimas, distribuídas por la pared vesical
Fig. 6 - Calcificaciones abundatísimas, distribuídas por la pared vesical


Fig. 7 - <div style=fiogf49gjkf0dLas calcificaciones tienden a agruparse, pero permanecen individualizadas, no se fusionan. Tienen una morfología elíptica. En ocasiones se aprecia un pequeño espolón apical.">
Fig. 7 -

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Las calcificaciones tienden a agruparse, pero permanecen individualizadas, no se fusionan. Tienen una morfología elíptica. En ocasiones se aprecia un pequeño espolón apical.


Fig. 8 - <div style=fiogf49gjkf0dEn las biopsias múltiples de la pared vesical, también había huevos calcificados, en todas ellas.">
Fig. 8 -

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En las biopsias múltiples de la pared vesical, también había huevos calcificados, en todas ellas.




Inmunohistoquímica    

Se realizó inmunohistoquímica para los marcadores Ki67 y p53, y ambos resultaron fuertemente positivos.

 

Fig. 9 - <div style=fiogf49gjkf0dKi67 positivo en más del 90% de las células">
Fig. 9 -

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Ki67 positivo en más del 90% de las células




Conclusiones    

La causa más frecuente de adenocarcinoma de vejiga es la metaplasia intestinal. No obstante, en este caso hay varios datos peculiares: la edad del paciente (los tumores vesicales suelen aparecer en gente de más edad), el subtipo histológico (los adenocarcinomas vesicales son muy raros, correspondiendo a menos del 2% de las neoplasias de vejiga), la presencia de abundantes microcalcificaciones con una morfología peculiar y el lugar de origen (Senegal, lugar endémico para cierto tipo de parásitos). En un estudio más detallado de las calcificaciones, se observa que corresponden a huevos calcificados, de forma elipsoidal, con un espolón terminal. Esta morfología es típica de los huevos de Squistosoma haematobium.

Es relativamente frecuente encontrar huevos calcificados de este parásito en pacientes procedentes de África y otras zonas endémicas, pero es muy rara su relación con la aparición de un tumor vesical. Además cuando esto acontece, generalmente se relaciona con el carcinoma escamoso, aunque están descritos casos de asociación con adenocarcinoma. El pronóstico de esta lesión no está bien establecido, por la falta de estudios y la carencia de seguimientos a largo plazo, aunque el principal factor pronóstico sigue siendo la infiltración de la pared vesical.

Ante la presencia de un tumor vesical en un paciente joven procedente de esas zonas endémicas, debemos plantearnos la posibilidad de este agente infeccioso.

 

Bibliografía    

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Lalani EN.
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Br J Urol. 1997 Jan;79(1):78-84.
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Mutations in the p53 gene in schistosomal bladder cancer: a study of 92 tumours
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schistosomal and non-schistosomal urothelial tumours.
Carcinogenesis. 1995 May;16(5):1181-9.

 

 

Comentarios

- Emilio Mayayo Artal (02/05/2007 15:09:19)

Interesante y raro caso. Gracias por mostrarlo.
Saludos.
Emilio


Comentario

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